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        小骨窗開(kāi)顱與微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的療效比較

        2016-03-08 06:47:27張新雨董衛(wèi)兵
        東方食療與保健 2016年7期
        關(guān)鍵詞:高血壓手術(shù)

        張新雨 董衛(wèi)兵

        安徽省阜南縣人民醫(yī)院外一科 安徽阜陽(yáng) 236300

        小骨窗開(kāi)顱與微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的療效比較

        張新雨 董衛(wèi)兵

        安徽省阜南縣人民醫(yī)院外一科 安徽阜陽(yáng) 236300

        目的分別觀察小骨開(kāi)顱術(shù)和微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血,比較兩者之間的治療效果。方法將92例高血壓腦出血患者按數(shù)字抽簽法分為小骨窗開(kāi)顱組和微創(chuàng)穿刺組,每組41例。根據(jù)分組情況施行手術(shù),治療結(jié)束后1周、2周、4周進(jìn)行神經(jīng)功能損傷度評(píng)分和臨床療效評(píng)價(jià),記錄術(shù)后再出血和死亡率情況,術(shù)后6后個(gè)月采用ADL評(píng)價(jià)病人日常生活自理能力。結(jié)果術(shù)后1、2周兩組患者神經(jīng)功能損傷程度減輕,但與術(shù)前無(wú)明顯差異(P>0.05);術(shù)后4周,神經(jīng)功能損傷程度明顯減輕,且微創(chuàng)穿刺組減輕的更為顯著(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月,微創(chuàng)穿刺組死亡人數(shù)少于小骨開(kāi)窗組,恢復(fù)良好者多于小骨窗開(kāi)顱組。結(jié)論微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血更加安全、有效。

        高血壓腦出血;手術(shù);微創(chuàng)穿刺術(shù);小骨窗開(kāi)顱術(shù)

        高血壓腦出血發(fā)病率和死殘率高,且死亡率一直居于卒中首位[1]。臨床上常用外科手術(shù)治療,小骨窗開(kāi)顱術(shù)和微創(chuàng)穿刺術(shù)是近年來(lái)治療高血壓腦出血的主要手段。本文對(duì)我院收治的92例高血壓腦出血患者分別使用小骨開(kāi)顱術(shù)和微創(chuàng)穿刺術(shù),對(duì)比兩組的治療效果,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院2013年10月-2015年10月收治的92例高血壓腦出血患者,均符合腦出血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除顱腦外傷出血、腦干出血、腦動(dòng)、靜脈瘤、嚴(yán)重腦疝,心、肺等嚴(yán)重臟腑病變及病發(fā)后血液過(guò)高者?;颊甙磾?shù)字抽簽法分為兩組,每組46例,小骨窗開(kāi)顱組:男28例,女18例,平均年齡(56.4±3.7)歲,平均出血量(48.2±14.9)ml,發(fā)病至手術(shù)平均時(shí)間(31.6±7.6)h;微創(chuàng)穿刺組:男26例,女20例,平均年齡(49.8±5.4)歲,平均出血量(53.5±11.7)ml,發(fā)病至手術(shù)平均時(shí)間(35.0±4.1)h。兩組患者一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 手術(shù)方法

        小骨窗開(kāi)顱組:患者全麻,根據(jù)腦CT掃描定位血腫部位,血腫最近處頭皮做長(zhǎng)切口,顱骨鉆孔并擴(kuò)大成直徑3cm骨窗,切開(kāi)硬腦膜,顯微鏡下切開(kāi)大腦皮層進(jìn)入血腫腔,緩慢吸出50%以上血腫,縫合硬膜。血腫腔留置引流管,以備日后尿激酶注入沖洗。微創(chuàng)穿刺組:患者局麻或全麻,腦CT引導(dǎo)下定位穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃?,血腫粉碎穿刺針常規(guī)消毒,電鉆帶動(dòng)下穿過(guò)頭皮、顱骨、硬膜后,緩慢推進(jìn)到血腫邊緣,針體側(cè)管連接引流管,吸出液化部分,注入尿激酶溶血后閉管,4h后引流,2次/d。CT檢查血腫清除度達(dá)90%以上,拔出引流管。

        1.3 療效指標(biāo)

        根據(jù)NIHSS量表評(píng)價(jià)治療后1、2、4周患者神經(jīng)功能損傷情況。治療結(jié)束后6個(gè)月,采用ADL評(píng)價(jià)患者日常生活能力。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        選用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用T檢驗(yàn),用(±s±s)表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        手術(shù)前兩組神經(jīng)功能損傷程度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異(P>0.05),術(shù)后1、2周兩組患者神經(jīng)功能損傷程度減輕,但與術(shù)前差異不明顯(P>0.05);術(shù)后第4周,兩組神經(jīng)功能損傷程度明顯減輕(P<0.05),且微創(chuàng)穿刺組減輕的更為顯著(P<0.05),表明微創(chuàng)穿刺組對(duì)神經(jīng)功能損傷的治療效果優(yōu)于小骨窗開(kāi)顱組(P<0.05)。小骨窗開(kāi)顱組死亡1例(2.17%),再出血4例(8.70%);微創(chuàng)穿刺組死亡2例(4.35%),再出血6例(13.04%),小骨窗開(kāi)顱組術(shù)后死亡率和再出血率均高于微創(chuàng)穿刺組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.05)。治療后6個(gè)月,日常生活基本恢復(fù)或需要部分幫助(61-100分)的患者,小骨窗開(kāi)顱組35例(76.11%),微創(chuàng)穿刺組38例(82.61%),兩組遠(yuǎn)期預(yù)后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)。

        3.討論

        高血壓腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)科疾病,主要是由高血壓引起的動(dòng)脈粥樣硬化,致使腦內(nèi)血管壁脆化,突然的血壓升高造成脆弱點(diǎn)破裂,導(dǎo)致腦出血。腦出血不僅直接損害出血部位神經(jīng)元,還能造成血腫外周區(qū)域神經(jīng)元缺血性損傷,嚴(yán)重危害患者的身心健康。高血壓腦出血發(fā)病突然,病情發(fā)展迅速,傳統(tǒng)的藥物治療只能控制出血量而無(wú)法從本質(zhì)解決出血帶來(lái)的病理作用[3],臨床手術(shù)治療能降低顱內(nèi)壓,改善腦內(nèi)血液循環(huán),減少并發(fā)癥,降低死殘率[4]。本實(shí)驗(yàn)中,微創(chuàng)穿刺組術(shù)后死亡率和再出血率均明顯低于小骨窗開(kāi)顱組,與楊永紅等[5]的報(bào)告一致。術(shù)后再出血可能有以下因素:由于血管彈性降低,易再次出血;穿刺或定位不準(zhǔn)確、手術(shù)操作有誤而損傷周?chē)?;患者凝血功能障礙;拔管時(shí)機(jī)或方法不當(dāng);術(shù)后患者情緒不穩(wěn)定,起伏過(guò)大等,因此我們要做好圍手術(shù)期的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

        由實(shí)驗(yàn)可知,微創(chuàng)穿刺術(shù)操作簡(jiǎn)單,有效減少并發(fā)癥,顯著提高患者生活質(zhì)量,在治療高血壓腦出血方面更有優(yōu)勢(shì)。

        [1]Hsieb PC. Cho DY.Lee Wym. Et al. Ndoscopic evaation of putaminal bwmorrhage to inpove the effoiciency of hematoma wvacuation[J].urg Neurol.2005,64(2):147-153.

        [2]陳祎陽(yáng),焦德讓.高血壓腦出血的外科治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2006,4(26):566-568.

        [3]陳秋紅,徐建華,袁菲菲.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].

        現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21( 7) : 688-689.

        [4]沈雄飛,小骨窗開(kāi)顱與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(12):42-43.

        [5]楊永紅,陳星玲,楊建平,等.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效及再出血比較分析[J].中華高血壓雜志,2015,23(3):699-701.

        R651.1

        A

        1672-5018(2016)07-306-01

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