劉愛萍

河南省濟(jì)源市中醫(yī)院肝膽脾胃科 河南濟(jì)源 459003

柴胡疏肝散加減治療難治性胃炎100例臨床觀察

劉愛萍

河南省濟(jì)源市中醫(yī)院肝膽脾胃科 河南濟(jì)源 459003

目的探索難治性胃炎的治療方法。方法口服湯劑柴胡疏肝散加減，每日一劑。結(jié)果治愈率達(dá)50%，有效率90%。結(jié)論柴胡疏肝散加減治療難治性胃炎的療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

柴胡疏肝散加減；難治性胃炎

難治性胃炎的定義：指常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療無效或短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作的病人。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的100例病人均經(jīng)至少一次胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，其中慢性紅斑性胃竇炎35例，慢性糜爛性胃炎20例，膽汁反流性胃炎45例。所有患者均經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑和（或）H2受體阻滯劑，抗酸劑，促胃動力藥、胃粘膜保護(hù)劑等治療，HP陽性者經(jīng)3聯(lián)[1]或4聯(lián)[2]抗HP治療7天以上，并且無效或短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作。排除慢性萎縮性胃炎、消化性潰病、胃部腫瘤等。排除肝膽胰疾病。無糖尿病、腎病、結(jié)締組織病、精神病及全身性疾病。所有入選病人均有上腹脹滿、沉悶、善太息等癥狀或兼上腹痛、惡心、納差、早飽、噯氣、胃灼熱、嘔酸、反酸、咽部異物感、咽部悶堵感、心煩、失眠、惆悵、無欲、乏趣等。其中男性58例，女性42例。年齡16歲—78歲。中位年齡45歲。

1.2 方法 給予柴胡疏肝散加減治療。

柴胡12g 枳實(shí)12g 白芍12g 甘草10g 香附12g 川芎12g 陳皮12g善太息重者，加八月札、木香。舌質(zhì)瘀暗或舌下靜脈迂曲者，加蒲黃、五靈脂、三七。舌紅、苔黃、口苦者，加黃芩、梔子。苔膩者加旋復(fù)花、法半夏、龍膽草。嘔酸者加烏貝散或七及散。咽中異物感者，加蘇梗、半夏、厚樸、薄荷。心煩、失眠者加炒棗仁、淡豆豉、合歡皮等。每日一劑，水煎服。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 服藥4周以內(nèi)，癥狀完全消失者為治愈；服藥4周癥狀部分消失或減輕為有效。服藥4周以上癥狀無改善或加重者為無效。

2 結(jié)果

治愈50例，有效40例，總有效率90%。未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，是臨床常見病和多發(fā)病。古人云：“十人九胃病”。這其中的胃病大多是慢性胃炎和功能性消化不良。七版內(nèi)科學(xué)將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎（以往稱淺表性胃炎）、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎三大類。慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤的慢性胃炎。根據(jù)炎癥分布的部位，再分為胃竇胃炎、胃體胃炎和全胃炎。幽門螺桿菌感染首先發(fā)生胃竇胃炎，然后逐漸向胃近端擴(kuò)展為全胃炎。自身免疫引起的胃炎主要表現(xiàn)為胃體胃炎。

本文所治患者一部分是胃竇胃炎和全胃炎，一部分是膽汁反流性胃炎。

慢性胃炎的發(fā)病原因有幽門螺桿菌感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫、腸液及膽汁反流、酗酒、服用NSNID藥物、某些食物刺激等。

本研究中入選病例均有一個共同點(diǎn)，即上腹脹滿、沉悶、善太息。這在中醫(yī)辨證中屬于肝胃郁滯或肝氣犯胃。柴胡疏肝散出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，為疏肝理氣之代表方劑，功能疏肝解郁，行氣止痛，主治肝氣郁滯證。柴胡疏肝散疏肝解郁，從病機(jī)入手，則諸癥得以消除。當(dāng)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，心情壓抑，加之人際關(guān)系淡漠，人與人之間交流減少，壓抑的情緒得不到及時的舒解，造成肝氣郁滯，肝氣犯胃，胃失和降，脾失健運(yùn)，而致以上諸癥。

本研究中入選病例，也可應(yīng)用西藥抗抑郁藥物治療，但是抗抑郁藥物不良反應(yīng)太多，不如中藥平穩(wěn)，環(huán)保，綠色。

慢性胃炎常長期持續(xù)存在，少部分慢性非萎縮性胃炎可發(fā)展成為慢性多灶萎縮性胃炎，極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌[3]。所以積極探索難治性胃炎的有效治療方法，哪怕僅僅是某一種特定類型的有效治療方法，也是我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該努力做的。

柴胡疏肝散加減治療難治性胃炎中屬于肝氣郁滯型者，有效率高，不良反應(yīng)少見，綠色環(huán)保，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]杜光紅，陳霞，王忠瓊，等.三聯(lián)療法根治幽門螺桿菌臨床觀察.[J]實(shí)用診斷與治療雜志2006，20（11）：806-808.

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A

1672-5018（2016）07-210-01

劉愛萍，女，1965年出生，1991年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，本科，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床20余年。