亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        聯(lián)用左肝外葉切除術和內(nèi)窺鏡取石術治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果分析

        2016-03-09 03:20:03馮靜剛
        當代醫(yī)藥論叢 2016年12期
        關鍵詞:外葉左肝肝葉

        劉 懿 劉 韜 馮靜剛

        (涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外二科 四川 涼山 615000)

        肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床上十分常見的一種疾病。該病患者常會出現(xiàn)膽管狹窄、梗阻或感染等情況,嚴重時甚至會危及患者的生命安全[1]。在本次研究中,為了探討分析聯(lián)用左肝外葉切除術和內(nèi)窺鏡取石術治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果,筆者進行了以下研究:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對象是2014年1月~2014年12月間我院收治的61例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者,其中男性患者有23例,女性患者有38例,其年齡為36~68歲,平均年齡為(43.9±3.5)歲,其病程為3~21年,平均病程為(13.7±2.8)年,其中發(fā)生左肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者有25例,左右肝內(nèi)膽管均有結(jié)石的患者有36例,合并膽囊結(jié)石的患者有4例,合并膽總管結(jié)石的患者有31例,存在膽囊切除手術史及膽總管切開取石手術史的患者有9例,存在二次膽道手術史的患者有3例。

        1.2 方法

        聯(lián)用左肝外葉切除術和內(nèi)窺鏡取石術為這61例患者進行治療,具體的手術方法是:①對患者進行麻醉,麻醉成功后切開患者的腹腔,探查其肝外葉的情況。②在膽道鏡下探查患者肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布情況,離斷左三角韌帶、鐮狀韌帶左緣及肝圓韌帶,切除左肝外葉,然后使用雙極電凝鉗沿著結(jié)石分布線對肝組織進行電凝處理。③在膽道內(nèi)窺鏡下實施取石手術。在此過程中,若患者存在膽管膜狀狹窄的情況,可在膽道鏡下對膽管進行擴張,然后再將Ⅰ~Ⅲ級膽管結(jié)石取干凈;若患者的膽管內(nèi)存在巨大、嵌頓狀的結(jié)石,可使用活檢鉗將其咬碎,然后再將其取出;若患者存在膽管狹窄,且水腫的程度較為嚴重時,可為其進行導管切開取石手術。④取凈結(jié)石后,對肝臟的殘面進行止血和縫合,然后放置“T”形引流管進行引流。⑤術畢10~14天后,夾閉“T”形引流管。⑥囑患者在出院2個月后,來院接受復查。

        2 結(jié)果

        在這61例患者中,臨床療效判定等級為優(yōu)的患者有33例(占患者總數(shù)的54.1%),為良的患者有24例(占患者總數(shù)的39.3%),為差的患者有4例(占患者總數(shù)的6.6%),治療的總優(yōu)良率為93.4%。術后,發(fā)生手術切口感染的患者有4例,發(fā)生肺部感染的患者有2例,術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.84%。術畢2個月后的復診結(jié)果顯示,這61例患者均未發(fā)生任何嚴重的并發(fā)癥,僅有2例患者的膽管內(nèi)存在殘留結(jié)石。

        3 討論

        肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床上十分常見的一種疾病,臨床上常采用手術的方法對該病患者進行治療。左右肝管匯合處以上的各分枝內(nèi)形成結(jié)石,大多患者合并有肝外膽管結(jié)石,部分患者單為肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石的成分主要是膽紅素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石可導致膽管梗阻、感染,繼發(fā)膽管狹窄,結(jié)石不容易排出。肝內(nèi)膽管發(fā)生嚴重的并發(fā)癥是導致良性膽道疾病死亡的主要病因。肝內(nèi)膽管結(jié)石病程不同、病理不同,臨床表現(xiàn)也不同。早期患者可無明顯癥狀,后期患者結(jié)石遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng),嚴重者還會導致膽汁性肝硬化,肝萎縮,并發(fā)感染導致肝膿腫等。影像學是確診的重要方法。B超檢查是首選的檢查方法,但是只有在膽管遠端擴張時或者結(jié)石有鈣化時才能診斷出肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石含膽紅素,含鈣量較高,CT顯示清晰,CT下還可顯示肝門位置、膽管擴張情況,肝臟萎縮或者腫大變化,還能夠了解結(jié)石分布情況。MRCP能顯示膽管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)。其他輔助檢查還有X線膽道造影,逆行胰膽管造影(ERCP)、膽道子母鏡、膽道鏡檢查。目前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法包括微創(chuàng)保肝取石術,手術治療等。微創(chuàng)保肝取石是借助于ERCP內(nèi)鏡,擴張膽管出口,ERCP內(nèi)鏡經(jīng)膽總管進入肝內(nèi)膽管,擴張肝內(nèi)膽管,取石,手術創(chuàng)傷小,無出血,能夠保留正常肝組織[2]。微創(chuàng)保肝手術雖然創(chuàng)傷小,能夠保留正常肝組織,但是并不能解決嚴重的肝內(nèi)膽管結(jié)石,尤其合并狹窄、肝葉萎縮的患者,并且容易復發(fā),增加再手術幾率。手術治療包括高位膽管切開取石,膽腸內(nèi)引流,消除肝內(nèi)感染性病灶,肝葉切除,處理殘石。肝臟的再生能力和潛力很大,這為肝葉切除術治療肝臟疾病提供了可能。左肝外葉切除術是肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方法之一,適用于局限于一葉的肝內(nèi)結(jié)石,病變嚴重,結(jié)石無法完全取出,或者膽管囊狀擴張,出現(xiàn)肝葉萎縮者,肝段肝葉纖維化,局限性肝膿腫等,均可選擇肝葉切除術聯(lián)合膽道鏡取石治療[3-4]。本次研究的61例患者均采用左肝外葉切除術治療,患者在術中探查,大多存在左肝葉萎縮情況。左肝內(nèi)膽管結(jié)石,切除左肝外葉,最大可能的清除了結(jié)石,并且切除了結(jié)石容易形成的導管組織,切除了狹窄或者擴張的膽管,這是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的有效方法。規(guī)則的肝葉切除,有利于肝組織的再生。但是肝內(nèi)膽道系統(tǒng)復雜,規(guī)則的肝葉切除,并不能完全清除肝內(nèi)膽管內(nèi)結(jié)石,因此容易遺留病灶。肝葉切除術治療肝內(nèi)膽管結(jié)石目前已經(jīng)在臨床上廣泛應用,其特點是集中切除病灶,解決膽道狹窄情況。目前,隨著膽道鏡技術的發(fā)展,其應用于肝葉切除術,輔助清除殘余的結(jié)石,擴張狹窄的膽管,降低患者再手術的幾率,解決肝葉切除術后殘余結(jié)石的問題[5]。在本次研究中,61例患者,術后隨訪優(yōu)良率達到了93.4%,患者沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生,術后2個月隨訪,有2例患者有結(jié)石殘留,余無結(jié)石殘留。

        綜上所述,聯(lián)合左肝外葉及膽道鏡取石治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石具有較好的臨床療效,殘石率低,患者再手術率,并且無嚴重并發(fā)癥,值得臨床推廣。

        [1] 凌韶軍.纖維膽道鏡聯(lián)合肝切除術治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療

        效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(6):1339-1340.[2] 楊晶,張筱鳳.體外沖擊波碎石聯(lián)合ERCP治療肝內(nèi)膽管結(jié)石

        [J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(5):278-280.

        [3] 焦宇柯.肝左外葉切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石55例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(11):117-118.

        [4] 朱國強.左肝外葉切除術在肝內(nèi)膽管結(jié)石中的治療效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(23): 51-52.

        [5] 趙本泉,吳偉,項建斌,等.肝切除術聯(lián)合術中膽道鏡治療17例肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析[J].重慶醫(yī)學,2015,44(19):2652-2653.

        猜你喜歡
        外葉左肝肝葉
        腹腔鏡“兩步分層法”左肝外葉切除術操作流程
        ERAS理念下護理健康教育路徑在腹腔鏡肝葉切除圍手術期的應用
        肝膽管結(jié)石治療中腹腔鏡左肝外葉切除術的應用效果分析
        腹腔鏡不同范圍左肝切除術治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石效果分析
        不同施肥處理對大白菜產(chǎn)量和品質(zhì)的影響
        左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用左肝外葉切除與纖維膽道鏡取石術治療的臨床研究
        肝葉切除治療肝膽管結(jié)石療效分析
        規(guī)則與非規(guī)則肝葉切除治療肝膽管結(jié)石療效對比分析
        腹腔鏡左肝外葉切除術在基層醫(yī)院的應用
        左肝外葉切除術聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石33例臨床觀察
        欧美精品aaa久久久影院| 国产一区二区三区在线影院| 久久久精品国产免费看| 久久红精品一区二区三区| 国产一区内射最近更新| 欧美高大丰满freesex| 国产精品一区二区午夜久久| 日本午夜艺术一区二区| 久久亚洲av午夜福利精品一区| 国产成人av 综合 亚洲| 无码高清视频在线播放十区| 亚洲av无一区二区三区综合| 久久无码字幕中文久久无码| 亚洲国产精品特色大片观看完整版 | 中文字幕人妻少妇伦伦| 巨胸喷奶水www视频网站| 婷婷午夜天| 仙女白丝jk小脚夹得我好爽| 中文字幕人妻av一区二区| 欧洲熟妇色xxxx欧美老妇软件| 国产成人麻豆精品午夜福利在线| 国产精品色内内在线播放| 精品高清一区二区三区人妖| 激情伊人五月天久久综合| 国产免费破外女真实出血视频| 99久久无色码中文字幕鲁信| 亚洲av无一区二区三区久久蜜桃| 成l人在线观看线路1| 无码中文日韩Av| 精品国产av一区二区三四区| 久久久久亚洲av综合波多野结衣| 精品久久久久久久中文字幕 | 少妇特殊按摩高潮对白| 波多野结衣在线播放| 国产在线精品一区二区三区不卡| 亚洲国产AⅤ精品一区二区久| 中文字幕av熟女中文av| 中国女人做爰视频| 免费观看一区二区| 亚洲中文字幕一区精品| 五月丁香综合激情六月久久|