謝愛澤，黃李平，呂軍影，彭玲玲（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530021）

砂仁的現(xiàn)代藥理研究及其在婦科常見疾病治療中的應(yīng)用近況

謝愛澤，黃李平，呂軍影，彭玲玲
（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530021）

砂仁；藥理；婦科；應(yīng)用

中藥材砂仁為姜科植物陽春砂（A.villosum Lour）、綠殼砂（A.villosum Lour.Var.xanthioides T.L.Wu et Senjen）或海南砂（A.longiligulare T.L.Wu）的干燥成熟果實。陽春砂主產(chǎn)于廣東、廣西、云南、福建等地；綠殼砂主產(chǎn)于廣東、云南等地；海南砂主產(chǎn)于海南及雷州半島等地。于夏、秋間果實成熟時采收，曬干或低溫干燥。用時打碎生用。砂仁亦稱土密砂、縮沙蜜、縮砂仁、縮砂密，其味辛，其性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，具有化濕行氣，溫中止瀉，安胎之效，臨床上主要用于濕阻中焦、脾胃虛寒吐瀉、氣滯妊娠惡阻及胎動不安等證，以砂仁為主或適當(dāng)配伍可用于治療各種婦科疾病。本文將近年來砂仁的現(xiàn)代藥理研究及其在婦科疾病中的臨床應(yīng)用綜述如下。

1　　中醫(yī)經(jīng)典古籍對砂仁的論述

砂仁最初載于《藥性論》，書中描述砂仁“主冷氣腹痛，止休息氣痢，勞損，消化水谷，溫暖脾胃……”，從這段論著可以看出，砂仁當(dāng)可用于治療中臟虛寒之婦人腹痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指“痛經(jīng)”之證型相合者，可應(yīng)用砂仁配合其他溫里散寒之品治之。《本草綱目》中對砂仁的功效有詳細(xì)的記載，書中提到砂仁用于多種婦科疾病的治療，指出砂仁可治女子崩中、胎動不安、腹痛、子癇昏冒等婦科疾病，提示我們在臨床上大可辨證使用砂仁?！稘?jì)生方》中有一單方名為“縮砂散”，專治妊娠胃虛氣逆，嘔吐不食，書中描述：縮砂仁不拘多少，上為細(xì)末，每服二錢，入生姜自然汁少許，沸湯點(diǎn)服，不拘時候。

從上述中醫(yī)經(jīng)典古籍中對砂仁的功效的論述可以看出，砂仁可用于諸如婦人腹痛、崩中、胎動不安、腹痛、子癇昏冒、妊娠劇吐等多種臨床常見的婦科疾病，臨床上可根據(jù)具體情況，針對不同病因病機(jī)，辨證使用砂仁治療婦科疾病，以提高療效，為患者解除疾苦。

2　　現(xiàn)代藥理研究

近年來，中藥藥理學(xué)及毒理學(xué)研究蓬勃發(fā)展，取得了令人矚目的成就。有關(guān)砂仁的現(xiàn)代藥理研究顯示砂仁具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗?jié)?、促進(jìn)胃動力、保護(hù)胃黏膜、利膽、抗血小板聚集和延長凝血時間等對消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的藥理活性。邱賽紅等報道［1-3］用大鼠進(jìn)行實驗，給大鼠用砂仁水煎劑連續(xù)灌胃5天，發(fā)現(xiàn)砂仁能降低“濕困模型”大鼠的胃黏膜組織中丙二醛的含量。胡玉蘭等［4］進(jìn)行了類似的實驗，用陽春砂揮發(fā)油給大鼠灌胃，發(fā)現(xiàn)陽春砂揮發(fā)油可有效降低胃潰瘍模型大鼠血清中丙二醛的含量。黃國棟等［5］對比觀察了砂仁揮發(fā)油治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染的療效，該實驗共納入了80例慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染患者；治療組42例（使用砂仁揮發(fā)油治療），對照組38例（服用阿莫西林、麗珠得樂、替硝唑三聯(lián)療法），治療后對比觀察，發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率和幽門螺桿菌根除率分別為88.1%和76.2%，對照組總有效率和幽門螺桿菌根除率分別為78.9%和65.8%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)為砂仁揮發(fā)油具有抗胃炎的作用，其機(jī)制可能與其殺滅Hp和影響胃黏膜的疏水性有關(guān)。

砂仁具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。吳曉松等［6-7］采用大鼠尾尖壓痛實驗觀察砂仁中的有效成分——乙酸龍腦酯的鎮(zhèn)痛作用，發(fā)現(xiàn)乙酸龍腦酯可提高尾尖壓痛大鼠的痛閾值，對福爾馬林致痛模型動物的疼痛反應(yīng)有抑制作用，納洛酮未能減弱乙酸龍腦酯的鎮(zhèn)痛作用，提示乙酸龍腦酯具有較顯著的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制可能不同于阿片類藥物。李曉光等［8］進(jìn)行的研究也提示乙酸龍腦酯是中藥砂仁中的鎮(zhèn)痛活性成分之一，其鎮(zhèn)痛機(jī)制尚不明確。朱毅等［9］采用2，4-二硝基氯苯（DNCB）與乙酸復(fù)合灌腸法制備潰瘍性結(jié)腸炎（UC）大鼠模型，將SD大鼠分為正常對照組、UC組及UC+海南砂仁揮發(fā)油組和UC+柳氮磺吡啶治療組，各組連續(xù)給藥21天后處死大鼠進(jìn)行結(jié)腸大體形態(tài)和組織病理學(xué)評分，結(jié)果顯示，海南砂仁揮發(fā)油能明顯降低UC大鼠結(jié)腸形態(tài)和組織學(xué)評分，結(jié)腸組織腫瘤壞死因子-α和核因子-κB p56免疫陽性細(xì)胞明顯減少，提示海南砂仁揮發(fā)油的抗炎用機(jī)制可能與其抑制結(jié)腸組織中腫瘤壞死因子-α和核因子-κB p56的表達(dá)，從而抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)有關(guān)。

此外，砂仁還有抗氧化、保肝［10］、抑制肥大細(xì)胞介導(dǎo)的過敏性反應(yīng)［11］、抗菌［12］、降血糖［13］等藥理活性，其確切機(jī)制有待進(jìn)一步深入探討，以闡明其化學(xué)成分和臨床應(yīng)用的聯(lián)系。砂仁所含化學(xué)成分復(fù)雜，具有多種生物活性，需要我們從不同角度對其藥理作用及生物活性進(jìn)行更深入、全面系統(tǒng)的研究。

3　　婦科疾病中的臨床應(yīng)用

在臨床實踐中，用單味藥治療婦科疾病較為少見，現(xiàn)有的研究報道多為砂仁配伍其他中藥材組成一定功效的方劑來治療婦科各種常見病及多發(fā)病者。

3.1妊娠嘔吐曾苑紅報道［14］用春砂仁研碾成細(xì)粉外敷穴位治療妊娠嘔吐8例，所有病例均給予中醫(yī)藥辨癥論治內(nèi)服中藥及常規(guī)補(bǔ)液治療，在此基礎(chǔ)上給予春砂仁敷穴。具體方法：取春砂仁20 g，烘干，研碾成細(xì)粉，將細(xì)藥末與蜜糖調(diào)為膏狀，將藥膏敷于天突穴及雙內(nèi)關(guān)穴，敷貼固定住，每日換藥1次，7 d為一療程，臨床療效滿意。

3.2月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)董天豪［15］推薦的一種月經(jīng)不調(diào)酒療配方，配方中含有砂仁，其以酒療代替藥療，治療月經(jīng)不調(diào)簡單有效。熊曉東等［16］報道以以益氣養(yǎng)血為法，以黃芪、益母草、白芍、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、砂仁、阿膠、甘草等藥組方治療虛證痛經(jīng)，偏寒加艾葉、炮姜；腎虛加菟絲子、續(xù)斷，經(jīng)期后半期開始服用，連服7天，治療3～4個月經(jīng)周期即可收效。

3.3子宮盆腔疾病黃正茹報道［17］使用金鈴補(bǔ)腎散治療慢性盆腔炎60例，以春砂仁、香附、延胡索、郁金、川楝子、丹參、法半夏、茯苓、金狗脊、菟絲子等為主，全方以行氣活血、化瘀補(bǔ)腎健脾為法，能明顯改善患者下腹痛及腰骶疼痛、白帶異常、經(jīng)期腹痛等癥狀，治療后可以使患者盆腔炎性包塊面積明顯縮小及血液流變學(xué)的有關(guān)指標(biāo)下降。療效持久、穩(wěn)定，值得推廣。孫宗慶［18］用自擬蒼砂白芥湯（蒼術(shù)12 g、砂仁6 g、白芥子9 g、僵蠶9 g、膽南星6 g、肉桂6 g、昆布15 g、沒藥9 g、丹參20 g、地龍9 g、香附9 g、山楂15 g、炙甘草6 g）治療痰瘀互結(jié)型子宮肌瘤，并以桂枝茯苓丸作為對照組對比觀察療效，結(jié)果顯示兩組治療后患者子宮肌瘤體積均較治療前明顯縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；蒼砂白芥湯治療后，患者臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于桂枝茯苓丸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4妊娠流產(chǎn)黃鐘燕［19］觀察了壽胎四君飲（主要藥物組成有砂仁、黃芪、黨參、白術(shù)、菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、阿膠等）治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效，該研究將180例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者隨機(jī)分為治療組和對照組各90例，分別予壽胎四君飲和孕康口服液口服，經(jīng)治療后對比觀察，發(fā)現(xiàn)壽胎四君飲治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效優(yōu)于孕康口服液。柳寶翠［20］使用益氣滋腎安胎方治療早期妊娠流產(chǎn)30例，并設(shè)對照組30例（黃體酮20mg肌內(nèi)注射），觀察組采用益氣滋腎安胎方治療（主要藥物組成為太子參、黃芪、砂仁、山藥、沙參、紫蘇梗、阿膠、黃芩、桑寄生、白芍、生地黃、熟地黃、菟絲子），14天為1個療程，療程結(jié)束后觀察對比療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組繼續(xù)妊娠率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明益氣滋腎安胎方可有效控制再次流產(chǎn)的發(fā)生率。周旋［21］通過對近10年有關(guān)中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的122篇文獻(xiàn)共7 315例病例的中醫(yī)證治及其用藥規(guī)律的分析，發(fā)現(xiàn)砂仁在脾腎兩虛型以及腎氣虧損型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的用藥頻率相當(dāng)高，說明砂仁是上述兩種證型的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常用藥物。

3.5其他韓鳳娟等［22］以砂仁、烏藥、枳殼、防己、延胡索、茯神、肉桂、白芍、蒼術(shù)、半夏等10余味藥為主要藥物，根據(jù)臨床表現(xiàn)隨證加減，治療巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)合并不孕癥，取得顯著療效。任桂華等［23］用自擬黃芪桂龍棗仁封髓湯（黃芪、桂枝、白芍、丹參、酸棗仁、云苓等）治療女性更年期綜合征60例，亦取得顯著療效。陳潔瓊［24］通過分析名老中醫(yī)米逸穎治療乳腺癌的經(jīng)驗方，發(fā)現(xiàn)乳腺癌以腎虛證最為常見，在米老中醫(yī)治療的68例乳腺癌患者中，有41例使用了砂仁這味中藥，可見砂仁在乳腺癌治療中的應(yīng)用是較為廣泛的。

4　結(jié)語

砂仁是中醫(yī)常用的芳香性藥材之一，近代藥理學(xué)實驗表明，砂仁具有增進(jìn)腸道運(yùn)動、保護(hù)胃黏膜、抗?jié)儭⒖寡?、?zhèn)痛、抗菌、利膽、抗血小板聚集和延長凝血時間、誘導(dǎo)骨縱向生長、抗氧化、保肝、抑制過敏性反應(yīng)、降血糖等藥理作用。臨床上，砂仁被廣泛用于各種婦科疾病的治療，根據(jù)中醫(yī)整體觀和辨證論治思想的指導(dǎo)來遣方用藥，用砂仁合理配伍其他中藥可有效治療妊娠嘔吐、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕癥、盆腔炎、子宮肌瘤等各種常見婦科疾病。然而，關(guān)于砂仁治療婦科疾病的現(xiàn)代藥理學(xué)的研究尚少，已發(fā)表的文獻(xiàn)中大多都只涉及到總結(jié)概況砂仁及其組方用治婦科疾病的經(jīng)驗，而對砂仁在治療婦科疾病的現(xiàn)代藥理機(jī)制的方面少有涉獵。因此，我們今后的研究應(yīng)更專注所砂仁在治療婦科疾病的功效及其現(xiàn)代藥理作用機(jī)制的研究，以期闡明砂仁的確切藥理作用，以更好地指導(dǎo)臨床。

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（編輯弓艷玲）

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2016-01-06

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