馬 燕

內蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院康復科 內蒙古鄂爾多斯 017000

肘關節(jié)骨折術后早期康復的臨床療效觀察探微

馬 燕

內蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院康復科 內蒙古鄂爾多斯 017000

肘關節(jié)是與人們日常生活及工作緊密相關的，在臨床上，肘關節(jié)骨折后功能障礙發(fā)生率比較高的。因肘關節(jié)結構復雜，骨折術后如不能及時康復治療，就會出現(xiàn)肘關節(jié)功能障礙。基于此，文章結合工作經(jīng)驗，對肘關節(jié)骨折術后早期康復的臨床療效觀察作了詳細的分析。

肘關節(jié)；骨折；康復；疼痛；手術后

1 納入標準和排除標準

1.1 納入標準：（1）第一診斷必須符合肱骨下端骨折（ICD-10：S42.40）或尺骨鷹嘴骨折（ICD-10：S52.001）疾病編碼；（2）年齡在13～85歲之間；（3）自愿參加并能夠配合完成本研究；（4）手術行骨折復位內固定術，骨折復位情況良好，內固定穩(wěn)定性良好；（5）當患有其它疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入研究；（6）合并其它部位損傷但不影響主要部位康復，由骨科醫(yī)師和康復醫(yī)師共同商定后可入組。

1.2 排除標準：（1）上肢或下肢感染、腫瘤、先天畸形等影響上肢或下肢的疾?。唬?）開放性骨折，合并血管、神經(jīng)或軟組織的損傷；（3）伴有內科合并癥，心、肺、肝、腎功能衰竭等；（4）患者有認知障礙或嚴重精神疾病，不能配合治療的。

2、一般資料

我院2013年5月至2015年2月，共收治的肘關節(jié)骨折患者101例，其中男性為55例，女性為46例；年齡在13～85歲，平均（41.79±16.99）歲；尺骨鷹嘴骨折的有44例，肱骨下段骨折的有57例；將這101例患者按就診順序編為1～101號，并隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組（n＝51）和對照組（n＝50）。兩組的性別、年齡、術前診斷、骨折分型和軟組織損傷分型等資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3、治療方法

3.1 觀察組：采用術前康復宣教，術后即進入康復期?？祻托讨饕ㄉ锪W知識、訓練方案介紹、潛在風險和疼痛自我管理、健康知識?？祻头椒ㄖ饕?個階段進行：（1）急性期：術后0～6周，治療的重點是保護修復后和受損的結構、消腫、止痛，適量的活動訓練。早期抬高患肢，術后常規(guī)用三角巾、支具或者輕型石膏托固定于60°功能位，間斷關節(jié)制動，非制動時進行肘關節(jié)活動度訓練、肌力訓練，訓練完畢后，在最大的屈曲角度局部加壓冰敷。另外，術后即進行未受累關節(jié)（手、腕、肩）活動訓練。（2）亞急性期：術后6～12周，主要進行肘關節(jié)活動訓練、肌肉力量的訓練、適時輕度牽伸的關節(jié)松動術以及肌肉收縮-放松練習。鼓勵用患肢進行輕度日常生活活動，鼓勵進行本體感受神經(jīng)肌肉強化訓練。（3）功能期：術后12～24周，繼續(xù)肘關節(jié)活動、肌肉力量訓練，加強功能活動方面的訓練。在患者可忍受范圍內進行持續(xù)被動終末牽伸、循序漸進的力量和耐力練習。開展作業(yè)療法、日常生活訓練、全身有氧耐力練習、功能性活動練習等。

3.2 對照組：術前不進行康復宣教，術后采用傳統(tǒng)的康復治療，抬高患肢、口服止痛藥物止痛；常規(guī)石膏或者支具固定，患者X線檢查骨折對位正確、穩(wěn)定后進行康復治療，患肢肌肉力量、抗阻訓練和日常生活訓練同觀察組。

4 療效觀察

術后12、24周均進行隨訪，進行肘關節(jié)視覺模擬評分（visualanalaguescale，VAS）、活動度（rangeofmotion，ROM）測量、HSS（hospitalforspecialsurgery）功能評分以及正側位X線檢查。

5 統(tǒng)計學分析

所取得的數(shù)據(jù)均應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對兩組年齡以及治療前后指標符合正態(tài)分布的計量資料采用±s表示，采用t檢驗進行比較；不符合正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗進行統(tǒng)計學分析；兩組患者性別、骨折分型、軟組織分型、術前診斷等計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

6 結果

經(jīng)過術后24周的隨訪，本組患者未出現(xiàn)傷口感染、異位骨化等并發(fā)癥，患者骨折均愈合。觀察組肘關節(jié)ROM、HSS功能總體優(yōu)于對照組，生活基本自理，12、24周的VAS評分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；12、24周肘關節(jié)ROM兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；12、24周肘關節(jié)HSS功能評分兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

7 討論

研究表明，接受了肱骨遠端骨折切開復位內固定的患者，患側無論是肘關節(jié)屈曲或者是伸直的肌力均較健側減少約 25%。骨折周圍肌肉力量的減弱持續(xù)存在于骨折愈合全過程，所以肘關節(jié)骨折術后須行肌肉力量訓練。進行肌肉訓練須考慮骨折類型、骨折持續(xù)時間以及損害嚴重性等因素。長收縮和等張收縮是安全、穩(wěn)定、有效的肌肉力量訓練方法。肌肉等長收縮能使肌腹和肌腱向近端滑移，防止、減輕粘連，使新生血管較快生長；又可通過肌肉收縮，產(chǎn)生縱向擠壓，穩(wěn)定骨折后復位的位置，保護新生的血管和細胞，促進新循環(huán)產(chǎn)生；同時，肌肉無氧代謝產(chǎn)生的乳酸刺激肌肉微循環(huán)血管擴張，利于組織攝取營養(yǎng)。等張訓練能加速關節(jié)軟骨和關節(jié)周圍組織如肌腱、韌帶等的修復，促進軟骨損傷的自身修復；增加肌肉力量也能產(chǎn)生交叉遷移現(xiàn)象，這對于肘關節(jié)嚴重骨折需要長時間制動的患者來說是一個新的增加肌力訓練方法。肌力訓練能促進血液和淋巴循環(huán)，防止失用性肌萎縮和關節(jié)屈伸肌力不足，同時肌肉收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積骨骼，促進骨折愈合，防止骨萎縮。

綜上所述，肘關節(jié)骨折術后早期開展循序漸進的康復訓練能促進肘關節(jié)的活動范圍以及功能恢復，預防關節(jié)僵硬以及相關并發(fā)癥。手法宜緩慢、輕柔，強度適中，禁忌暴力操作，以免造成骨折移位或新的損傷，增加關節(jié)周圍出血和纖維化，導致異位骨化、骨化性肌炎等

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1672-5018（2016）07-046-01