楊 文 陳國慶 范秀風(fēng) 李曉菲

（陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西 咸陽 712046）

消心痛固本煎[1]是陜西省中醫(yī)藥研究所陳國慶主任醫(yī)師研發(fā)的臨床經(jīng)驗(yàn)方。筆者于2011年6月至2012年3月期間跟隨陳老學(xué)習(xí)，使用消心痛固本煎合六君子湯加減對80例冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，獲得了較好的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2011年6月至2012年3月期間某研究所收治的120例冠心病心絞痛患者。這些患者的病情均符合世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會發(fā)布的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也符合《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者的病程為2個(gè)月～25年。隨機(jī)將這些患者分為治療組和對照組。治療組中有80例患者，對照組中有40例患者。治療組中有男性患者59例，女性患者21例；其年齡為32～85歲，平均年齡為66.5歲。對照組中有男性患者27例，女性患者13例，其年齡為45～86歲，平均年齡為67.2歲。兩組患者的性別、年齡、病情及病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為治療組患者使用消心痛固本煎合六君子湯加減進(jìn)行治療。該方劑的基礎(chǔ)方為：栝樓15 g，柴胡、川芎、香附、白芍、枳殼、青皮各9 g，丹參、連翹、白術(shù)、黃芪、續(xù)斷、黨參、茯苓各15 g，木香、生甘草各3 g?？筛鶕?jù)患者的具體病情調(diào)整藥物的用量。將上述中藥以水煎服，每日服1劑。每天早飯后和晚飯后各服1次。每次溫服藥汁約200 mL。連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。為對照組患者使用復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患者每次口服10粒復(fù)方丹參滴丸，每日服3次。連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。患者在服藥期間忌食辛辣、刺激、油膩的食物，戒煙，可飲用適量的白酒，保持心情舒暢，日常工作時(shí)注意勞逸結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定其心絞痛改善的情況。治愈：患者心絞痛的癥狀消失。好轉(zhuǎn)：患者心絞痛的癥狀減輕，發(fā)作的次數(shù)減少，間歇期延長。無效：患者心絞痛的癥狀未得到改變，甚至在加重。治療前后分別對患者進(jìn)行心電圖檢查，觀察其治療后心電圖改善的情況。正常：治療后，患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果正常。好轉(zhuǎn)：治療后，患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果得到了改善。無改變：治療后，患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果未得到改善，甚至在加重。心絞痛的總改善率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。心電圖的總改善率=正常率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛改善的情況

經(jīng)治療，治療組中心絞痛改善的情況為治愈的患者有52例，為好轉(zhuǎn)的患者有24例，為無效的患者有4例，其心絞痛的總改善率為95%。對照組中心絞痛改善的情況為治愈的患者有11例，為好轉(zhuǎn)的患者有20例，為無效的患者有9例，其心絞痛的總改善率為73.2%。治療組患者心絞痛的總改善率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心電圖改善的情況

經(jīng)治療，治療組中心電圖改善的情況為正常的患者有30例，為好轉(zhuǎn)的患者有15例，為無改變的患者有35例，其心電圖的總改善率為56.25%。對照組中心電圖改善的情況為正常的患者有3例，為好轉(zhuǎn)的患者有10例，為無改變的患者有27例，其心電圖的總改善率為32.5%。治療組患者心電圖的總改善率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 病案舉例

某男，70歲。該患者具有陣發(fā)性胸悶痛、心慌、氣短的癥狀15年。常在勞累或生氣后出現(xiàn)胸骨后疼痛的癥狀，并伴有心慌、胸悶、氣短的情況，每次發(fā)作持續(xù)約15 min。對該患者進(jìn)行查體后發(fā)現(xiàn)：患者肥胖，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉弦。該患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示：其I導(dǎo)聯(lián)、III導(dǎo)聯(lián)、V5導(dǎo)聯(lián)、V6導(dǎo)聯(lián)存在ST段下移的情況及室性早搏。確診其病情為胸痹。對該患者使用消心痛固本煎合六君子湯加減進(jìn)行治療。該患者使用方劑的組方為：柴胡、川芎、香附、白芍、枳殼、青皮各9 g，栝樓、丹參、連翹、白術(shù)、黃芪、續(xù)斷、黨參、茯苓各15 g，木香、生甘草各3 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑。每天早飯后和晚飯后各服1次。每次溫服藥汁約200 mL?；颊叻?劑后，其臨床癥狀消失，又服14劑后，其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果為恢復(fù)正常。

4 討論

冠心病是因冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而發(fā)生的一種心臟病。在中醫(yī)理論中，該病屬于“胸痹”“心痛”“厥心痛”等范疇。該病的發(fā)生主要是患者受寒邪侵襲、飲食不節(jié)或七情內(nèi)傷、憂思過度、年老體弱等因素的影響，導(dǎo)致其心脈痹阻所致。該病病位在心，涉及肝、脾、腎等臟器。該病為本虛標(biāo)實(shí)之證。該病患者可出現(xiàn)胸部悶痛、氣短、心慌、乏力、腰酸腿軟等臨床表現(xiàn)。在治療此病時(shí)應(yīng)采取攻補(bǔ)兼施的方法。消心痛固本煎合六君子湯加減中的栝樓、柴胡、白芍、枳殼、青皮、木香、香附、丹參、川芎、連翹可宣痹通陽、調(diào)氣止痛，活血散結(jié)，治該病患者之標(biāo)；該方中的黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓、續(xù)斷、炙甘草能健脾益氣、補(bǔ)肝腎，可固患者之本。

總之，使用消心痛固本煎合六君子湯加減治療冠心病心絞痛的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳國慶.消心痛固本煎劑治療冠心病心絞痛90例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(10):1275.

[2]陶壽淇.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管雜志，1981.9(11):75-76.

[3]鄭筱萸.中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國中醫(yī)藥科技出版社.2002.243-235.

[4]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1995: 34．