陳中山　劉春亮　楊衛(wèi)強 　蔣振剛　郭新軍　馮立平

1)河南淮陽縣人民醫(yī)院骨科　淮陽　466700　2)河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院骨科　新鄉(xiāng)　453000

微創(chuàng)鋼板固定法治療高能量脛骨平臺骨折療效觀察

陳中山1)劉春亮1)楊衛(wèi)強2)蔣振剛2)郭新軍2)馮立平2)

1)河南淮陽縣人民醫(yī)院骨科淮陽4667002)河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院骨科新鄉(xiāng)453000

【摘要】目的探討微創(chuàng)鋼板固定術治療高能量脛骨平臺骨折的效果。方法對30例高能量脛骨平臺骨折患者實施微創(chuàng)鋼板內固定術治療。對所有患者進行11～19個月隨訪，觀察治療效果。結果本組均未出現(xiàn)切口感染、骨髓炎、骨筋膜室綜合征、固定松動等。骨折愈合時間11～28周。完全負重9～25周。術后1 a膝關節(jié)HSS評分76～99分。結論微創(chuàng)鋼板固定術治療高能量脛骨平臺骨折，療效確切、切口小、骨折固定穩(wěn)定性良好，有利于促進患者快速恢復。

【關鍵詞】脛骨平臺骨折；微創(chuàng)鋼板固定法；臨床療效

高能量脛骨平臺骨折可造成脛骨平臺關節(jié)面粉碎，多伴有軟組織嚴重損壞，若治療不當，可導致骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、膝關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴重影響患者正常生活[1]。2012-01—2015-01，我院對30例高能量脛骨平臺骨折患者實施微創(chuàng)鋼板固定術治療，效果滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例患者中男16例，女14例；年齡21～68歲，平均45.78歲。均經(jīng)CT掃描與膝關節(jié)正側位攝片確診。骨折部位：右膝12例，左膝18例。AO分型：41B型11例，41C型19例。Schatzker 分型：Ⅱ型5例，Ⅴ型7例，Ⅵ型18例。致傷原因：車禍傷15例，擠壓傷7例，墜落傷5例，跌倒傷3例。其中合并半月板損傷2例，前交叉韌帶撕脫骨折2例，后交叉韌帶斷裂1例。所有患者均于3周內給予手術治療。

1.2方法

1.2.1術前準備術前均采取跟骨牽引和石膏外固定，以避免血管損傷。抬高患肢，觀察足背動脈搏動情況，待患肢腫脹完全消退后(平均消腫時間為11.74 d)再實施手術治療。

1.2.2手術方法硬膜外麻醉，取平臥位，將空氣止血帶置于大腿根部，借助膝枕將患肢屈膝45°。SchatzkerⅡ型者給予前外側切口，Ⅴ型與Ⅵ型者給予前外側聯(lián)合后內側切口，切口長度約5～10 cm 。通過半月板使脛骨平臺關節(jié)面暴露，若出現(xiàn)輕度半月板撕裂、交叉韌帶損傷均應進行修復。半月板撕裂傷嚴重時需將其切除。借助“骨折窗”進行關節(jié)清理，使關節(jié)面恢復解剖位置，必要時可行自體骨或人工骨植骨。骺端骨折實施間接復位，不采用直接暴露，可借助外固定支架進行牽引復位并固定。簡單內側柱骨折患者給予聯(lián)合后內側切口，采用1/2管形鋼板進行骨折固定。嚴重內側柱骨折患者給予固定支架進行固定和間接復位。通過C臂機觀察關節(jié)面恢復狀況，若恢復良好則進行前外側鋼板固定，鋼板沿外側切口插入，并按照鋼板路徑，在鋼板遠端處進行小切口以將其固定。固定后進行常規(guī)膝關節(jié)側向應力檢測，掌握關節(jié)穩(wěn)定情況。術中進行拍片檢查，以了解骨折復位情況。28例患者術中進行關節(jié)面下植骨，其中21例使用人工骨，7例使用同種異體骨。

1.2.3術后處理切口處均常規(guī)放置負壓引流2～3 d。采用彈力繃帶包扎2～3周。將患者肢體抬高，監(jiān)視患者足背動脈搏情況。手術3 d后實施CPM鍛煉。

2結果

2.1手術情況受傷至手術時間6～19 d。住院時間5～27 d。手術時間120～190 min。輸血0～350 mL。

2.2術后隨訪隨訪11～19個月?；颊呔闯霈F(xiàn)切口感染、骨髓炎、骨筋膜室綜合征、固定松動等。骨折愈合時間11～28周。完全負重9～25周。術后1 a膝關節(jié)HSS評分76～99分。

3討論

脛骨平臺骨折是臨床常見膝關節(jié)骨折，占全部骨折的1%～2%[1]。高能量脛骨平臺骨折穩(wěn)定性較差，可造成脛骨平臺關節(jié)面粉碎，大部分伴有軟組織嚴重損壞。若治療不當，則會導致現(xiàn)畸形愈合、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、膝關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，加大治療難度。切開復位內固定法，容易造成骨不連與軟組織并發(fā)癥。

微創(chuàng)鋼板固定是一種新型鋼板固定法，其核心內容主要為[3]：(1)以骨愈合生物學環(huán)境為保護目的，尤其是骨折周圍血運。 (2)采用內支架理念行骨折固定，并借助鋼板進行橋接固定。(3)采用間接復位技術與肌腱復位作用進行骨折復位。

微創(chuàng)鋼板固定法改進了手術切口：SchatzkerⅡ型者給予前外側切口，Ⅴ型與Ⅵ型者行前外側聯(lián)合后內側切口，切口長5～10 cm[4]。微創(chuàng)鋼板固定法運用小切口，鋼板沿外側切口經(jīng)脛骨外側肌下插至骨折遠端，鋼板遠端進行螺釘固定[5]。該術式可有效減少骨折端產(chǎn)生的應力集中，避免出現(xiàn)內固定物斷裂現(xiàn)象，還有助于縮短切口長度，降低周圍軟組織的損傷程度。有效減少患者術中出血量，縮短骨折愈合及住院時間，加快切口愈合，安全性高。

4參考文獻

[1]劉世平，楊振邦，王濤.關節(jié)鏡下內固定與切開復位內固定治療低能量脛骨平臺骨折的對比研究[J].醫(yī)學綜述，2015，21(6)：1 119-1 121.

[2]徐云欽，李強，申屠剛，等.復雜脛骨平臺骨折術后并發(fā)膝關節(jié)僵硬的高危因素分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30(4)：364-367.

[3]高益斌，童松林，虞建浩，等.正骨手法結合經(jīng)皮鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2015，28(4)：335-339.

[4]陳紅衛(wèi)，張根福，潘俊，等.改良前外側入路脛骨近端鎖定加壓鋼板固定治療脛骨平臺后外側骨折[J].中華骨科雜志，2013，33(9)：935-940.

[5]張道虎，郭衛(wèi)春.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術聯(lián)合鎖定鋼板治療脛腓骨中下段骨折的療效分析[J].骨科，2015，6(1)：13-17.

(收稿2016-02-01)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0072-02