吳慧琳(淮陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南周口 466700)

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宮腔鏡電切術(shù)治療宮內(nèi)占位病變的療效及安全性分析

吳慧琳
(淮陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南周口 466700)

【摘要】目的 分析宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用于宮內(nèi)占位病變中的臨床療效及安全性?方法 選擇2013年9月至2014年11月在淮陽縣人民醫(yī)院行宮腔鏡電切術(shù)治療宮內(nèi)占位病變患者98例,其中子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)(TCRM)52例,子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)46例,術(shù)后隨訪1～12個月?結(jié)果 所有患者手術(shù)均一次性成功,術(shù)中出血量(41.26±6.85)m l,手術(shù)時間(46.35±12.19)min,住院時間(4.52±0.43)d;術(shù)前51例經(jīng)量增多或經(jīng)期延長患者中改善48例(94.12%),29例不同程度貧血患者中緩解28例(96.55%),16例子宮出血患者中好轉(zhuǎn)15例(93.75%),2例不孕癥患者中1例妊娠,另1例正在隨訪中;術(shù)后出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥?肺水腫?大出血?宮腔粘連各1例,總發(fā)生率為4.08%?結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用于宮內(nèi)占位病變的治療中具有創(chuàng)傷小?治愈率高?手術(shù)時間短?出血量少?術(shù)后并發(fā)癥少?術(shù)后恢復(fù)快?復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢,值得臨床推廣應(yīng)用?

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡電切術(shù);子宮疾病;臨床療效;安全性

宮腔鏡電切術(shù)作為一種新型微創(chuàng)技術(shù),主要應(yīng)用于子 宮黏膜下肌瘤?宮腔粘連?子宮內(nèi)膜息肉?宮頸肌瘤等治療[1]?相對傳統(tǒng)手術(shù)而言,其具有創(chuàng)傷小?不開腹?恢復(fù)快?手術(shù)時間短等優(yōu)勢[2]?本研究對淮陽縣人民醫(yī)院行宮腔鏡電切術(shù)治療宮內(nèi)占位病變的98例患者進(jìn)行臨床分析,現(xiàn)總結(jié)報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2014年11月在淮陽縣人民醫(yī)院行宮腔鏡電切術(shù)治療宮內(nèi)占位病變患者98例,年齡26～58歲,平均(40.17±7.35)歲?手術(shù)類型:子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)(TCRM)52例,子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)46例?臨床癥狀:經(jīng)量增多或經(jīng)期延長51例,貧血29例(輕度16例,中度8例,重度5例),子宮出血16例,不孕2例?

1.2 治療方法

1.2.1 儀器 OES4000單極宮腔電切鏡?TCRis雙極宮腔電切鏡,均購于深圳中德進(jìn)出口有限公司?0.9%生理鹽水或5%葡萄糖溶液為膨?qū)m介質(zhì),膨?qū)m壓力100～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)?

1.2.2 手術(shù)方法 術(shù)前給予患者全身麻醉,部分患者需口服米索前列醇片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20073696)軟化宮頸,0.2 mg/次,3～4次/d?術(shù)中給予患者靜脈滴注縮宮素(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H22023241)收縮子宮,0.5～1 mg/次?取患者膀胱截石位,利用擴(kuò)宮棒使宮頸逐步擴(kuò)張,將手術(shù)器械置入宮腔內(nèi)?具體方式如下:①TCRM:利用電切鏡觀察肌瘤與宮腔情況,并針對肌瘤類別分別進(jìn)行手術(shù)?對有蒂且可暴露蒂部肌瘤行蒂部切除,鉗夾取出;寬蒂者由肌瘤中間向兩側(cè)切開,腫瘤較大則切成碎片取出;無蒂者肌瘤逐層切除?②TCRP:采用電切鏡對子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量?位置?大小?形態(tài)等進(jìn)行觀察;切除單個息肉或切除部分內(nèi)膜時,方式與TCRM一致;術(shù)后及時將切除組織送至病理科室進(jìn)行檢查?

1.3 隨訪 于術(shù)后2?4?8及12個月對所有研究對象進(jìn)行隨訪,以后1 a復(fù)查1次?

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 98例患者手術(shù)均一次性成功;手術(shù)時間14～80 m in,平均(46.35±12.19)m in;術(shù)中出血量6～102 m l,平均(41.26±6.85)m l;住院時間3～12 d,平均(4.52±0.43)d?

2.2 臨床效果 術(shù)前經(jīng)量增多或經(jīng)期延長患者(n=51),術(shù)后改善48例(94.12%);術(shù)前不同程度貧血患者(n=29),術(shù)后好轉(zhuǎn)28例(96.55%);術(shù)前子宮出血患者(n=16),術(shù)后緩解15例(93.75%);術(shù)前2例不孕患者中1例妊娠,1例正在隨訪中?

2.3 復(fù)發(fā)情況 TCRP患者中(n=46),息肉復(fù)發(fā)1例(2.17%),再次進(jìn)行TCRP后,恢復(fù)良好?TCRM患者中(n=52),術(shù)后復(fù)發(fā)2例(3.85%),其中1例再次進(jìn)行TCRM,另1例患者不孕且肌瘤較大需要采取子宮切除術(shù)治療方式,術(shù)后恢復(fù)良好?

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 本組98例患者共出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥1例,肺水腫1例,大出血1例,宮腔粘連1例,總發(fā)生率為4.08%?所有患者均未出現(xiàn)子宮穿孔?經(jīng)尿道電切綜合征?電灼傷?空氣栓塞?鄰近臟器損壞等嚴(yán)重并發(fā)癥?

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷更新與發(fā)展,宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域日益擴(kuò)大,主要用于黏膜下肌瘤?功能失調(diào)性子宮出血?子宮內(nèi)膜息肉?宮腔粘連等治療?其中子宮黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉是臨床較為常見的宮內(nèi)占位病變[3],其典型癥狀包括經(jīng)期延長?經(jīng)量增多?不規(guī)則陰道流血?不孕等,若處理不當(dāng),則會引發(fā)宮腔粘連?肺水腫?盆腔炎?子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響女性身心健康[4]?

本研究結(jié)果顯示,所有患者手術(shù)均一次性成功,術(shù)中出血量(41.26±6.85)m l,手術(shù)時間(46.35±12.19)m in,住院時間(4.52±0.43)d;術(shù)前51例經(jīng)量增多或經(jīng)期延長患者中改善48例(94.12%),29例不同程度貧血患者中緩解28例(96.55%),16例子宮出血患者中好轉(zhuǎn)15例(93.75%),2例不孕癥患者中1例妊娠,另1例正在隨訪中;術(shù)后出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥?肺水腫?大出血?宮腔粘連各1例,總發(fā)生率為4.08%,其余均未出現(xiàn)子宮穿孔?經(jīng)尿道電切綜合征?電灼傷?空氣栓塞?鄰近臟器損壞等嚴(yán)重并發(fā)癥?

本次結(jié)果表明宮腔鏡電切術(shù)治療宮內(nèi)占位病變具有以下幾點優(yōu)勢:①宮腔鏡電切術(shù)具有出血量少?創(chuàng)傷小?手術(shù)時間短?住院時間短?手術(shù)成功率高等優(yōu)點,可有效減少患者術(shù)中疼痛,促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)?②宮腔鏡電切術(shù)具有不切除子宮?不開腹?不影響卵巢分泌功能等特點,可有效保留盆底結(jié)構(gòu)的完整性,改善患者經(jīng)量增多?經(jīng)期延長?貧血?子宮出血?不孕等臨床癥狀,有助于生殖預(yù)后,提高患者生育能力?③宮腔鏡電切術(shù)具有微創(chuàng)性與操作簡便性,可有效縮短患者手術(shù)時間,降低術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率,減少對鄰近器官的損傷,提高患者康復(fù)效果?

綜上所述,宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用于宮內(nèi)占位病變的治療中具有創(chuàng)傷小?安全性高?成功率高?術(shù)后恢復(fù)快?復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢,有助于緩解患者臨床癥狀,改善生殖預(yù)后,具有臨床推廣意義?

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2015-09-09)

【中圖分類號】R 713.4+2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.080