廖婧，高毓蕾

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·臨床護理·

腎穿刺活檢術(shù)患者心理歷程質(zhì)性分析

廖婧，高毓蕾

[摘要]目的：研究腎穿刺活檢術(shù)患者的心理歷程以完善患者術(shù)前后的整體護理。方法：運用半結(jié)構(gòu)式、深入訪談的方式與21例腎穿刺活檢術(shù)患者進行談話，運用現(xiàn)象學(xué)的方法對資料進行總結(jié)分析。結(jié)果：通過訪談總結(jié)出三個主題：術(shù)前的情緒反應(yīng)，術(shù)后的需求，支持系統(tǒng)的作用。結(jié)論：護理人員應(yīng)做好患者的心理安撫，幫助患者尋求各方面支持，提高腎穿刺的安全性和成功率。

[關(guān)鍵詞]腎臟；活組織檢查；心理；質(zhì)性研究

腎穿刺活體組織檢查術(shù)(腎穿刺活檢術(shù))是腎臟疾病病理診斷的唯一方法，是應(yīng)用穿刺針刺入活體的腎組織，取出少量腎組織進行病理學(xué)分析的全過程[1]?；颊叱３Ｒ驌?dān)心疼痛、并發(fā)癥等問題而產(chǎn)生緊張恐懼的情緒。目前關(guān)于腎穿刺活檢術(shù)患者的心理研究大多采用量性研究的方法，尚不足以發(fā)掘患者內(nèi)心深層次的體驗。質(zhì)性研究是一種在自然情景下，對個人的生活世界以及社會組織的日常運作進行觀察、交流、體驗、理解與解釋的研究。其整體性、情境性、自然性和文化契合性的特點得到了護理學(xué)界的關(guān)注和共鳴[2]。本研究采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)的方法，深入發(fā)掘腎穿刺活檢術(shù)患者的內(nèi)心體驗和心路歷程，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料選取2015年3-8月在我院行腎穿刺活檢術(shù)的患者21例。納入條件：無精神疾病史，表達能力較強，愿意配合本研究，樣本量的決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時不再出現(xiàn)新的主題(資料飽和)為標(biāo)準(zhǔn)。其中男15例，女6例，年齡16～52歲。小學(xué)4例，中學(xué)8例，大專及以上9例；農(nóng)民4例，職工8例，學(xué)生3例，干部6例；已婚15例，喪偶1例，未婚5例。

1.2方法

1.2.1研究方法采用半結(jié)構(gòu)式、深入訪談的方式。收集21例腎穿刺活檢術(shù)患者的心理歷程及感受。問題內(nèi)容為：談?wù)勀疾『笥惺裁锤惺埽康弥枰瞿I穿刺時您是怎么想的？談?wù)勀瞿I穿刺前后有什么感受？您認為醫(yī)生護士給您做的宣教足夠嗎？您還想了解哪些內(nèi)容？您還有什么其他的想法想對我說嗎？

1.2.2資料收集方法腎穿刺活檢術(shù)前1天和術(shù)后第2天，由專科護士引導(dǎo)患者自由回答，訪談前向受訪者解釋研究目的和方法，單獨交談，氛圍輕松、環(huán)境安靜，時間40～60 min。認真、客觀、逐字逐句地記錄訪談內(nèi)容，并仔細觀察受訪者的表情和非語言行為。

2結(jié)果

2.1主題一：術(shù)前的情緒反應(yīng)

2.1.1拒絕部分患者在得知需要做腎穿刺活檢時，由于害怕操作帶來的并發(fā)癥，表現(xiàn)為拒絕和放棄。個案21：“年紀(jì)一大把了不想冒這個險，吃點藥算了?！眰€案1：“聽說要用一根針直接刺到腎臟，嚇?biāo)懒??！眰€案5：“很害怕，希望能有別的方法來代替腎穿刺。”個案19：“旁邊的10床做完腎穿刺解不出小便，還插了導(dǎo)尿管，我不敢做了?！?/p>

2.1.2擔(dān)憂或恐懼大部分患者非常擔(dān)心疾病對自身生活造成的影響，不同年齡段的患者所擔(dān)憂的側(cè)重點不同。年輕人多擔(dān)心患病對自己的戀愛、婚姻、生活和工作產(chǎn)生不利的影響，個案5：“剛結(jié)婚正準(zhǔn)備要孩子，能做腎穿嗎？”個案8：“以后是不是不能上班？”中年人多是家庭的支柱，事業(yè)也正在發(fā)展的階段，他們擔(dān)心影響工作前途，牽掛著老人、配偶和兒女。個案4：“準(zhǔn)備競聘部門經(jīng)理，現(xiàn)在生病了沒希望了！”個案2：“家里就靠我掙錢，老婆沒工作，小孩念書，以后都不知道怎么辦?！崩夏耆送加幸恍┞圆』蚶夏瓴。睦砩贤憩F(xiàn)得較為孤獨和悲觀。個案20：“給兒女添負擔(dān)，真是不如死了好?！?/p>

2.2主題二：術(shù)后的需求

2.2.1獲取信息的強烈愿望大多數(shù)患者希望盡可能多的了解自己的病情，表現(xiàn)出對病情的過分關(guān)心，尤其是高學(xué)歷的患者喜歡與醫(yī)生討論自己的病情，希望醫(yī)生重視自己的想法。個案11：“書上說我這種病大多是遺傳的。”個案6：“醫(yī)生說我白蛋白較低，你能跟我說說原因嗎？”

2.2.2以自我為中心大部分患者都求醫(yī)心切，過分關(guān)注自己的病情，希望醫(yī)務(wù)人員能對自己的疾病非常重視，有些患者還會出現(xiàn)過分依賴的情況。個案1：“我腰痛得厲害，為什么主任不來查房？”個案12：“我的情況是不是很嚴重？上次抽血的結(jié)果醫(yī)生為什么還沒告訴我？”

2.3主題三：支持系統(tǒng)的作用

2.3.1來自家庭的支持家屬的態(tài)度和行為會直接影響病人的情緒。個案20：“生病后妻子請了假陪我來上?？床?，她很辛苦。我會好好配合醫(yī)生治療的。”個案7：“媽媽從老家趕來照顧我，真的很感激她?！?但也有患者對于家人的關(guān)愛抱有愧疚心理，認為自己加重了家人的負擔(dān)。個案17：“兩個女兒輪流來醫(yī)院照顧我，真是拖累了她們呀?！?/p>

2.3.2來自單位的支持來自城市的患者一般都有醫(yī)保，來自農(nóng)村的患者則多為自費，患者情緒負擔(dān)也較重。個案19：“看病幾乎花光了所有的錢，這次穿刺又要花好多錢，如果檢查出來的結(jié)果不好，真不知道該怎么辦了?！眰€案21：“我沒有醫(yī)保，最好給我們開點便宜的藥?！?/p>

2.3.3來自醫(yī)務(wù)人員的支持患者對醫(yī)務(wù)人員往往抱有很大的期望，希望得到最好的治療和護理，因此醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷對患者的情緒影響也很重要。個案7：“醫(yī)生護士都很好，我相信你們的技術(shù)?！眰€案14：“本來我挺害怕的，后來護士帶我跟前天做好的病人聊天，看到那個病人情況很好，我就不那么害怕了?！眰€案2：“穿刺后我解不出小便，護士教我熱敷，幫我貼耳穴，后來總算解出來了，謝謝你們?！?/p>

3討論

質(zhì)性研究是以研究者本人作為研究工具，通過與研究對象互動，對研究現(xiàn)象進行深入的整體性探究[3]。雖然從研究中只得到少量的實例，但不會影響結(jié)論，因為研究方法本身不是要求找出大量數(shù)據(jù)，而是由這些典型的例子來代表大多數(shù)人的經(jīng)歷[4]。

3.1心理壓力的調(diào)試患者不良的情緒能引起身體的不適，也不利于成功穿刺，因此心理護理非常重要，我們采用解釋、安慰、同情、支持等方法，幫助患者消除顧慮、提高信心。主要措施：(1)向病人及家屬解釋，穿刺的目的是為了明確診斷、確定治療方案，取得病人及家屬的理解。(2)告知患者不適只是暫時的，整個穿刺過程中醫(yī)務(wù)人員會在床邊監(jiān)護，給予患者安全感。(3)介紹腎穿刺術(shù)后恢復(fù)良好的患者與他們交談，增加其信心。(4)盡量把年齡相近背景相似的患者安排在同一病室，鼓勵他們多溝通，消除孤獨感。

3.2提供相關(guān)知識大部分患者對疾病的知識需求很大，護理人員應(yīng)與患者多溝通，適時提供疾病信息和疾病治療護理的新進展，盡可能提供幫助，縮短患者的心理調(diào)適時間，使其積極配合治療。

3.3幫助改善經(jīng)濟狀況經(jīng)濟壓力和福利保障也是影響患者情緒的一個重要因素。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動為患者提供醫(yī)保相關(guān)信息，盡量為經(jīng)濟困難的患者提供幫助。

綜上所述，護理人員應(yīng)積極主動地與患者溝通，為患者提供疾病和治療的相關(guān)知識，做好心理安撫，減輕患者的不良情緒，幫助患者克服恐懼心理，正確地認識腎穿刺活檢術(shù)，從而積極主動地配合治療護理，提高穿刺的安全性和成功率，減少并發(fā)癥。

[參考文獻]

[1]王淑威，吳階平.腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：218-219．

[2]徐倩，王凌，胡慧．近10年我國護理質(zhì)性研究的應(yīng)用和發(fā)展[J]．護理研究，2014,28(3):887-889．

[3]劉可，顏君，張美芬．質(zhì)性研究和量性研究的區(qū)別[J]．中華護理雜志，2003,38(1)：68-69．

[4]COYNE IT．Sampling in qualitative research．Purposeful and theoretical sampling;merging or clear boundaries？[J]．J Adv Nurs,1997,26(3):623-630．

[作者單位] 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 十病區(qū)腎病科，200032 廖婧(1982-)，女，主管護師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.054

[中圖分類號]R 692

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0486-02

(收稿日期：2015-11-23)