王昌儒（商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘　476000）

張錫純治療中風(fēng)學(xué)術(shù)思想淺析

王昌儒
（商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘476000）

中風(fēng)；張錫純；腦充血；腦貧血

1　　病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)對(duì)于中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)可分為兩個(gè)階段，大體上以唐宋為界，唐宋以前醫(yī)家多認(rèn)為“外風(fēng)”是中風(fēng)的主要病因，而唐宋以后的醫(yī)家則認(rèn)為“內(nèi)因”才是中風(fēng)形成的主要因素［3］。張錫純?cè)诶^承前人對(duì)中風(fēng)認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，形成了自己對(duì)于中風(fēng)病因病機(jī)的獨(dú)到見(jiàn)解。其明確指出中風(fēng)有“內(nèi)中風(fēng)”與“外中風(fēng)”之不同，“外中風(fēng)”者多因“內(nèi)虛邪中”或“內(nèi)外之風(fēng)相互為惡”?！皟?nèi)中風(fēng)”者，是風(fēng)自內(nèi)生，即《素問(wèn)·至真要大論》所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”者也。并首次提出“內(nèi)中風(fēng)”有“腦充血”與“腦貧血”之別。指出“腦充血”之病其癥狀多為頭痛、目痛、時(shí)覺(jué)眩暈、心中發(fā)熱，甚者多伴有嘔吐，其脈多洪長(zhǎng)有力或脈象弦長(zhǎng)。其病因是過(guò)勞耗損心血，心火亢盛，又因處境不順，木郁化火，因而導(dǎo)致肝膽火旺，肝膽之火挾氣血上沖于腦而發(fā)病，即《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣反則生，不反則死”?！澳X貧血”之病其癥狀多為頭重目眩、精神昏憒，或面黃唇白，或呼吸短氣，或心悸怔忡，其頭亦有作疼之時(shí)，然不若“腦充血”之巨痛，其脈多微弱，或脈遲。多因過(guò)度勞累，久病體弱或年老體衰而致宗氣不足，因而不能“貫心脈以行氣血”，導(dǎo)致腦中血液不足，腦髓失養(yǎng)而中風(fēng)，正如《素問(wèn)》所云“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之?！保酒洳∫虍?dāng)是虛極生風(fēng)，此為氣血虛弱不能營(yíng)養(yǎng)腦部而發(fā)病。

2　　治法與方藥

張錫純不僅明確指出中風(fēng)有“內(nèi)中風(fēng)”與“外中風(fēng)”之不同，還創(chuàng)造性地將“內(nèi)中風(fēng)”分為“腦充血”與“腦貧血”，而且在治法與用藥方面也匠心獨(dú)具。

2.1外中風(fēng) “外中風(fēng)”之證皆因內(nèi)虛，或秉賦素虛，或勞力勞神過(guò)度，而后外風(fēng)自經(jīng)絡(luò)乘虛襲入，致臟腑失職而發(fā)病，對(duì)于此類病證多用扶正化痰祛風(fēng)之法。扶正多用人參、黃芪，化痰多用半夏、柿霜餅，祛風(fēng)則用防風(fēng)、麝香、僵蠶、全蝎、蜈蚣。如其創(chuàng)制的搜風(fēng)湯中用防風(fēng)、麝香入臟腑以搜風(fēng)，人參大補(bǔ)元?dú)?，扶正以去邪，用僵蠶入絡(luò)搜風(fēng)，用石膏清臟腑內(nèi)熱。再如其創(chuàng)制的逐風(fēng)湯、加味玉屏風(fēng)散則重用黃芪、蜈蚣以扶正驅(qū)風(fēng)。對(duì)于“外中風(fēng)”中有因表邪不解，而生內(nèi)熱者，張錫純認(rèn)為宜急用外解表邪內(nèi)清里熱之劑。對(duì)于兼有內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)者，于治外感方中兼用熄風(fēng)之藥，方為完善。

2.2內(nèi)中風(fēng)張錫純不但明確指出中風(fēng)有“內(nèi)中風(fēng)”與“外中風(fēng)”之不同，更是創(chuàng)造性地將“內(nèi)中風(fēng)”分為“腦充血”與“腦貧血”。此二者之成因一因于實(shí)，一因于虛，故而其治法亦相反。2.2.1平肝熄風(fēng)，引血下行以治“腦充血” 張錫純認(rèn)為“腦充血”之病，多因勞心勞力，火熱內(nèi)生，肝木失和，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，加之肺氣不降、腎氣不攝，以致臟腑氣化太過(guò)，從而導(dǎo)致血之與氣并走于上，注于腦而發(fā)病。因而應(yīng)當(dāng)用平肝、熄風(fēng)、降沖、引血下行之法以治之。引血下行張氏多重用具有補(bǔ)肝腎、引血下行之功效的牛膝；平肝熄風(fēng)則多用鐵銹、玄參、生地黃、龍骨、牡蠣、龜板、芍藥；降沖則主以赭石，更用生麥芽、茵陳、川楝子以平肝氣，引肝氣下達(dá)，從而達(dá)到治愈“腦充血”的目的。如張錫純?cè)我蝗四杲逖?］625，因處境不順加之勞碌，而致肝膽之火挾氣血上沖，其證目疼徹腦，時(shí)覺(jué)眩暈，遂重用牛膝一兩為主，另加白芍、生地黃、龍骨、牡蠣、生赭石、玄參等藥，磨取鐵銹濃水煎之，一劑而頭痛頓減，眩暈已無(wú)。

2.2.2氣血雙補(bǔ)以治“腦貧血”“腦貧血”者是因虛極生風(fēng)，因氣虛血少，腦髓失養(yǎng)而得。張錫純認(rèn)為血生于心而上輸于腦，然血不能自輸于腦。宗氣積于胸中，以貫心脈，而行呼吸，由此知胸中宗氣，不但為呼吸之中樞，而由心輸腦之血脈亦以之為中樞。因此張錫純認(rèn)為，“腦貧血”之治療“固當(dāng)滋補(bǔ)其血，尤當(dāng)峻補(bǔ)其胸中宗氣”。因而張錫純先生治療“腦貧血”，多仿當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，重用黃芪、當(dāng)歸，使氣旺血生，腦髓得養(yǎng)。方中重用黃芪更能峻補(bǔ)胸中宗氣，使血能上輸于腦。如其曾治一高姓叟，年過(guò)六旬［4］471，漸覺(jué)兩腿無(wú)力，時(shí)欲眩仆，神昏健忘，脈微弱無(wú)力。于是用黃芪一兩為主，輔以當(dāng)歸、龍眼肉各五錢補(bǔ)氣生血，另加鹿角膠以補(bǔ)腦髓之空虛，用乳香、沒(méi)藥以活血化瘀，使氣血流通，連服三十余劑而愈。

3　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，張錫純?cè)谇叭藢?duì)中風(fēng)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐，不僅對(duì)“內(nèi)中風(fēng)”與“外中風(fēng)”進(jìn)行了區(qū)分，而且創(chuàng)造性地將“內(nèi)中風(fēng)”分為“腦充血”和“腦貧血”。在治療上“外中風(fēng)”扶正祛邪為主，“腦充血”以平肝熄風(fēng)，引血下行治之，“腦貧血”則以氣血雙補(bǔ)為法，尤其重視補(bǔ)助胸中宗氣。張錫純關(guān)于中風(fēng)的理論有著很高的臨床實(shí)用價(jià)值，其提出的治療大法和制定的方劑至今仍被廣泛應(yīng)用。

［1］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：304.

［2］陳國(guó)成.從歷代對(duì)中風(fēng)病認(rèn)識(shí)的演變看中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（6）：394-396.

［3］高馳，朱建平.“中風(fēng)”病名源流考［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（5）：1298－1303.

［4］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

（編輯楊繼峰）

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2095-4441（2016）02-0076-02

2016-05-30