秦明芳（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧　530011）

心理護(hù)理干預(yù)不孕癥患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

秦明芳
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530011）

［目的］分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)不孕癥患者抑郁、焦慮及受孕率的影響。［方法］檢索PubMed、Cochrane圖書(shū)館、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中心理護(hù)理對(duì)不孕患者抑郁、焦慮或妊娠率影響的文獻(xiàn)，所有納入數(shù)據(jù)錄入RevMan5.0進(jìn)行分析。［結(jié)果］文獻(xiàn)檢索172篇，納入37篇，排除20篇，最終選擇17篇文章進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)與其他護(hù)理方法對(duì)不孕患者排卵率的影響無(wú)明顯差異［RR=1.58，95%CI（1.00，2.50），P=0.05］；對(duì)不孕患者妊娠率的影響有明顯差異［RR=1.86，95%CI （1.41，2.47），P＜0.0001］；對(duì)不孕患者流產(chǎn)率的影響有明顯差異［RR=0.49，95%CI（0.35，0.68），P＜0.0001］；對(duì)不孕患者HAMD評(píng)分的影響有明顯差異［RR=-9.01，95%CI（-12.26，-5.76），P＜0.0001］；對(duì)不孕患者SDS評(píng)分的影響無(wú)明顯差異［RR=-11.57，95% CI（-22.89，-0.25），P=0.05］。［結(jié)論］心理護(hù)理干預(yù)能夠提高不孕患者最終妊娠率，降低流產(chǎn)率，但對(duì)排卵率的影響較其他方法無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心理護(hù)理干預(yù)能夠改善不孕患者心理抑郁癥狀。

心理護(hù)理；不孕癥；Meta分析；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

不孕癥是指有正常性生活的夫婦未采取避孕措施，同居1年以上女方?jīng)]有妊娠或妊娠后不能維持者。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球至少有8 000萬(wàn)不孕患者，國(guó)內(nèi)各地區(qū)不孕率大概22.3%～28.3%，引起不孕的主要原因有：子宮輸卵管運(yùn)送卵子或胚胎著床的功能異常；排卵障礙，主要是多囊卵巢綜合征（PCOS）；不明原因不孕，其中很大一部分與待孕女性年齡增長(zhǎng)有關(guān)［1］。由于患者長(zhǎng)期不孕，家庭和社會(huì)的壓力導(dǎo)致心理抑郁，而心理壓力過(guò)大又會(huì)影響排卵、雌激素等內(nèi)分泌環(huán)境，因此，在治療不孕癥中調(diào)節(jié)心理障礙不可忽視。近年來(lái)心理護(hù)理干預(yù)在不孕癥中的運(yùn)用得到了廣泛重視，本研究通過(guò)收集有關(guān)不孕癥心理護(hù)理干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)，分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)不孕癥患者的心理及受孕率的影響。

1　　材料與方法

利用計(jì)算機(jī)檢索 Cochrane圖書(shū)館、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2015年12月關(guān)于心理護(hù)理干預(yù)對(duì)不孕癥患者心理及受孕情況的相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，統(tǒng)計(jì)病例數(shù)，分析樣本基線，納入RevMan 5.0軟件進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1.1檢索方法根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)制定的檢索策略，計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，中文以“心理護(hù)理”“不孕”“不孕癥”“心理護(hù)理干預(yù)”為檢索詞；英文以“mental nursing”“infertility”“Sterility”“acyesis”為檢索詞，檢索時(shí)間設(shè)定為建庫(kù)至2015年12月。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①研究對(duì)象為不孕癥患者；②研究?jī)?nèi)容涉及心理護(hù)理對(duì)不孕癥患者抑郁、焦慮或妊娠率的影響；③設(shè)計(jì)類型為隨機(jī)分組對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組例數(shù)明確；④觀察指標(biāo)明確，含有抑郁、焦慮量表評(píng)分或者妊娠率、排卵率、流產(chǎn)率等，療效判定指標(biāo)明確；⑤干預(yù)措施為心理護(hù)理或者心理護(hù)理結(jié)合其他方法同時(shí)進(jìn)行。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①綜述或者單純病例個(gè)案報(bào)道；②非隨機(jī)對(duì)照的文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；④統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)缺失，或者不嚴(yán)謹(jǐn)。⑤觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不明確。

1.4資料提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)由兩名評(píng)價(jià)員根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行閱讀、篩選文獻(xiàn)，對(duì)篩選得出文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，提取數(shù)據(jù)并制表，研究者獨(dú)立完成數(shù)據(jù)收集和分析并交叉核對(duì)，出現(xiàn)分歧則通過(guò)討論或交由第三方解決。納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Jadad隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)分法［2］和Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.0中非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［3］。主要包括4個(gè)方面：①病例分配方法（如年齡、是否隨機(jī)、是否盲法、干預(yù)措施、是否有抑郁指數(shù)的描述等）；②研究設(shè)計(jì)各組基線情況是否一致（包括分組配對(duì)、是否有亞組出現(xiàn)等）；③是否出現(xiàn)失訪或退出；④是否做到分配隱藏。描述為隨機(jī)得1分，說(shuō)明隨機(jī)分配辦法者得1分；提及試驗(yàn)有無(wú)參加者退出情況者得1分；雙盲，共2分，提示為雙盲得2分，有明確的雙盲實(shí)現(xiàn)方法者得1分；低質(zhì)量文獻(xiàn)為0～2分，高質(zhì)量文獻(xiàn)為3～5分。

1.5資料分析采用國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)制作的Meta分析軟件Review Manager（RevMan）5.0進(jìn)行分析。首先將數(shù)據(jù)輸入R evMan5.0軟件，對(duì)各組的排卵率、妊娠率、流產(chǎn)率、HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)。若P＞0.1，則認(rèn)為研究具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若P＜0.1，I2＜50%，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析；若P＜0.1，I2＞50%，則進(jìn)行文獻(xiàn)研究的敏感性分析。計(jì)數(shù)資料用比數(shù)比（O R）及其95%的可信區(qū)間表示，計(jì)量資料用各臨床試驗(yàn)結(jié)果采用加權(quán)均數(shù)差值（WMD）及其95%可信區(qū)間表示。

2　結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果電子檢索和手工檢索共檢出相關(guān)文獻(xiàn)172篇，全部為中文文獻(xiàn)。對(duì)172篇文獻(xiàn)的題目和摘要進(jìn)行篩選，有隨機(jī)對(duì)照的文獻(xiàn)17篇［4-20］全部符合納入標(biāo)準(zhǔn)。納入研究的文獻(xiàn)特征見(jiàn)表1，納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

表1　　納入研究的文獻(xiàn)特征

表2　　納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

續(xù)表2

2.2文獻(xiàn)偏倚情況分析發(fā)表偏倚情況，對(duì)納入研究的妊娠率及抑郁評(píng)分量表進(jìn)行漏斗圖分析，以標(biāo)準(zhǔn)誤為Y軸，比值比為X軸，結(jié)果顯示圖形分布對(duì)稱性較差?？紤]納入研究存在發(fā)表偏倚可能，見(jiàn)圖1，圖2。

圖1　　妊娠率的漏斗圖分析結(jié)果

圖2　　抑郁評(píng)分量表的漏斗圖分析結(jié)果

2.3排卵率指標(biāo)分析納入17篇文獻(xiàn)中，有3篇研究共205例患者的排卵情況進(jìn)行了分析［5，10，12］，各研究間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.41，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，與其他護(hù)理方法比較，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)不孕癥患者的排卵率的影響無(wú)明顯差異［RR=1.58，95%CI（1.00， 2.50），P=0.05］，見(jiàn)圖3。

2.4妊娠率指標(biāo)分析納入17篇文獻(xiàn)中，有13篇研究共1 749例患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)前后妊娠率對(duì)比［4-7，9-14，16，18-20］，各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P＜0.0001，I2=70%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，與其他護(hù)理方法對(duì)比，心理護(hù)理對(duì)不孕癥患者妊娠率的影響有明顯差異［RR=1.86，95%CI（1.41，2.47），P＜0.0001］，見(jiàn)圖4。

2.5流產(chǎn)率指標(biāo)分析納入17篇文獻(xiàn)中，有4篇文獻(xiàn)研究共659例患者護(hù)理干預(yù)后流產(chǎn)率進(jìn)行了分析［6，7，13，18］，各研究間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.12，I2=48%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，與其他護(hù)理方法比較，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)不孕癥患者的流產(chǎn)率的影響有明顯差異［RR=0.49，95% CI（0.35，0.68），P＜0.0001］，見(jiàn)圖5。

2.6漢密爾頓（HAMD）評(píng)分指標(biāo)分析納入17篇文獻(xiàn)中，有5篇文獻(xiàn)研究共416例患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)后患者漢密爾頓（HAMD）評(píng)分的對(duì)比［8，10，15，17，19］，各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P＜0.0001，I2=98%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，與其他護(hù)理方法比較，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)不孕癥患者HAMD評(píng)分的影響有明顯差異［RR=-9.01，95%CI（-12.26，-5.76），P＜0.0001］，見(jiàn)圖6。

2.7抑郁自評(píng)量表（SDS）指標(biāo)分析有3篇文獻(xiàn)共276例患者進(jìn)行了抑郁自評(píng)量表的分析［10，17，19］，各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P＜0.0001，I2=99%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，與其他護(hù)理方法比較，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)不孕癥患者SDS評(píng)分的影響無(wú)明顯差異［RR=-11.57，95%CI（-22.89，-0.25），P=0.05］，見(jiàn)圖7。

3　討論

圖3　　心理護(hù)理干預(yù)對(duì)排卵率的影響森林圖

圖4　　心理護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠率的影響森林圖

圖5　　心理護(hù)理干預(yù)對(duì)流產(chǎn)率的影響森林圖

圖6　　心理護(hù)理對(duì)不孕癥患者抑郁癥狀HAMD評(píng)分的影響森林圖

圖7　　心理護(hù)理對(duì)不孕癥患者抑郁癥狀SDS評(píng)分的影響森林圖

不孕癥作為臨床上困擾著廣大已婚青年的疾病，隨著工作節(jié)奏的加快，社會(huì)壓力以及環(huán)境因素的影響發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球不孕不育患者在已婚青年中發(fā)病率超過(guò)10%，而屬于女性因素引起的不孕癥又超過(guò)50%［21］。不孕癥又分為原發(fā)性和繼發(fā)性，病因較復(fù)雜，引起不孕的相關(guān)因素較多，主要有內(nèi)分泌失調(diào)，輸卵管堵塞或狹窄，子宮宮頸炎癥，免疫因素和心理壓力等，其中心理因素貫穿著發(fā)病及治療的全過(guò)程。隨著年齡的增長(zhǎng)、外界的壓力以及傳統(tǒng)文化思想的影響，不孕癥患者經(jīng)受著多種壓力，研究表明自身病痛及外界壓力容易使不孕患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑、煩躁甚至絕望淡漠等情緒，從而加重內(nèi)分泌的失調(diào)，影響治療效果［22］。心理護(hù)理針對(duì)引起患者心理焦慮和抑郁的因素進(jìn)行干預(yù)，在建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上傾聽(tīng)患者的想法和訴求，培養(yǎng)患者積極配合治療的態(tài)度，樹(shù)立治療信心，并讓患者充分了解影響受孕的相關(guān)因素，讓患者在生活中注意自我調(diào)節(jié)，同時(shí)與患者家人進(jìn)行溝通交流，營(yíng)造寬松的家庭氛圍。

本次研究最終納入17篇文獻(xiàn)，以護(hù)理干預(yù)后排卵率、最終妊娠率、流產(chǎn)率以及心理焦慮、抑郁情緒的變化情況為觀察目標(biāo)。結(jié)果共有205例患者進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)后排卵率隨機(jī)對(duì)照比較，排卵率的森林圖提示P=0.05，表明心理護(hù)理對(duì)不孕癥患者排卵率的影響無(wú)明顯差異；納入文獻(xiàn)中共有1 749例患者進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)前后妊娠率的隨機(jī)對(duì)照研究，納入文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，P＜0.0001，提示心理護(hù)理干預(yù)在影響患者妊娠率方面較其他護(hù)理方法有顯著差異；在流產(chǎn)率的統(tǒng)計(jì)方面，有659例患者進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)前后流產(chǎn)率的統(tǒng)計(jì)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果P＜0.0001，表明心理護(hù)理在降低不孕癥患者妊娠后流產(chǎn)率方面較其他護(hù)理方法有顯著差異；而在改善抑郁和焦慮癥狀方面，納入文獻(xiàn)中有416例不孕癥患者進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)隨機(jī)對(duì)照研究，觀察漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）變化情況，系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果P＜0.0001，表明心理護(hù)理與其他護(hù)理方法在改善患者心理抑郁方面有明顯差異；有276例不孕癥患者進(jìn)行了抑郁評(píng)分量表（SDS）的隨機(jī)對(duì)照研究，系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果P=0.05，顯示心理護(hù)理與其他護(hù)理方法無(wú)明顯差異，考慮與納入文獻(xiàn)及研究例數(shù)較少，分析偏倚有關(guān)。本研究在對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚分析時(shí)，通過(guò)偏倚漏斗圖看出，妊娠率及抑郁評(píng)分量表的文獻(xiàn)對(duì)稱性差，分析結(jié)果存在一定偏倚。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)不孕癥患者排卵率的影響較其他方法無(wú)明顯差異，在最終妊娠率方面較其他護(hù)理方法有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠較好地改善患者的心理抑郁情緒，當(dāng)然本研究納入文獻(xiàn)較少，納入文獻(xiàn)存在發(fā)表偏倚可能，故仍需更加大規(guī)模、多中心、大樣本的雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)論來(lái)支持。

［1］黃荷鳳，王波，朱依敏.不孕癥發(fā)生現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：688-690.

［2］Jadad A R，Moore R A，Carroll D，etal.Assessing the quality of reports of randomized clinical trials：Is blinding necessary［J］.Control Clin Trials，1996，17：112.

［3］周誠(chéng)恩，陸延，黃云鴻，等.脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1132-1134.

［4］王麗，任春娥，劉福榮，等.心理護(hù)理在體外受精-胚胎移植中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26（4）：250-252.

［5］武增春.心理干預(yù)對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者的療效觀察［J］.中國(guó)民間療法，2009，17（9）：64-65.

［6］肖冰.心理護(hù)理對(duì)體外受精-胚胎移植成功率的影響［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16（1）：1094-1095.

［7］徐紅英，陳晶晶.心理護(hù)理和健康教育對(duì)體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（3）：337-338.

［8］葉寶鳳，林謹(jǐn)，錢小芳.心理護(hù)理對(duì)不孕婦女抑郁癥的影響［J］.福建醫(yī)藥雜志，2011，33（4）：177.

［9］王學(xué)芳.心理護(hù)理在宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕不育時(shí)的作用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：266-267.

［10］賈晶，車曉琳.心理護(hù)理對(duì)體外受精-胚胎移植臨床妊娠率的影響［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（1）：64-65.

［11］葉菲，楊花峰，馬會(huì)杰.宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)患者圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（13）：2544-2545.

［12］丁鳳云，顧娟，王一波.心理干預(yù)在排卵障礙不孕患者中的治療作用［J］.當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2013（4）：122-123.

［13］孫燕萍，李夢(mèng)潔，禤麗，等.心理干預(yù)對(duì)體外受精-胚胎移植流產(chǎn)率的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（18）：2943-2944.

［14］郭艷民.心理護(hù)理在體外受精-胚胎移植中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2013，8（17）：2709-2710.

［15］駱玥瑜，黎敏英，陳雪敏.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)不孕不育患者抑郁情緒的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（11）：132-133.

［16］萬(wàn)滿紅.心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的應(yīng)用價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（33）：105-106.

［17］王紅玲.施行心理護(hù)理干預(yù)對(duì)不孕不育患者抑郁情緒影響的探析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（10）：43-44.

［18］石靜芳，劉洋.心理干預(yù)對(duì)IVF-ET反復(fù)移植失敗患者妊娠結(jié)局的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（12）：2077-2078.

［19］李會(huì)學(xué)，張榮，黎建英.心理護(hù)理對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥介入治療的影響［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，22（9）：1005-1007.

［20］郭陽(yáng)春，楊曉萍，張軍.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡不孕患者的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：1956-1958.

［21］趙永新.女性不孕不育癥相關(guān)因素及病因980例分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（14）：3528-3529.

［22］韓俏英，李蕾.繼發(fā)性不孕癥患者的心理特征及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（10）：118-119.

（編輯陳明偉）

R473.71

A

2095-4441（2016）02-0147-05

2016-05-10

秦明芳（1972-），女，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，研究方向：循證護(hù)理及臨床基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)