韋明敏

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

下肢深靜脈血栓(DVT)是骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率較高[1]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受骨科手術(shù)的患者用低分子肝素預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓可取得很好的效果。為了進(jìn)一步探討使用此藥預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的有效性，我們對(duì)近年來(lái)在我院接受骨科手術(shù)的98例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年11月至2015年11月期間在我院接受骨科手術(shù)的98例患者。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（44例）和觀察組（54例）。在觀察組患者中，男性患者與女性患者的比例為26∶28。他們的年齡在38～75歲之間，其平均年齡為(45.31±5.63)歲。他們中有18例患者接受了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有12例患者接受了髖動(dòng)力螺釘內(nèi)固定術(shù)，有11例患者接受了腰椎內(nèi)固定術(shù)，有13例患者接受了其他的骨科手術(shù)。在對(duì)照組患者中，男性患者與女性患者的比例為21∶23。他們的年齡在40～75歲之間，其平均年齡為(50.01±5.48)歲。他們中有11例患者接受了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有16例患者接受了髖動(dòng)力螺釘內(nèi)固定術(shù)，有10例患者接受了腰椎內(nèi)固定術(shù)，有7例患者接受了其他的骨科手術(shù)。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

為觀察組患者使用低分子肝素（由Glaxo Wellcome Production生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20080483，規(guī)格：1.0ml:10250AXaIU×1支）進(jìn)行預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓的治療，具體的方法是：在手術(shù)結(jié)束后的6～8h，使用低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，0.3～0.6ml/次，1次/d，共治療7～10d。對(duì)對(duì)照組患者不采取任何預(yù)防措施，僅對(duì)其患肢皮膚的溫度、顏色、水腫的癥狀進(jìn)行觀察?；颊呷舸嬖谙轮闹軓皆龃蟆⑵つw溫度高、皮膚泛紅、下肢疼痛和腫脹等癥狀，則采用彩色多普勒超聲與靜脈造影對(duì)其患肢進(jìn)行檢查，以判定其是否發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在術(shù)后其血小板計(jì)數(shù)、凝血功能的各項(xiàng)指標(biāo)。凝血功能的指標(biāo)包括PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、Fg(血漿纖維蛋白)的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

在觀察組患者中，有2例患者發(fā)生了切口出血(占3.70%)，有1例患者發(fā)生了皮下血腫(占1.85%)，有1例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓(占1.85%)，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.41%。在對(duì)照組患者中，有2例患者發(fā)生了切口出血(占4.55%)，有1例患者發(fā)生了皮下血腫(占2.27%)，有9例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓(占20.45%)，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為27.27%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于比對(duì)照組患者，且其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者在術(shù)后其血小板計(jì)數(shù)、凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較

經(jīng)治療，觀察組患者血小板計(jì)數(shù)為(180.12±3.11)×109/L，其PT為(12.01±0.65)S，其APTT為 (37.56±1.03)S，其Fg為(3.56±0.15)g/L。對(duì)照組患者血小板計(jì)數(shù)為(179.86±3.26)×109/L，其PT為(11.69±0.78)S，其APTT為(36.59±0.99)S，其Fg 為(3.66±1.99)g/L。兩組患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血功能的各項(xiàng)指標(biāo)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

患者接受骨科手術(shù)所遭受的創(chuàng)傷較大、其在術(shù)后會(huì)因下肢活動(dòng)受限而長(zhǎng)期臥床，故容易發(fā)生下肢深靜脈血栓[2]。低分子肝素是一種新型的抗血栓藥，具有抗凝、抗血栓的作用[3]。在本次研究中，我們使用低分子肝素對(duì)觀察組患者進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓治療的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，且其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。兩組患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血功能的各項(xiàng)指標(biāo)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與徐凡翔、徐麗婷等人的研究結(jié)果相似[4]。需要注意的是，由于低分子肝素的刺激性較大，因此在使用此藥對(duì)接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓治療時(shí)，應(yīng)以其肚臍為中心在其臍部周圍的腹壁進(jìn)行皮下注射，并在每次注射時(shí)更換注射的部位，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行皮膚護(hù)理，以減少其發(fā)生切口出血或皮下血腫的幾率[5]。

綜上所述，對(duì)接受骨科手術(shù)的患者用低分子肝素預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓的效果顯著。此藥可作為接受骨科手術(shù)的患者預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓的優(yōu)選藥物。

[1]孫忠河.骨科術(shù)后使用低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓形成的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,31(24):187.

[2]楊繼斌.低分子肝素預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(18):179-180.

[3]徐起琴.低分子肝素預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的療效及護(hù)理[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(23):60-61.

[4]賀國(guó)慶.低分子肝素預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,28(3):48-49.

[5]徐凡翔,徐麗婷,孫愛(ài)軍,等.丹參制劑聯(lián)合低分子肝素預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓Meta分析[J].西部中醫(yī)藥,2015,19(3):79-83.