羅向春

永勝縣人民醫(yī)院 云南麗江 674200

顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學診斷探析

羅向春

永勝縣人民醫(yī)院 云南麗江 674200

目的探討顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學診斷的價值和意義。方法回顧性統(tǒng)計分析我院于2002年1月至2016年5月收治的250例顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的病例資料和相關影像學檢查資料，分析不同影像學檢查對診斷顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的價值和意義。結(jié)果頭顱X線片有助于對出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象的腫瘤患者確診顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，CT檢查對顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的確診率高，能較為直觀為顯示腫瘤的形狀、大小、部位、數(shù)目等，MRI檢查比CT檢查能發(fā)現(xiàn)更小的腫瘤，有助于鑒別診斷和避免漏診。結(jié)論結(jié)合腫瘤患者的實際病情和臨床表現(xiàn)選用合適的影像學檢查對提高幫助診斷顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤有顯著的價值和意義。

顱腦轉(zhuǎn)移；影像學診斷；腦轉(zhuǎn)移性腫瘤

顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤是指身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)。其臨床表現(xiàn)明顯且嚴重，沒有治療者多迅速致死。據(jù)統(tǒng)計，在死于全身癌腫者中，1/4有顱腦轉(zhuǎn)移，這一數(shù)字比死于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的惡性腫瘤者高9倍以上[1]。近年來由于診斷技術的提高，對惡性腫瘤采用綜合治療，使顱腔外其他臟器原發(fā)性腫瘤的治愈率和緩解率顯著提高，可是顱腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率和致死率仍較高。因此，提高對本病的認識和診斷，及時而有效地診治病人具有重要的意義。對于輔助診斷顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學檢查主要有頭顱X線片，CT檢查，MRI檢查。本次實驗研究通過回顧性分析250例顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學資料，統(tǒng)計并總結(jié)不同影像學診斷對于顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的價值和意義，現(xiàn)將結(jié)果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2002年1月至2016年5月收治的顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤患者250例，對其病例資料和相關影像學檢查資料進行分析總結(jié)。其中男性患者128例，年齡（23-71）歲，平均年齡（54.7 ±4.5）歲，女性患者122例，年齡（21-70）歲，平均年齡（51.6 ±6.4）歲。這250例患者中肺癌患者有41例，胃癌患者有25例，肝癌患者有29例，腎癌患者有16例，乳腺癌患有20例，直結(jié)腸腸癌患者有26例，盆腔癌患者有11例，淋巴癌患者有13例，骨癌患者有12例，食道癌患者有13例，鼻咽癌患者有11例，子宮頸癌患者有22例，膽囊癌患者有5例，胰臟癌患者有6例。其中有229例患者做了頭顱X線片，240例患者做了CT檢查，184例患者做了MRI檢查。

1.2 方法

對這250例患者的病例資料和相關影像學檢查資料進行分析總結(jié)，記錄影像學檢查資料的相關詳細信息，分門別類，進行對比探究，得出相關結(jié)論。

2 結(jié)果

（1）在40歲以下患者的有45例，占18.0%，（40-60）歲的患者有144例，占57.8%，60歲以上患者有61例，占24.2%。顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤好發(fā)于中老年人。

（2）腺癌有107例，鱗狀上皮癌有58例，絨毛膜上皮癌45例，黑色素瘤40例。從病理上看，顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤以腺癌最常見。

（3）顱骨以及硬腦膜顱骨轉(zhuǎn)移瘤有158例，占顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的63.2%。多見于乳腺癌和肺癌。

（4）在確診顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤前明顯有顱內(nèi)壓增高癥狀的患者有199例采用頭顱X線片得到確診。確診率達到87.1%。

（5）做CT檢查的患者中有221例患者檢測出顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，確診率達到91.9%。還顯示除了轉(zhuǎn)移瘤的形狀、大小、部位、數(shù)目、伴隨腦水腫及繼發(fā)腦積水和中線結(jié)構移位程度。

（6）對于做CT檢查沒有檢測出顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤而高度懷疑是顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者有19例，全部進行MRI檢查，均發(fā)現(xiàn)了CT檢查沒有檢測出的更小的顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤。

（7）通過CT檢查可以發(fā)現(xiàn)顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤軟腦膜較硬腦膜轉(zhuǎn)移常見，而腦底是最常受累的部位。通過MRI檢查可以清楚發(fā)現(xiàn)軟腦膜受侵部位和范圍。而CT檢查不能顯示軟腦膜受侵部位和范圍。

（8）通過CT檢查可以發(fā)現(xiàn)有208例顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤患者發(fā)生在幕上，占83.0%。

3 討論

對于已發(fā)生顱骨轉(zhuǎn)移患者，對出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象特別是有松果體移位者采用頭顱X線片更有助于診斷，頭顱X線攝片對腦腫瘤有獨立的診斷價值[2]，并且是選擇各種造影的基礎檢查。目前診斷顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的首選檢查手段是CT檢查[3]，不僅在大多數(shù)情況下能發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤，還能顯示轉(zhuǎn)移瘤的形狀、大小、部位、數(shù)目、伴隨腦水腫及繼發(fā)腦積水和中線結(jié)構移位程度。CT顯示轉(zhuǎn)移瘤大多位于皮層或皮層下，圓形或類圓形，呈現(xiàn)低密度、等密度、高密度或混雜密度。也可是囊性腫塊，囊腔內(nèi)可有結(jié)節(jié)，伴有出血時可顯示出高密度區(qū)或液平面。若腫瘤生長快，可顯現(xiàn)出腫瘤中心部分的壞死及囊性變[4]。周圍伴有明顯的低密度指狀水腫，鄰近側(cè)裂池或腦池受壓變小或消失，同側(cè)側(cè)腦室受壓變形、移位，移位明顯者可造成腦干周圍池部分或全部消失，此時患者病情常常很嚴重。強化后可顯示腫瘤呈環(huán)狀均勻或團塊狀強化，強化明顯者常提示腫瘤血供豐富，出血明顯者可掩蓋原有征象，易與腦出血混淆[5]。環(huán)狀強化者可與腦膿腫混淆。位于顱后窩者常引起較明顯的梗阻性腦積水，四腦室受壓移位明顯，顱后窩特別是接近顱底病變由于偽影的影響常不易顯示，只能根據(jù)間接征象推斷。丘腦及腦干的轉(zhuǎn)移瘤常無明顯的腦水腫。水腫的程度與腫瘤惡性程度無明顯關系。CT骨窗位可清楚顯示顱骨受累情況。硬腦膜外轉(zhuǎn)移者，可見沿顱板下呈梭形或新月形高密度、等密度病變。彌漫型轉(zhuǎn)移者可見基底池、橋小腦角池等部位高密度影。CT檢查方便、迅速而安全，只需患者不動，即可順利完成檢查，易為患者接受，且隨診方便，尤其是對于急診病人能較快做出診斷，對爭取時間搶救病人起到重要作用[6]。此外，CT還可以對急癥在短期內(nèi)重復檢查，有利于觀察病變的演變。CT圖像清晰，解剖關系明確，病變顯示好，因此，病變的檢查率和診斷準確率高[7]。MRI檢查不僅能進一步提供轉(zhuǎn)移瘤的影像學固有特點，還能發(fā)現(xiàn)多個病變而易于診斷。因為MRI比CT能發(fā)現(xiàn)更小的腫瘤，且多發(fā)性病灶為轉(zhuǎn)移瘤的特點[8]。對于顱后窩及近顱底的病變由于去除了骨質(zhì)的偽影而易于檢出。典型的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為長T1、長T2信號，周邊有更長信號的水腫帶，由于T2加權像上水腫常呈明顯長T2信號，因此比T1加權像更易于發(fā)現(xiàn)病變，特別是易于發(fā)現(xiàn)較小的病變。有些具特征性的轉(zhuǎn)移瘤的T2加權像上可表現(xiàn)為等信號或略低信號。MRI可清楚顯示轉(zhuǎn)移瘤鄰近的腦回及重要結(jié)構受累情況，有助于指導手術入路，瘤內(nèi)有出血者可顯示出不同時期出血的特有MRI表現(xiàn)[9]。由于血-腦脊液屏障的破壞，轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為明顯強化。對彌漫型引起腦膜轉(zhuǎn)移者可清楚地看出腦膜的增厚而易于檢出。所以對于診斷顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤必要時還可以加做MRI檢查，使圖像更為清晰，并對某些病變進行鑒別診斷，提高病變的診斷準確率及顯示率。

綜上所述，臨床上要嚴密觀察腫瘤患者的治療和臨床表現(xiàn)，警惕新出現(xiàn)的癥狀和體征，結(jié)合腫瘤患者的實際病情嚴重程度和臨床表現(xiàn)選用合適的影像學檢查提高幫助診斷顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，并及早進行相關預防核治療，對患者的病情改善、預后以及生活質(zhì)量的提高都有顯著的價值和意義。

[1]朱巍，鞠硯，高穎，劉興吉，羅毅男，葛鵬飛，李英杰，陳天明.腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷與治療（附312例報告）[J].中國癌癥雜志.2002，12（06）：113-114.

[2]沈天真等 主編.中樞神經(jīng)系統(tǒng)計算機體層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）[M].上海醫(yī)科大學出版社，1992，13（09）：303-304.

[3]聶偉霞，劉鵬程，鄒立秋.惡性腫瘤的影像學研究進展[J].中外醫(yī)療.2011，11（26）：293-294.

[4]尹連虎，呂建華，孫超，李國新.顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤外科診治208例臨床分析[J].中國藥物與臨床.2007，18（10）：440-441.

[5]董季平.顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學.1998，10（02）：543-543.

[6]戴琳，馮筱榕，陳永鵬，文維群，許乙凱.超聲、超聲造影及多層螺旋CT對小肝癌的影像學診斷[J].南方醫(yī)科大學學報.2008，03（08）：307-308.

[7]胡萍，何浩明，劉玉，顏懷新，周瑩.超聲、CT、MRI和血清CA125對卵巢癌診斷的對比分析[J].放射免疫學雜志.2010，23（05）：195-196.

[8]楊振庚，方衛(wèi)華，錢江，程智遠.肝細胞肝癌多層螺旋CT增強掃描雙動脈期表現(xiàn)特點與腫瘤病理分化關系的研究[J].實用醫(yī)學影像雜志.2015，17（02）：563-563.

[9]馬少華，張同琳，宋世兵，修典榮，王昌明，蔣斌.肝癌的影像學檢查與病理結(jié)果的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志.2007，11（02）：343-345.

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1672-5018（2016）07-226-02

羅向春（1972年-），男，彝族，本科，主治醫(yī)師，主要從事普放及CT診斷工作。