梁波

河南西峽縣人民醫(yī)院　西峽　474550

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掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的效果

梁波

河南西峽縣人民醫(yī)院西峽474550

【摘要】目的觀察應(yīng)用掌側(cè)鎖定加壓鋼板(LCP)切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的效果。方法對21例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者應(yīng)用掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療。結(jié)果21例術(shù)后均得到6～24個月隨訪，骨折愈合時間6～16個月。依據(jù)改良Mcbride腕關(guān)節(jié)功能評價標準: 優(yōu)良率90.47%(19/21)。均未發(fā)生感染、骨不連、鋼板松動、腕管綜合征、正中神經(jīng)炎等并發(fā)癥。結(jié)論掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，內(nèi)固定堅強、并發(fā)癥少、 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定橈骨遠端骨折；鎖定加壓鋼板； 腕關(guān)節(jié)

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折是常見的骨折類型之一，約占全身骨折的15%[1-2]。由于多數(shù)患者并存骨質(zhì)疏松，易發(fā)生粉碎性骨折。傳統(tǒng)克氏釘、普通鋼板內(nèi)固定，穩(wěn)定性不夠。2012-02—2014-11間，我們采用切開復(fù)位鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定治療21橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者，術(shù)后恢復(fù)效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組21例患者中男16例，女5例；年齡27～74歲。平均50.24歲。致傷原因：交通傷10例，摔傷7例，重物砸傷4例。均為閉合性骨折， 右側(cè)14例， 左側(cè)7例。根據(jù)AO骨折分型[2]：A3型3例,B3型6例，C1型4例，C2型1例，C3型7例。無血管神經(jīng)等合并傷。受傷至手術(shù)時間1～5 d。

1.2手術(shù)方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，上臂根部上氣囊止血帶。采用橈骨遠端掌側(cè)入路，縱形切口長7～8 cm。如骨折波及關(guān)節(jié)面，切開腕關(guān)節(jié)囊,顯露橈腕關(guān)節(jié)面，恢復(fù)橈骨長度及關(guān)節(jié)面平整，臨時應(yīng)用克氏針固定?；謴?fù)掌傾角、尺偏角及橈骨長度。對于橈骨干骺端骨缺損較多者，予以同種異體骨或人工骨填充植骨。選擇適當(dāng)LCP置于橈骨掌側(cè)，以鎖定螺釘予兩端固定。術(shù)畢拔出克氏針，骨折粉碎嚴重者，為防止骨折移位保留克氏針維持固定或術(shù)后予以石膏外固定。縫合切口后均放置皮片引流。術(shù)后2 d拔除引流后即行腕關(guān)節(jié)被動活動，同時行掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等主動活動。術(shù)后1周后可開始進行腕關(guān)節(jié)主動活動。

2結(jié)果

本組21例術(shù)后均得到6～24個月隨訪，骨折愈合時間6～16個月。依據(jù)改良Mcbride腕關(guān)節(jié)功能評價標準:優(yōu)11例， 良8例， 可2例， 優(yōu)良率90.47%。均未發(fā)生感染、骨不連、鋼板松動、腕管綜合征、正中神經(jīng)炎等并發(fā)癥。

3討論

橈骨簡單穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多采用手法整復(fù)及傳統(tǒng)的小夾板或石膏外固定，一般可以達到較好復(fù)位效果。但對不穩(wěn)定的橈骨遠端粉碎性骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，由于橈骨遠端骨塊外周無關(guān)節(jié)囊和韌帶附著，閉合復(fù)位結(jié)合石膏外固定等方法無法做到關(guān)節(jié)面良好的對位和穩(wěn)定的固定，易導(dǎo)致橈腕及橈尺關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[4-5]。故必須避免橈骨遠端骨折術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)面不平、橈骨短縮畸形以及掌傾角變化。同時還必須解除患者腕關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)腕關(guān)節(jié)良好功能[6]。理想固定器材需能防止骨折塊再移位和重建腕關(guān)節(jié)縱向負荷的正常傳遞形態(tài)。普通T型鋼板對于橈骨遠端關(guān)節(jié)面不平整、碎裂嚴重者維持固定效果差。對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折應(yīng)用LCP內(nèi)固定優(yōu)點在于:(1)掌側(cè)入路可在直視下實施恢復(fù)橈骨莖突長度、掌傾角和尺偏角等操作，利于骨折達到良好解剖復(fù)位。且掌側(cè)入路不破壞背側(cè)骨膜及軟組織，保護背側(cè)血液良好循環(huán)，避免背側(cè)肌腱的刺激、磨損，甚至斷裂等并發(fā)癥，利于骨折較快愈合。同時橈骨遠端掌側(cè)緣向背側(cè)凹陷，易于鋼板的置入。(2)LCP鋼板完全符合橈骨解剖形狀，無需進行預(yù)彎。由于其螺釘與鋼板可鎖定，共同構(gòu)成一個完整力學(xué)支架體系，成為鎖定的內(nèi)固定支架。不同于傳統(tǒng)T型鋼板靠骨與鋼板之間的磨擦力來實現(xiàn)應(yīng)力的轉(zhuǎn)移，從而對干骺端及關(guān)節(jié)面骨折提供良好的支撐作用。并有效減少術(shù)后骨折再移位及關(guān)節(jié)面高度丟失。其堅強牢靠的內(nèi)固定為患者早期功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件，臨床效果滿意。

4參考文獻

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[2]盛加根,羅從風(fēng),曾炳芳，等.掌側(cè)鎖定加壓接骨板(LCP)治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(7):657-659.

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[6]劉播.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014,10(9)：95.

(收稿2015-10-23)

【中圖分類號】R683.41

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0074-01