聶金迪 孫遠(yuǎn)征（通訊作者） 丁黎薇

（1.黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院 黑龍江 佳木斯 154002；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院 黑龍江 哈爾濱 150009）［基金項(xiàng)目］國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國中醫(yī)藥人教發(fā)［2014（20號）］）

抑郁癥是臨床上較常見的精神疾病。此病患者的病情若未得到有效的治療可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。中醫(yī)認(rèn)為，抑郁癥應(yīng)屬于“郁證”的范疇，其病因主要為情志內(nèi)傷，其臨床特點(diǎn)為神形兼病，神病為主，其辨證分型以心脾兩虛型為主。心脾兩虛型抑郁癥多由思慮過度、勞心傷脾、氣血虛弱所致。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用原絡(luò)通經(jīng)針法治療抑郁癥可有效調(diào)理患者臟腑氣血的運(yùn)行，起到補(bǔ)虛解郁的作用。近年來，我院采用原絡(luò)通經(jīng)針法對心脾兩虛型輕度抑郁患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的60例患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院針灸門診收治的心脾兩虛型輕度抑郁患者。這些患者的病情均符合國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科協(xié)作組起草制訂的《郁證中醫(yī)診療評定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于心脾兩虛型郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其主癥為憂郁不暢、精神不振、不思飲食、失眠、易怒、多慮、悲哀等，其次癥為心悸健忘、失眠多夢、面色萎黃、脘腹脹滿、飲食減少、大便失調(diào)、神倦乏力、月經(jīng)過多、月經(jīng)淋漓不盡、舌質(zhì)淡嫩、苔白、脈細(xì)弱。本研究中患者病情均符合沈漁邨主編的2008年版《精神病學(xué)》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者均排除了發(fā)生器質(zhì)性精神障礙、攝入精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁的可能。根據(jù)就診單的單雙號將這些患者分為原絡(luò)組與常規(guī)組。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)關(guān)于心脾兩虛型郁證的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。2）患者的年齡為18-70歲。3）患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均為 8～17分。4）患者的神志清楚，生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染性疾病、精神疾病，其營養(yǎng)狀態(tài)良好。5）患者在兩周內(nèi)未使用過抗抑郁藥物。6）患者能堅(jiān)持接受針灸治療。7）患者簽署了對本研究的知情同意書。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的HAMD評分未超過7分。2）患者發(fā)生心、肝、腎功能不全及造血功能障礙等嚴(yán)重疾病。3）患者處于妊娠期或哺乳期。4）患者不能接受針灸治療或患有傳染性疾病。5）患者因罹患腫瘤等惡性疾病而繼發(fā)抑郁癥。6）患者無法配合醫(yī)務(wù)人員完成本次研究。

1.3 方法

對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)針刺治療，治療方案是：使患者取端坐位，在其印堂、百會(huì)、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、心俞、脾俞等穴位進(jìn)行針刺，在得氣后在百會(huì)穴、風(fēng)府穴、印堂穴采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行運(yùn)針，在神門穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴采用瀉法進(jìn)行運(yùn)針，在心俞穴、脾俞穴采用補(bǔ)法進(jìn)行運(yùn)針，每隔10分鐘運(yùn)針一次，共留針30分鐘，每日治療一次，在連續(xù)治療6天后休息一天，治療2周為一個(gè)療程。為原絡(luò)組患者采用原絡(luò)通經(jīng)針法進(jìn)行治療，治療的方法是：使患者取端坐位，在其百會(huì)、大陵、神門、外關(guān)、支正、太白、豐隆等穴位進(jìn)行針刺，在得氣后對百會(huì)穴、風(fēng)池穴采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行運(yùn)針，對神門穴、太白穴采用補(bǔ)法進(jìn)行運(yùn)針，對豐隆穴、內(nèi)關(guān)穴采用瀉法進(jìn)行運(yùn)針，每隔10分鐘運(yùn)針一次，共留針30分鐘，每日治療一次，在連續(xù)治療6天后休息一天，治療2周為一個(gè)療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用最新的統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行治療前，常規(guī)組患者HAMD評分的平均值為（13±1.21）分、原絡(luò)組患者HAMD評分的平均值為（13±1.26）分。兩組患者在進(jìn)行治療前其HAMD評分的平均值相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。在進(jìn)行治療的第2周后，原絡(luò)組患者HAMD評分的平均值為（11.2±1.02）分、常規(guī)組患者HAMD評分的平均值為（12.1±0.08）分。在進(jìn)行治療的第4周，原絡(luò)組患者HAMD評分的平均值為（9.8±0.93）分，常規(guī)組患者HAMD評分的平均值為（10.7±0.96）分。在進(jìn)行治療的第6周，原絡(luò)組患者HAMD評分的平均值為（8.9±0.78）分，常規(guī)組患者HAMD評分的平均值為（9.6±0.54）分。與常規(guī)組患者相比，原絡(luò)組患者在進(jìn)行治療的第2周、第4周、第6周其

在對兩組患者進(jìn)行治療前及進(jìn)行治療后的第2周、第4周、第6周分別評估其HAMD的評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

HAMD評分的平均值均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

原絡(luò)通經(jīng)針法是指選用發(fā)生病變臟腑所在經(jīng)脈的原穴及與其相表里經(jīng)脈的絡(luò)穴治療疾病的一種針法。在采用此針法治療心脾兩虛型抑郁癥時(shí)可選用百會(huì)穴、心經(jīng)、心包經(jīng)、脾經(jīng)的原穴（神門穴、大陵穴、太白穴）及與這些經(jīng)脈相表里經(jīng)脈的絡(luò)穴（支正穴、外關(guān)穴、豐隆穴）。在這些穴位中，大陵穴、神門穴具有補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血的功效。支正穴、大陵穴具有調(diào)節(jié)心經(jīng)氣血運(yùn)行的作用。太白穴具有健脾、和中、理氣的作用。豐隆穴具有利濕健脾的作用。百會(huì)穴具有升陽舉陷的作用，為治療虛證的要穴。上述諸穴合用可共奏寧心健脾、解郁除煩之功。

本研究的結(jié)果顯示，采用原絡(luò)通經(jīng)針法對心脾兩虛型輕度抑郁癥患者進(jìn)行治療可取得確切的效果，能顯著改善患者的抑郁癥狀，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張明遠(yuǎn)．精神科評定量表手冊[M]．長沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121．

[2] 宋珂旭．從氣血論抑郁癥的病因病機(jī)及辨證論治[J]．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23( 10) ：2650-2651．患者的臨床癥狀無變化或在加重，其飲食受到嚴(yán)重的影響?？傆行?顯效率+有效率[2-3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療效果

這61例患者中治療結(jié)果為顯效者有48例，占患者總數(shù)的78.69%，為有效者有13例，占患者總數(shù)的21.31%，沒有治療無效的患者，治療的總有效率為100%。這61例患者在用藥期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為, 脾胃虛寒型胃痛屬于“胃脘痛”的范疇。脾為陰土，是后天之本、氣血生化之源，主運(yùn)化、升清。胃為陽土，是五臟六腑之本源，乃水谷之海，主受納、通降，且以降為和。故脾與胃可互為表里[4]。當(dāng)人的先天不足，或是存在勞倦過度、飲食不節(jié)、脾胃虛弱、中焦虛寒等情況，就會(huì)使胃失溫養(yǎng)、寒邪入胃而引起脾胃虛寒型胃痛。因此，治療此病，應(yīng)堅(jiān)持溫中健脾、理氣和胃的原則。

在本次研究使用的脾胃虛寒胃痛方中，黃芪、黨參和白術(shù)具有健脾益氣的功效。桂枝和干姜具有溫中散寒、健脾合胃、助陽化氣的功效。延胡索、白芍、佛手和木香具有疏肝解郁、理氣和中、緩急止痛的功效。雞內(nèi)金具有消食健胃的功效。烏梅具有開胃、消滯、除納呆的功效。甘草具有益氣補(bǔ)中、緩急止痛及調(diào)和諸藥的功效。將上述藥物合用，具有溫中健脾、補(bǔ)虛理氣、和胃止痛的功效。筆者認(rèn)為，此方以甘溫類藥物為主，佐以辛、酸類藥物，可入脾經(jīng)、胃經(jīng)和大腸經(jīng)，且性味平和，因此在使用期間不容易引起不良反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果顯示，這61例患者在使用脾胃虛寒胃痛方進(jìn)行治療后，治療結(jié)果為顯效者有48例，為有效者有13例，沒有治療無效的患者，治療的總有效率為100%。且所有患者在治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。這說明，用脾胃虛寒胃痛方治療脾胃虛寒型胃痛的效果顯著，而且安全性高。此療法值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭佐恒,鄭佐桓,劉彥辰.中藥針灸治療脾胃陽虛型胃痛94例[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) ,2011,8(3)：97.

[2] 夏軍權(quán),賈曉斌,奚肇宏,等.胃痛立應(yīng)軟膠囊治療寒凝氣滯型胃脘痛的研究[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006, 8(1)：11.

[3] 魏蘭福,田耀洲,夏軍權(quán)等. 良附丸中藥配方顆粒與飲片湯劑治療胃脘痛臨床對比研究[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥,2009,20(3)：612-614.

[4] 李濤. 中醫(yī)辯證治療胃脘痛98例臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(12)：95-96.