楊娜

孟魯司特鈉治療喘息性疾病療效分析

楊娜

目的觀察孟魯司特鈉治療喘息性疾病的臨床療效。方法80例喘息性疾病患兒,隨機(jī)分成對照組(給予去除病因、對癥平喘等治療)和治療組(在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉治療),各40例。觀察兩組喘息時間、肺部哮鳴音消失時間、住院時間及隨訪3個月復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組喘息時間(4.5±0.3)d、肺部哮鳴音消失時間(4.8±0.1)d、住院時間(6.8±0.2)d及隨訪3個月復(fù)發(fā)率(5.0%)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論孟魯司特鈉治療喘息性疾病可促使喘息消失,縮短病程,減少復(fù)發(fā),療效確切,安全性好,值得臨床推廣。

孟魯司特鈉；喘息性疾?。慌R床療效

喘息是氣流通過氣道狹窄部位形成渦流,引起氣道壁振動而產(chǎn)生的聲音。喘息是兒童時期常見的呼吸道癥狀,不是一種獨立的疾病。至少1/3兒童有過喘息史,其發(fā)病率逐年上升［1］。兒童喘息分3種表型：①嬰幼兒暫時性喘息：主要因出生時氣道發(fā)育不良、肺功能低下所致。危險因素包括早產(chǎn),被動吸煙。②病毒感染相關(guān)性喘息：主要與呼吸道病毒感染有關(guān),表現(xiàn)為病毒感染后反復(fù)喘息。③過敏性喘息(遲發(fā)性喘息/哮喘)：是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息。目前尚無定量的指標(biāo)鑒別不同的喘息表型,特別是前兩種表型的鑒別只能是回顧性的。毛細(xì)支氣管炎是2歲前最常見的喘息性疾病,約34%～50%毛細(xì)支氣管炎會繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾?。?］。喘息性支氣管炎30%發(fā)展成哮喘。支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病。喘息性疾病臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難、肺部聞及哮鳴音等。治療以抗病毒、抗感染、平喘、化痰、對癥支持治療等為主。本文分析孟魯司特鈉治療喘息性疾病的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年4月江蘇省沛縣人民醫(yī)院兒科收治的喘息性疾病患兒80例,均為住院確診的病例。將其隨機(jī)分為治療組和對照組,各40例,均有毛細(xì)支氣管炎8例,喘息性支氣管炎29例,支氣管哮喘3例。均符合毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎及支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2方法 對照組予抗炎、平喘、抗感染、對癥等治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083330,規(guī)格：5 mg/片,批號：46150504 46151203 46160502),6～14歲,5 mg/次,1次/d；1～5歲,4 mg/次,1次/d。每晚口服,療程3個月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組喘息時間、肺部哮鳴音消失時間、住院時間及記錄隨訪3個月喘息復(fù)發(fā)情況。觀察不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均未見明顯不良反應(yīng)。治療組喘息時間、肺部哮鳴音消失時間、住院時間及隨訪3個月復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較［±s,n(%)］

表1 兩組觀察指標(biāo)比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 喘息時間(d) 肺部哮鳴音消失時間(d) 住院時間(d) 隨訪3個月復(fù)發(fā)治療組 40 4.5±0.3a4.8±0.1a6.8±0.2a2(5.0)a對照組 40 5.8±0.4 6.4±0.3 8.1±0.1 8(20.0) t/χ216.44 32.00 36.77 4.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

過敏、病毒感染［呼吸道合胞病毒(RSV)最常見］、細(xì)菌及其他微生物感染、運動、吸入冷空氣等,任何因素引起的氣道壁水腫,分泌物增加,氣道阻塞、痙攣、狹窄,都會出現(xiàn)喘鳴音,引起喘息發(fā)作。研究證實毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘均存在外周血細(xì)胞因子水平的改變及Th1［分泌γ-干擾素(IFN-γ)減少］/Th2［白細(xì)胞介素-4(IL-4)增高］失衡,產(chǎn)生IgE和分泌炎癥性細(xì)胞因子增多,產(chǎn)生白三烯、組胺、前列腺素等一系列生物活性物質(zhì)［4］。各炎癥介質(zhì)之間相互作用,形成炎癥反應(yīng)系統(tǒng),加重氣道炎癥及氣道重塑過程,引起喘息反復(fù)發(fā)作［5］。

白三烯是花生四烯酸經(jīng)5-脂氧合酶途徑代謝產(chǎn)生的一組炎性介質(zhì),主要包括LTB4和半胱氨酰白三烯(LTC4、LTD4、LTE4),均參與了喘息發(fā)作的過程。半胱氨酰白三烯由包括肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放。1型半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體分布于人體的氣道(包括氣道平滑肌細(xì)胞和氣道巨噬細(xì)胞)和其他的前炎癥細(xì)胞(包括嗜酸性粒細(xì)胞和某些骨髓干細(xì)胞)。半胱氨酰白三烯與受體結(jié)合產(chǎn)生一系列的氣道反應(yīng)：吸引嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞向肺內(nèi)遷移聚集,增加中性粒細(xì)胞粘附到血管內(nèi)皮,脫顆粒和釋放溶酶體酶；促進(jìn)粘液分泌及黏膜水腫形成,增加血管通透性；強(qiáng)烈的支氣管平滑肌收縮作用(它對人體支氣管平滑肌的收縮作用較組胺、血小板活化因子強(qiáng)1000倍)；促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子的釋放,導(dǎo)致血管源性支氣管痙攣及誘導(dǎo)支氣管平滑肌增生肥厚,氣道重塑。

孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑,是非激素類抗炎藥,對CysLT1受體有高度的親和性和選擇性,能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4與CysLT1受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)而無任何受體激動活性。能阻斷白三烯與受體結(jié)合產(chǎn)生一系列的氣道反應(yīng),從而改善氣道炎癥,擴(kuò)張氣道,控制喘息癥狀。孟魯司特可預(yù)防和減輕黏膜炎性細(xì)胞浸潤,有抗炎作用；舒張支氣管平滑肌,擴(kuò)張支氣管；抑制運動誘發(fā)的支氣管收縮。對病毒誘發(fā)性喘息及間歇性或持續(xù)性喘息部分有效,可減少毛細(xì)支氣管炎后的反復(fù)喘息及其急性加重頻率,可降低氣道高反應(yīng)性,降低后續(xù)治療需求；對不能或不愿使用吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)的,使用ICS后副作用大,合并有或伴過敏性鼻炎的、皮膚過敏、結(jié)膜炎的輕度持續(xù)性哮喘,可單獨應(yīng)用；可單獨或與ICS聯(lián)合應(yīng)用于不同嚴(yán)重程度哮喘的治療,減少糖皮質(zhì)激素的劑量,其作用互補,效果疊加,提高ICS療效［6］。因此,盡管應(yīng)用激素能控制哮喘炎癥的很多環(huán)節(jié),但不能改變CysLT1誘發(fā)炎癥通路,部分哮喘應(yīng)用激素治療效果不佳時可應(yīng)用其有效；還具有氣道保護(hù)作用［7］。白三烯調(diào)節(jié)劑是除吸入激素外,惟一可單獨應(yīng)用的長期控制藥。其抗炎作用不如激素強(qiáng),但其不含激素、可以口服、使用方便、口服吸收迅速而完全,幾乎被完全代謝,其代謝物幾乎全部經(jīng)由膽汁排泄,副作用小。

本文通過對兩組治療結(jié)果分析表明：治療組咳喘及肺部哮鳴音消失快,住院時間短,隨訪3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率低,明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,孟魯司特鈉口服治療喘息性疾病能促使患兒喘息減輕、促進(jìn)肺部哮鳴音消失、縮短療程、減少喘息復(fù)發(fā),且耐受性好、副作用少、服用方便,值得臨床推廣。

［1］劉傳合,洪建國,尚云曉,等.中國16城市兒童哮喘患病率20年對比研究.中國實用兒科雜志,2015,30(8):596-600.

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(2014年版).中華兒科雜志,2015,53(3):168-170.

［3］王衛(wèi)平.兒科學(xué).第 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:269-277.

［4］高萌,吳福玲.毛細(xì)支氣管炎與間充質(zhì)干細(xì)胞的相關(guān)性研究.國際兒科學(xué)雜志,2015,42(2):135-137.

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［6］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版).中華兒科雜志,2016,54(3):167-180.

［7］丁俊麗,王亞亭,周登余,等.哮喘患兒呼出氣冷凝液中半胱氨酰白三烯和8-異前列腺素的研究.國際兒科學(xué)雜志,2015,42(4):461-467.

Analysis of curative effect by montelukast sodium in the treatment of asthmatic disease

YANG Na.Department of Pediatrics,Peixian People’s Hospital,Xuzhou 221600,China

ObjectiveTo observe clinical effect by montelukast sodium in the treatment of asthmatic disease.MethodsA total of 80 children with asthmatic disease were randomly divided into control group (received causative factors removal and symptomatic asthma relief treatment) and treatment group (received additional montelukast sodium to control group therapy),with 40 cases in each group.Observation was made on wheezing time,lung wheezing rale disappearance time,hospital stay time and recurrence condition after 3-month followup in both groups.ResultsThe treatment group had all better wheezing time as (4.5±0.3) d,lung wheezing rale disappearance time as (4.8±0.1) d,hospital stay time as (6.8±0.2) d and recurrence rate after 3-month follow-up as 5.0% than those in the control group(P＜0.05).ConclusionMontelukast sodium in treating asthmatic disease can accelerate cough disappearance,shorten disease course,and reduce recurrence,along with precise curative effect and good safety.It is worth clinical promotion.

Montelukast sodium; Asthmatic disease; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.003

2016-08-03］

221600 沛縣人民醫(yī)院兒科