尹桂珍 魏 瓊

廣元市精神衛(wèi)生中心 628001

動態(tài)心電圖ST-T段改變在冠心病診斷中的應用價值

尹桂珍 魏 瓊

廣元市精神衛(wèi)生中心 628001

目的了解動態(tài)心電圖ST-T段改變在冠心病診斷中的應用價值。方法對62例冠心病患者動態(tài)心電圖ST-T段改變的臨床資料展開回顧性分析。結果62例患者經(jīng)24h全天候監(jiān)測結果顯示所有ST段下移1mm以上缺血性發(fā)作359次，無癥狀發(fā)作301次，包括靜息與休眠時發(fā)作352次，發(fā)展時間為3-7min。共51次癥狀性發(fā)作，持續(xù)時間約1-4min，DCG檢測明顯心肌缺血，ST段降低幅度約0.1-0.4mV。結論心電圖動態(tài)變化ST-T段改變在冠心病預測與診斷中臨床應用意義重大，便于臨床對病變危險性展開準確評估。

動態(tài)心電圖ST-T段；冠心病；應用價值

冠心病（CHD）為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，為冠狀動脈粥樣硬化讓管腔狹窄或阻塞或因冠狀動脈功能性改變所致心肌缺血而引發(fā)的心臟病，且發(fā)病率逐年升高，是導致我國成年人死亡的主要原因[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，冠狀動脈造影（CAG）已成為冠心病診斷的“金標準”，但因花費高、且具有有創(chuàng)性，無法被所有可疑冠心病患者所接受，導致延誤治療，而心電圖操作簡單，方便，且無創(chuàng)、廉價，更易被廣大患者接受，診斷獲得的參數(shù)與信息對疾病預后有重要意義，因冠心病改變主要表現(xiàn)在ST段、T波變化上，也就讓ST-T段的異常改成備受臨床重視。而本文筆者為了進一步探究冠心病與動態(tài)心電圖ST-T段改變的關系，將操作過程與調(diào)查結果總結如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2014年3月至2016年2月廣元市精神衛(wèi)生中心收治的冠心病患者中隨機選取62例作研究調(diào)查對象，其中男32例、女30例，年齡43-76歲，平均（61.2±1.3）歲，合并高血壓者23例、合并糖尿病者14例，所有患者均給予心電圖檢查。

1.2 方法

患者均選用24h動態(tài)心電圖進行不間斷檢測，使用前3天停用所有可能引起ST段改變的藥物。監(jiān)測時，病患正常生活或工作，讓病患接受多體位檢測，以免體位變換為心電常規(guī)檢查帶來影響。所有病患監(jiān)測前均常規(guī)描記一份同步12導聯(lián)心電圖，以辨別電極防治位置于體位變化對心電圖的影響。嚴密監(jiān)測ST段改變是否會出現(xiàn)心絞痛以及其與生活狀態(tài)的關聯(lián)。DCG陽性診斷標準為：ST段下垂或水平型下移≥0.1mV，持續(xù)≥1.0min，連續(xù)發(fā)作間隔時間應≥1.0min。

2 結果

62例患者經(jīng)24h全天候監(jiān)測結果顯示所有ST段下移1mm以上缺血性發(fā)作359次，無癥狀發(fā)作301次，包括靜息與休眠時發(fā)作352次，發(fā)展時間為3-7min。共51次癥狀性發(fā)作，包括28次于靜息及休眠時，平日活動中23次，持續(xù)時間約1-4min，DCG檢測明顯心肌缺血，ST段降低幅度約0.1-0.4mV。

3 討論

當前的冠心病臨床診斷方法主要有彩超、心電檢查、磁共振、CT、PET與冠狀動脈造影等，其中又以冠狀動脈造影的診斷準確率最高。但冠狀動脈造影診斷費用高，其有創(chuàng)性特征在醫(yī)院的使用受限，雖心電圖ST-T段改變屬于操作簡便的常用診斷方法，不過也存有假陽性變化，及存在ST-T段改變病患不一定存有冠狀狹窄，且有T波倒置者胸痛發(fā)作后表現(xiàn)出正常發(fā)生假性正常化現(xiàn)象，既而倒置心電圖對冠心病診斷準確率下降。但心電圖動態(tài)變化的ST-T段能提升冠心病確診率[2]。冠脈腔徑狹窄≥50%，冠狀動脈血流則無法滿足活動時心臟代謝需要，讓心肌出現(xiàn)暫時性缺血缺氧癥狀，影響心室正常復極，使得ST-T段心電向量改變，進而讓心電ST-T段動態(tài)改變。

本文中筆者通過調(diào)查得出62例患者經(jīng)24h全天候監(jiān)測結果顯示所有ST段下移1mm以上缺血性發(fā)作359次，無癥狀發(fā)作301次，包括靜息與休眠時發(fā)作352次，發(fā)展時間為3-7min。共51次癥狀性發(fā)作，持續(xù)時間約1-4min，DCG檢測明顯心肌缺血，ST段降低幅度約0.1-0.4mV。同時，筆者還發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變屬于心肌缺血表現(xiàn)，圖形由缺血程度決定：（1）心內(nèi)膜下缺血：ST段水平或下垂型下降；（2）心肌內(nèi)缺血：T波對稱倒置；（3）全層心肌缺血：ST段上升。不過心電圖ST-T改變并非心肌缺血特有現(xiàn)象，高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、心包炎、應激性心肌病、心臟神經(jīng)官能癥與部分消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病均會使心電圖ST-T段改變。此外，臨床調(diào)查時部分病例結果顯示，在冠狀造影血管已100%閉塞的情況下，心電圖依舊正常，部分病例無癥狀心肌缺血，卻伴有ST-T段陽性改變，那么怎樣判定是否由冠脈缺血所致，還是非特異性改變，均應查看心電圖動態(tài)變化情況，多次進行心電圖檢測對比，并結合患者臨床癥狀，綜合評估，給予初步評定，再及時行冠脈動脈造影確診，提高冠心病診斷準確率。

[1]王曉雅，徐燕爽.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價值[J].中國老年學雜志，2012，31（03）：618-619.

[2]任小妮，王茜.體表心電圖ST-T改變對診斷冠心病價值的探討[J].吉林醫(yī)學，2010，52（28）：4977-4978.

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1672-5018 （2016 ）07-233-01