孫永紅

（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300）

進(jìn)行骨科手術(shù)是目前臨床上治療一些骨科疾病的有效手段。但進(jìn)行骨科手術(shù)的患者在術(shù)后易發(fā)生壓瘡、切口感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，從而影響其預(yù)后[1]。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果較好，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行骨科手術(shù)的100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月～2015年12月期間在我院進(jìn)行骨科手術(shù)的100例患者。這些患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書(shū)。在這些患者中，排除患有精神類疾病及存在認(rèn)知功能障礙的患者。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組，每組各有50例患者。在甲組中，有男性患者29例，女性患者21例，其年齡為16～58歲，平均年齡為（38.6±6.3）歲。其中，有進(jìn)行上肢骨折手術(shù)的患者13例，有進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的患者25例，有進(jìn)行腰椎間盤突出癥手術(shù)的患者9例，有進(jìn)行脊柱骨折手術(shù)的患者3例。在乙組中，有男性患者27例，女性患者23例，其年齡為18～60歲，平均年齡為（39.1±7.2）歲。其中，有進(jìn)行上肢骨折手術(shù)的患者15例，有進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的患者26 例，有進(jìn)行腰椎間盤突出癥手術(shù)的患者5例，有進(jìn)行脊柱骨折手術(shù)的患者4例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，并協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)后定期為患者更換手術(shù)切口的敷料，對(duì)其進(jìn)行引流護(hù)理。對(duì)于疼痛較嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 我院對(duì)乙組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：

1.2.2.1 進(jìn)行術(shù)前的心理護(hù)理：多數(shù)進(jìn)行骨折手術(shù)的患者在手術(shù)前均會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，從而使其血壓升高，心跳加速，影響其麻醉的效果。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，用溫和的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，使其能夠安心接受手術(shù)治療[2]。

1.2.2.2 進(jìn)行術(shù)后的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）進(jìn)行體位護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者保持正確的體位。如對(duì)于進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的患者，應(yīng)指導(dǎo)其保持平臥位，并將其小腿適當(dāng)?shù)貕|高，使其小腿呈懸空的狀態(tài)，以促進(jìn)其下肢血液回流，避免其出現(xiàn)下肢局部充血及腫脹的情況。（2）進(jìn)行安全護(hù)理：綜合評(píng)估患者潛在的安全隱患，并采取積極的處理措施。如注意保持病房地面的清潔、干燥，并在廁所、燈光不好或較滑的通道設(shè)置安全提示語(yǔ)牌，以防患者跌倒。同時(shí)，在患者病床的兩側(cè)安裝防護(hù)欄，以免其發(fā)生墜床和摔傷等意外事件。（3）進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：①進(jìn)行預(yù)防切口感染的護(hù)理：密切觀察患者的手術(shù)切口是否發(fā)生滲液、滲血，并注意保持其切口周圍皮膚的清潔干燥，定期為其更換敷料，以防其發(fā)生切口感染。②進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理：按時(shí)為患者更換床上用品，定時(shí)幫助其翻身，并經(jīng)常按摩其長(zhǎng)期受壓的部位。根據(jù)患者的病情選擇氣墊或棉墊墊在其骶尾部、背部或髂部等易發(fā)生壓瘡的部位。③進(jìn)行預(yù)防便秘的護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，讓其多食用富含營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物，并讓其多飲水。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)其腸胃蠕動(dòng)。④進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理：注意觀察患者下肢皮膚的顏色、溫度及其足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，指導(dǎo)其定時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，并經(jīng)常為其按摩下肢肌肉[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者術(shù)后壓瘡、切口感染、便秘、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。

②我院使用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查問(wèn)卷的滿分為100分，患者的得分超過(guò)80分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，得分為60～80分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)比較滿意，得分低于60分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)護(hù)理，乙組中有2例患者術(shù)后并發(fā)了壓瘡，有1例患者并發(fā)了切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6%（3/50）。甲組中有3例患者術(shù)后并發(fā)了壓瘡，有3例患者并發(fā)了切口感染，有1例患者并發(fā)了便秘，有2例患者并發(fā)了下肢深靜脈血栓，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為18%（9/50）。乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

經(jīng)護(hù)理，乙組中對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意的患者有38例，感到比較滿意的患者有11例，感到不滿意的患者有1例，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為98%（49/50）。甲組中對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意的患者有20例，感到比較滿意的患者有18例，感到不滿意的患者有12例，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為76%（38/50）。乙組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，進(jìn)行骨科手術(shù)的患者在術(shù)后極易并發(fā)壓瘡、下肢深靜脈血栓、切口感染等并發(fā)癥，從而不利于其身體的康復(fù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。此護(hù)理模式是指在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，先對(duì)其病情及其身體和心理狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，找出解決的方法，然后再對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的一種護(hù)理方法。董紀(jì)華[4]等學(xué)者研究認(rèn)為，對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果較好，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且能提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]王芳,李想.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在醫(yī)技檢查護(hù)理工作中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,5(15):148.

[2]趙文芳. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]. 健康必讀：中旬刊，2013，12（7）：491-492.

[3]趙諾，張黎明，王建榮，等.ICU 護(hù)理技術(shù)分類分級(jí)研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45，(3):211.

[4]董紀(jì)華. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 大家健康，2014，8（9）：240.