李海榮

內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院康復(fù)科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

淺談腦出血患者偏癱肢體康復(fù)鍛煉的重要性

李海榮

內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院康復(fù)科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

如今，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，使腦出血的病死率得到有效的降低，但是絕大多數(shù)的存活者均存在不同程度的功能障礙，因此，該病雖然病死率得到降低，但是仍存在較高的致殘率。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，該病的致殘率高達(dá) 75%，嚴(yán)重影響著患者的身心健康，同時(shí)也增加了社會(huì)和家屬的負(fù)擔(dān)。

腦出血患者；偏癱肢體；康復(fù)鍛煉；重要性

前言

從當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)看，降低該病致殘率的關(guān)鍵就是早期的康復(fù)治療，只要患者生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，就應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減少后遺癥，對(duì)患者的功能康復(fù)起到促進(jìn)的作用，爭(zhēng)取讓患者能夠生活自理，重返社會(huì)。本文對(duì) 76 例腦出血偏癱患者作為本次的研究對(duì)象，在相同常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，將其分為兩組，對(duì)比早期康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自 2011 年 1 月—2013 年 1 月這一期間本院收治的76例腦出血偏癱并且神志清楚的患者作為研究對(duì)象，76 例患者中，男性 39 例，女性 37 例，年齡 41～73 歲，平均年齡（66.0 ±3.5）歲。按照數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組 36 例。兩組患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括控制血壓，降低顱內(nèi)壓，護(hù)胃以及細(xì)胞活化劑等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用一般護(hù)理措施，同時(shí)結(jié)合相應(yīng)的功能鍛煉；觀(guān)察組在患者生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展 48 h 后開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 心理康復(fù)指導(dǎo)

對(duì)患者的心理變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，因?yàn)槠c患者難免會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮及緊張等負(fù)面心理情緒，因此護(hù)理人員要積極的與患者進(jìn)行溝通，給予心理疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)面心理因素，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員可以指導(dǎo)家屬以同樣積極的態(tài)度來(lái)對(duì)待患者，不斷的鼓勵(lì)患者，告知成功康復(fù)的案例，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更加積極的配合康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，提高預(yù)后。

1.2.2 急性期康復(fù)護(hù)理

首先，加強(qiáng)體位護(hù)理。正確擺放患者體位，使其能夠保持合理的體位。患者取臥位，并將床頭太高 15° -30°，提高患者舒適度。實(shí)施翻身護(hù)理的頻率為 1 次/1-2h，保證患者能夠保持良好肢體功能位。其次，加強(qiáng)肌肉按摩護(hù)理。對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行合理按摩可促進(jìn)血液及淋巴回流，刺激患肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，降低深靜脈血栓、營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率。每日對(duì)胸大肌進(jìn)行1-2 次的按摩，每次按摩的時(shí)間為15-20min，同時(shí)胸大肌進(jìn)行揉捏。按摩過(guò)程中須保證動(dòng)作的輕柔和操作的規(guī)律性。再次，對(duì)關(guān)節(jié)實(shí)施主、被動(dòng)活動(dòng)護(hù)理。從近端到遠(yuǎn)端實(shí)施關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，幅度由小至大，保證活動(dòng)的全面。在護(hù)理過(guò)程中須保證動(dòng)作的緩慢與輕柔。加強(qiáng)對(duì)易發(fā)生僵直的腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位實(shí)施被動(dòng)活動(dòng)護(hù)理。關(guān)節(jié)活動(dòng)次數(shù)為 3-4 次/d。指導(dǎo)患者對(duì)癱瘓關(guān)節(jié)進(jìn)行規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)為 3-4 次/d，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行大約 10次?；顒?dòng)須遵循至上而下，關(guān)節(jié)由大致小的原則。

1.2.3 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

首先，加強(qiáng)早期床上活動(dòng)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行獨(dú)立翻身，鼓勵(lì)患者進(jìn)行、床上橋式運(yùn)動(dòng)、組指上舉等鍛煉。其次，加強(qiáng)起坐訓(xùn)練護(hù)理。指導(dǎo)患者將健側(cè)腿伸直之后放置于患側(cè)下方，將患側(cè)腿慢慢挪到床邊，然后行側(cè)臥位，使用健側(cè)前臂撐住軀干，緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽蛔酱策?。再次，指?dǎo)患者進(jìn)行站立、轉(zhuǎn)移輪椅、行走、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)鍛煉。最后，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿脫衣物、洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

選用布林斯特倫 6 級(jí)評(píng)定法對(duì)患者的肌力進(jìn)行評(píng)定，恢復(fù)至Ⅵ級(jí)為基本痊愈；提高Ⅱ級(jí)以上為顯效；提高Ⅰ級(jí)為有效；級(jí)數(shù)無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)× 100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)的分析采用的是 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x22檢驗(yàn)，采用 t 檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料，當(dāng) P＜0.05 時(shí)表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組入院前肌力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是出院時(shí)觀(guān)察組患者肌力改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

運(yùn)動(dòng)功能障礙的偏癱是腦出血后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，但是有部分腦出血患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙并不是癱瘓所致，而是沒(méi)有進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理或者護(hù)理方法不當(dāng)而導(dǎo)致體位性痙攣和關(guān)節(jié)畸形或攣縮及肌肉萎縮等。因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能具有一定的重新組織能力和可塑性，因此，早期的進(jìn)行綜合性的康復(fù)治療可以使神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)潛能發(fā)揮到最大限度，使并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效的降低。一般在臨床中的常規(guī)護(hù)理對(duì)腦出血患者的早期活動(dòng)較為謹(jǐn)慎，臨床中認(rèn)為在腦出血 2 周后進(jìn)行功能鍛煉會(huì)導(dǎo)致腦出血再發(fā)并且加重患者的病情。但是有相關(guān)研究報(bào)道顯示，早期活動(dòng)并不會(huì)導(dǎo)致腦出血再發(fā)，也不會(huì)加重患者的病情。經(jīng)過(guò)本文研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的肌力恢復(fù)情況較好，其總有效率達(dá)到了 97.4%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的 81.6%，兩組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且本文中觀(guān)察組患者均未出現(xiàn)病情加重或者再出血現(xiàn)象。由此看出，早期康復(fù)訓(xùn)練可以使腦出血偏癱患者的肌力得到有效改善，提高肢體的運(yùn)動(dòng)功能，并且不會(huì)加重病情。

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1672-5018（2016）07-035-01