張新雨 董衛(wèi)兵

安徽省阜南縣人民醫(yī)院外一科 安徽阜陽(yáng) 236300

小骨窗開(kāi)顱與微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的療效比較

張新雨 董衛(wèi)兵

安徽省阜南縣人民醫(yī)院外一科 安徽阜陽(yáng) 236300

目的分別觀察小骨開(kāi)顱術(shù)和微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血，比較兩者之間的治療效果。方法將92例高血壓腦出血患者按數(shù)字抽簽法分為小骨窗開(kāi)顱組和微創(chuàng)穿刺組，每組41例。根據(jù)分組情況施行手術(shù)，治療結(jié)束后1周、2周、4周進(jìn)行神經(jīng)功能損傷度評(píng)分和臨床療效評(píng)價(jià)，記錄術(shù)后再出血和死亡率情況，術(shù)后6后個(gè)月采用ADL評(píng)價(jià)病人日常生活自理能力。結(jié)果術(shù)后1、2周兩組患者神經(jīng)功能損傷程度減輕，但與術(shù)前無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后4周，神經(jīng)功能損傷程度明顯減輕，且微創(chuàng)穿刺組減輕的更為顯著（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月，微創(chuàng)穿刺組死亡人數(shù)少于小骨開(kāi)窗組，恢復(fù)良好者多于小骨窗開(kāi)顱組。結(jié)論微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血更加安全、有效。

高血壓腦出血；手術(shù)；微創(chuàng)穿刺術(shù)；小骨窗開(kāi)顱術(shù)

高血壓腦出血發(fā)病率和死殘率高，且死亡率一直居于卒中首位[1]。臨床上常用外科手術(shù)治療，小骨窗開(kāi)顱術(shù)和微創(chuàng)穿刺術(shù)是近年來(lái)治療高血壓腦出血的主要手段。本文對(duì)我院收治的92例高血壓腦出血患者分別使用小骨開(kāi)顱術(shù)和微創(chuàng)穿刺術(shù)，對(duì)比兩組的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年10月-2015年10月收治的92例高血壓腦出血患者，均符合腦出血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除顱腦外傷出血、腦干出血、腦動(dòng)、靜脈瘤、嚴(yán)重腦疝，心、肺等嚴(yán)重臟腑病變及病發(fā)后血液過(guò)高者?；颊甙磾?shù)字抽簽法分為兩組，每組46例，小骨窗開(kāi)顱組：男28例，女18例，平均年齡（56.4±3.7）歲，平均出血量（48.2±14.9）ml，發(fā)病至手術(shù)平均時(shí)間（31.6±7.6）h；微創(chuàng)穿刺組：男26例，女20例，平均年齡（49.8±5.4）歲，平均出血量（53.5±11.7）ml，發(fā)病至手術(shù)平均時(shí)間（35.0±4.1）h。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

小骨窗開(kāi)顱組：患者全麻，根據(jù)腦CT掃描定位血腫部位，血腫最近處頭皮做長(zhǎng)切口，顱骨鉆孔并擴(kuò)大成直徑3cm骨窗，切開(kāi)硬腦膜，顯微鏡下切開(kāi)大腦皮層進(jìn)入血腫腔，緩慢吸出50%以上血腫，縫合硬膜。血腫腔留置引流管，以備日后尿激酶注入沖洗。微創(chuàng)穿刺組：患者局麻或全麻，腦CT引導(dǎo)下定位穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃?，血腫粉碎穿刺針常規(guī)消毒，電鉆帶動(dòng)下穿過(guò)頭皮、顱骨、硬膜后，緩慢推進(jìn)到血腫邊緣，針體側(cè)管連接引流管，吸出液化部分，注入尿激酶溶血后閉管，4h后引流，2次/d。CT檢查血腫清除度達(dá)90%以上，拔出引流管。

1.3 療效指標(biāo)

根據(jù)NIHSS量表評(píng)價(jià)治療后1、2、4周患者神經(jīng)功能損傷情況。治療結(jié)束后6個(gè)月，采用ADL評(píng)價(jià)患者日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用T檢驗(yàn)，用(±s±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前兩組神經(jīng)功能損傷程度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后1、2周兩組患者神經(jīng)功能損傷程度減輕，但與術(shù)前差異不明顯（P＞0.05）；術(shù)后第4周，兩組神經(jīng)功能損傷程度明顯減輕（P＜0.05），且微創(chuàng)穿刺組減輕的更為顯著（P＜0.05），表明微創(chuàng)穿刺組對(duì)神經(jīng)功能損傷的治療效果優(yōu)于小骨窗開(kāi)顱組（P＜0.05）。小骨窗開(kāi)顱組死亡1例（2.17%），再出血4例（8.70%）；微創(chuàng)穿刺組死亡2例（4.35%），再出血6例（13.04%），小骨窗開(kāi)顱組術(shù)后死亡率和再出血率均高于微創(chuàng)穿刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.05）。治療后6個(gè)月，日常生活基本恢復(fù)或需要部分幫助（61-100分）的患者，小骨窗開(kāi)顱組35例（76.11%），微創(chuàng)穿刺組38例（82.61%），兩組遠(yuǎn)期預(yù)后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

高血壓腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)科疾病，主要是由高血壓引起的動(dòng)脈粥樣硬化，致使腦內(nèi)血管壁脆化，突然的血壓升高造成脆弱點(diǎn)破裂，導(dǎo)致腦出血。腦出血不僅直接損害出血部位神經(jīng)元，還能造成血腫外周區(qū)域神經(jīng)元缺血性損傷，嚴(yán)重危害患者的身心健康。高血壓腦出血發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，傳統(tǒng)的藥物治療只能控制出血量而無(wú)法從本質(zhì)解決出血帶來(lái)的病理作用[3]，臨床手術(shù)治療能降低顱內(nèi)壓，改善腦內(nèi)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥，降低死殘率[4]。本實(shí)驗(yàn)中，微創(chuàng)穿刺組術(shù)后死亡率和再出血率均明顯低于小骨窗開(kāi)顱組，與楊永紅等[5]的報(bào)告一致。術(shù)后再出血可能有以下因素：由于血管彈性降低，易再次出血；穿刺或定位不準(zhǔn)確、手術(shù)操作有誤而損傷周?chē)?；患者凝血功能障礙；拔管時(shí)機(jī)或方法不當(dāng)；術(shù)后患者情緒不穩(wěn)定，起伏過(guò)大等，因此我們要做好圍手術(shù)期的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

由實(shí)驗(yàn)可知，微創(chuàng)穿刺術(shù)操作簡(jiǎn)單，有效減少并發(fā)癥，顯著提高患者生活質(zhì)量，在治療高血壓腦出血方面更有優(yōu)勢(shì)。

[1]Hsieb PC. Cho DY.Lee Wym. Et al. Ndoscopic evaation of putaminal bwmorrhage to inpove the effoiciency of hematoma wvacuation[J].urg Neurol.2005，64(2)：147-153.

[2]陳祎陽(yáng)，焦德讓.高血壓腦出血的外科治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，4(26)：566-568.

[3]陳秋紅，徐建華，袁菲菲.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察［J］.

現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21( 7) ： 688-689．

[4]沈雄飛，小骨窗開(kāi)顱與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（12）：42-43.

[5]楊永紅，陳星玲，楊建平，等.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效及再出血比較分析[J].中華高血壓雜志，2015,23（3）：699-701.

R651.1

A

1672-5018（2016）07-306-01