張 萍

六盤水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院 貴州六枝 553400

淺談靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)

張 萍

六盤水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院 貴州六枝 553400

靜脈留置針（vein detained needle）一般用于臨床輸液的一種方式，由于小孩子天生好動(dòng)，血管壁又比成年人薄很多，所以在給孩子打針的時(shí)候，護(hù)士會(huì)很麻煩。利用靜脈留置針操作技術(shù)，讓護(hù)士在給幼兒打針的時(shí)候更加簡(jiǎn)便，適用于任何部位的穿刺。不僅可以減輕嬰幼兒因頭皮針?lè)磸?fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，而且減輕了護(hù)理的人力和物力，是一種值得推廣的醫(yī)療技術(shù)【1】。靜脈留置針與普通的注射針不同，在材料上的選擇上具有多方面的考慮，他能夠在兒科護(hù)理當(dāng)中是一種的前衛(wèi)的應(yīng)用技術(shù)。

靜脈留置針；兒科護(hù)理；應(yīng)用體會(huì)

1 靜脈留置針的操作規(guī)范

1.1 扎針前：醫(yī)護(hù)人員首先確定患者的身份，床號(hào)和藥品。并對(duì)孩子看護(hù)人進(jìn)行說(shuō)明。然后清潔雙手，帶上手套，給患者掛上輸液瓶。打開(kāi)針包裝，在小孩扎針處上方10cm處系壓脈帶。用碘液進(jìn)行皮膚消毒【2】。

1.2 扎針時(shí)：取出導(dǎo)管針，摘掉針帽，將針管斜面向上放置。通過(guò)肝素帽給孩子進(jìn)行輸液管理與治療。在關(guān)閉靜脈輸液器之前必須排掉空氣。針頭與皮膚之間的夾角不大于30度，扎針見(jiàn)血后，然后降低扎針角度推針穿刺。家屬叫孩子握緊拳頭，針扎處皮膚拉緊，右手的拇指和食指作為導(dǎo)管針的護(hù)翼。把外套管扎入靜脈以后才可以松開(kāi)拳頭。

1.3 扎針后：扎完針以后，醫(yī)護(hù)人員抽出針管，然后用專門的敷貼固定導(dǎo)管針，在上面寫上操作者的名字和置管時(shí)間【3】。肝素帽在扎針后由專門的醫(yī)護(hù)人員囊住它給予固定，方便以后使用，壓脈帶最后解除掉。液體輸完后進(jìn)行封管。最后定期觀察扎針處的紅腫情況，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)候要確?；颊叩木o急治療。

2 靜脈留置針的護(hù)理應(yīng)用

2.1 靜脈留置針的護(hù)理優(yōu)點(diǎn)：（1）靜脈留置針的外套與其他針管的外套相比，沒(méi)有那么僵硬。比其靜脈留置針外套管柔韌性大，不易對(duì)小孩子薄弱的血管壁造成損傷。造成組織液外滲。所以它的滲漏率相比其他針管扎針來(lái)說(shuō)低很多。（2）靜脈留置針能夠降低小孩子的血管穿刺次數(shù)，由于小孩子天生好動(dòng)，大人無(wú)法安靜的給孩子輸液，血管留置針能夠有效的保護(hù)小孩子薄弱的血管【4】。同時(shí)也有利于避免靜脈血栓的形成和對(duì)血管的破壞，減輕了小孩子的痛苦（3）靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)是可以隨時(shí)輸液無(wú)阻，以及可以對(duì)突發(fā)疾病的人進(jìn)行搶救。（4）靜脈留置裝置在抽血的過(guò)程中，注射器抽取的標(biāo)本量應(yīng)該為5ml，將配好的輸液裝置頭皮針插入肝素帽內(nèi)調(diào)節(jié)速度進(jìn)行輸液。

2.2 靜脈留置針的注意事項(xiàng)：（1）在消毒環(huán)境下進(jìn)行靜脈留置針的操作。留置套管針每天要用碘液擦拭消毒。每天觀察扎針處有沒(méi)有紅腫和硬塊以及觸痛等現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員需要觀察患兒是否存在靜脈炎的可能。（2）扎針處部位的選擇必須合理化。（3）靜脈留置針在血管里的留置的時(shí)間不能太長(zhǎng)，一般不能超過(guò)五天。太長(zhǎng)會(huì)造成血栓的形成。（4）對(duì)于高濃度，高刺激性的藥物必須稀釋后使用。定期改變?cè)樀奈恢?。?）封液管也要定期進(jìn)行選擇

2.3 靜脈留置針的時(shí)間探討：靜脈留置針的軟管進(jìn)入靜脈的程度如果太短，當(dāng)周圍環(huán)境不安全或者四肢活動(dòng)過(guò)于頻繁時(shí)候，要確保避免四肢炎癥的發(fā)生。這容易造成靜脈留置針在小孩體內(nèi)時(shí)間的減短。較粗的靜脈和較細(xì)的靜脈留置針在醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)選擇上是有差別的，他們的效果是不同的。管子與血管之間不是直接接觸的，他們之間有一定的血液在流動(dòng)，這樣可降低套管與血管內(nèi)壁摩擦的可能。血液容易處于高度凝結(jié)的狀態(tài)：小孩子體重超標(biāo)、身體免疫力不足或者家庭遺傳疾病、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏癥等，造成小孩子機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)。高濃度和高刺激性藥物使用后要用生理鹽水沖洗。為了縮短留置時(shí)間，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)應(yīng)在輸液過(guò)程的中間輸入，如需藥物持續(xù)維持血壓的患者，升壓藥物與不升壓藥物一定要分割開(kāi)來(lái)。封管方法的合理化是延長(zhǎng)留置時(shí)間的方法，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)靜脈留置針的護(hù)理工作量要限制，否則會(huì)造成并發(fā)癥的發(fā)生。父母對(duì)孩子的自我保護(hù)意識(shí)和身體健康保護(hù)要做到盡職盡責(zé)。靜脈留置針在血管內(nèi)的時(shí)候一定要確保周圍環(huán)境的安全。確保留置針不會(huì)造成血管內(nèi)的血栓現(xiàn)象。小孩子要加強(qiáng)鍛煉，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身的免疫力和血管的自我調(diào)節(jié)能力。

3 靜脈留置針在兒科護(hù)理中的體會(huì)

3.1 醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理完善：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向家屬說(shuō)明靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)。做好家屬和病人的心理工作。每天定時(shí)觀察患者的皮膚的干燥度，當(dāng)患者的皮膚過(guò)于干燥時(shí)候，可以用濕熱的毛巾敷在患者的皮膚上，以此來(lái)增加濕度。小孩子天生多動(dòng)，為了避免小孩子抓破了固定針。應(yīng)該在小孩子的另一種手上帶上手套。醫(yī)護(hù)人員要定期檢查患兒的扎針部位有沒(méi)有出現(xiàn)紅腫、硬塊和過(guò)敏反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)滲透現(xiàn)象時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員一定要換掉舊的針，用新的留置針。靜脈留置針的材料是特殊材料，具有柔韌性強(qiáng)的特點(diǎn)，可以減少血管的傷害。當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸液時(shí)液體滴定的速度較低時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員可以用一次性注射器回抽小血栓來(lái)刺激血管壁釋放纖維酶原活化素，以此促進(jìn)纖容。

3.2 家屬對(duì)患兒的護(hù)理體會(huì)：家屬對(duì)孩子的教育起著很重要的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員不能用專業(yè)的術(shù)語(yǔ)對(duì)家屬陳述患者的病情，家屬必須通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的通俗化陳述簡(jiǎn)單知道靜脈留置針的護(hù)理方法和治療原理。醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬說(shuō)明存在的安全隱患，和其需要采取的緊急措施。還要了解一些副作用和不良反應(yīng)知識(shí)。切實(shí)提升對(duì)護(hù)理的依從性。醫(yī)護(hù)人員在完成護(hù)理后，隨時(shí)準(zhǔn)備記錄患者的情況，記錄患兒留置成功率和并發(fā)癥幾率。然后對(duì)家屬的期望值和結(jié)果做一個(gè)全面的分析。家屬通過(guò)對(duì)孩子的靜脈放置針的護(hù)理體會(huì)能夠更好地為孩子的疾病康復(fù)做出治療。為孩子的健康帶來(lái)福音。

3.3 患兒病發(fā)癥的護(hù)理：小孩子臥床階段，運(yùn)動(dòng)不能自理，家屬和醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其傷口用消毒酒精擦拭進(jìn)行消毒。家屬和醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)關(guān)注患兒身體有沒(méi)有出現(xiàn)滲出或者紅腫的情況，面對(duì)扎針處的紅腫情況，家屬和醫(yī)護(hù)人員一定要保持紅腫處的干凈度和清潔度【5】。紅腫處發(fā)生滲透的時(shí)候，及時(shí)精心處理掉。靜脈炎的產(chǎn)生是與患者有很長(zhǎng)時(shí)間的靜脈藥物的注射有關(guān)的，所以家屬和醫(yī)護(hù)人員要長(zhǎng)期給患兒的針管處用熱毛巾熱敷處理。在手臂的壓膜如果很長(zhǎng)一段時(shí)間不透氣，會(huì)讓患兒出現(xiàn)生瘡的現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)墊棉花和手巾的方式減少患者的疼痛。以此減少對(duì)皮膚的壓力。小孩子在臥床階段的輸液過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員需要停止輸液。減輕各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

總結(jié)：由此看來(lái)，通過(guò)對(duì)靜脈留置針在兒科護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用的研究與體會(huì)分析，可以讓醫(yī)護(hù)人員在兒科疾病上有更多的研究與體會(huì)。對(duì)于孩子的疾病和身體健康有著許多重要的影響與意義。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)加強(qiáng)自身的素質(zhì)和修養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)。將人文化的護(hù)理理念運(yùn)用到兒科孩子的治療上，其實(shí)靜脈留置針是對(duì)兒童在醫(yī)療服務(wù)上一種人文化關(guān)懷的體現(xiàn)。需要政府和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力支持與幫助，讓其發(fā)揚(yáng)光大。

[1]富林寶.危重早產(chǎn)兒腋下淺靜脈留置針應(yīng)用的體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2006,5（02）：11-13

[2]黃榮靜.NICU患兒腋靜脈留置套管針穿刺失敗的原因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007,7（03）：11-10

[3]陳紅霞.靜脈留置針在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007,28（06）：10-11

[4]余海林.兔頸靜脈血栓形成對(duì)顱內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的影響[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2011：14-12

[5]楊莉.熒光靜脈留置針的研制及不同光亮環(huán)境下應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究[D].中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，2013：11-09

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