劉曉鳳

甘肅省永靖縣人民醫(yī)院

62例小兒支氣管肺炎中西醫(yī)結(jié)合治療分析

劉曉鳳

甘肅省永靖縣人民醫(yī)院

目的總結(jié)歸納小兒支氣管肺炎臨床治療經(jīng)驗(yàn)，找出最佳預(yù)防、治療和預(yù)后辦法。方法回顧性總結(jié)2013年ˉ2015年我院收治的小兒支氣管肺炎患者62例的治療措施進(jìn)行研究。結(jié)果62例患兒治愈54例（87.09%），好轉(zhuǎn)8例（12.91%）平均療程6.5天。結(jié)論結(jié)合小兒自身特點(diǎn)，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療小兒支氣管肺炎效果比較理想。

小兒；支氣管肺炎；臨床；中西結(jié)合；療效分析

小兒支氣管肺炎是一種常見多發(fā)的疾病，在氣溫較低或冷熱交替變化較大的氣候條件下較易發(fā)病，大部分是因病毒或細(xì)菌侵入引起。該疾病發(fā)病較快，在病程中可導(dǎo)致患兒免疫力進(jìn)一步降低，重復(fù)感染的情況多見，如果治療不當(dāng)，病情嚴(yán)重時(shí)甚至可以造成嬰幼兒死亡。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，小兒支氣管肺炎治愈率雖有較大幅度的提升，但該疾病依然是威脅小兒生命健康的主要疾病之一。本文對(duì)2013年5月～2015年5月在我中心收治的62例小兒支氣管肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組62例，全部符合小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純褐心行?7例，女性25例；年齡在45天至4歲之間。小于1歲患兒41例；1至3歲患兒12例；3-4歲患兒9例。

1.2 臨床特征

支氣管肺炎是小兒時(shí)期比較常見的一種下呼吸道感染性疾病，通常由細(xì)菌、病毒、支原體或衣原體等感染導(dǎo)致，如病毒合并細(xì)菌、細(xì)菌合并支原體等混合型感染也較為多見。革蘭陰性的大腸埃希菌以及B 組鏈球菌是新生兒肺炎的多見病原，多由母體垂直傳播。革蘭陰性桿菌以及沙眼衣原體在3個(gè)月內(nèi)的小兒肺炎中較為多見；肺炎病毒以及呼吸道合胞病毒在4個(gè)月-1歲患兒中較為多見；1 歲以上的患兒的病因較為多樣，有細(xì)菌、病毒、支原體等多種因素感染的可能。

1.3 臨床表現(xiàn)

患兒的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰拌發(fā)熱，肺部有羅音，部分患兒有呼吸困難情況。62例患兒中，有54例患兒主訴有咳嗽和發(fā)熱現(xiàn)象；有4例患有發(fā)熱伴嘔吐和腹瀉現(xiàn)象；有2例患兒有發(fā)熱伴驚厥現(xiàn)象；有3例患兒有納差，哭鬧，煩躁現(xiàn)象。

1.4 X光線檢查

通過X光線攝片檢查發(fā)現(xiàn)，患兒大多有非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影，其中以兩肺下野以及心膈角區(qū)和中內(nèi)帶等區(qū)域?yàn)橹鳌?/p>

1.5 治療方法

在確診后，對(duì)所有患兒全部采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療手段，根據(jù)患兒病情，一方面加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行科學(xué)的營養(yǎng)補(bǔ)充，保證患兒充分休息，并進(jìn)行合理適量的補(bǔ)液，對(duì)感染進(jìn)行積極控制，并嚴(yán)格防治并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)癥進(jìn)行止咳平喘、糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療。

對(duì)于小兒病毒性肺炎采用靜點(diǎn)三氟唑核苷進(jìn)行病毒控制。對(duì)于小兒細(xì)菌性肺炎選擇頭孢菌素類或者青霉素類進(jìn)行感染控制。對(duì)于支原體肺炎選擇阿奇霉素或者紅霉素進(jìn)行抗感染治療。對(duì)于輕型感染未使用注射抗生素，口服阿莫西林。對(duì)青霉素過敏者患兒選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)于重癥病例適當(dāng)給予免疫球蛋白進(jìn)行治療。全部患兒或給予喜炎平靜滴，或給予雙黃連口服液、急支糖漿等口服。

2 結(jié)果

62例患兒治愈54例（87.09%），好轉(zhuǎn)8例（12.91%），病程最短為4天，最長為14天，平均療程6.5天。

3 討論

咳嗽是小兒支氣管肺炎最常見的主要癥狀，本文62例研究對(duì)象中，有54例以咳嗽為主訴。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到咳嗽是一種保護(hù)性反射。由于患兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育還不夠成熟，呼吸道比較狹小而短，且黏膜比較柔嫩，對(duì)外界因素刺激耐受性差，出現(xiàn)損傷以及感染的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人。此外，因?yàn)閶胗變汉粑鲤ひ豪w毛裝置功能還較弱，通過咳嗽進(jìn)行排痰的能力也較差，一旦發(fā)生呼吸道炎癥，呼吸道內(nèi)的分泌物增加并且積聚，如果分泌物粘稠并堵塞呼吸道可能造成非常嚴(yán)重的后果。根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有中、細(xì)濕羅音，可作出診斷。對(duì)體征不明顯的病例做X線檢查，有助于確診。對(duì)已診斷為肺炎的病例，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，力求作出病因診斷，以便指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后。治療與預(yù)后 精心護(hù)理：保持呼吸道通暢，是糾正低氧血癥，給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，對(duì)住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開，細(xì)菌性感染與病毒性感染分開?？咕幬镏委煟嚎股刂饕糜诩?xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎。對(duì)未用過抗生素治療的患兒，應(yīng)首選青霉素，年齡小或病情嚴(yán)重者需用廣譜抗生素聯(lián)合治療，支原體、衣原體感染首選紅霉素。真菌感染應(yīng)停止使用抗生素及激素，選用制霉菌素霧化吸入，亦可用克霉唑、達(dá)扶康或二性霉素B。在治療中必須保證患兒呼吸道的通暢。在嬰幼兒年齡階段，患兒的免疫力較差，系統(tǒng)的防御功能尚未建立，IgA，IgG和IgG亞類含量比較低，同時(shí)肺泡巨噬細(xì)胞功能還不夠健全，溶菌酶，乳鐵蛋白，干擾素等的活性和數(shù)量均不夠，更容易發(fā)生傳染病以及腹瀉。這些患兒體質(zhì)方面的不利因素更加容易造成嬰幼兒發(fā)生支氣管肺炎，同時(shí)一旦發(fā)病將比較嚴(yán)重，1歲以下患兒的免疫力較差，發(fā)生支氣管肺炎后更加容易擴(kuò)散，并延及到兩肺中，本次研究發(fā)現(xiàn)，低于1歲的患兒有41例，占主要部分。而隨著年齡增長，幼兒的機(jī)體反應(yīng)性也變得更加成熟，小兒支氣管肺炎的發(fā)病率有明顯減低。年長兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好，嬰幼兒 則病死率較高。在營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、結(jié)核病、麻疹、百日咳的基礎(chǔ)上并發(fā)肺炎，則預(yù)后較差。病原體方面，肺炎雙球菌對(duì)青霉素敏感，此類型肺炎預(yù)后良好；而金葡菌肺炎并發(fā)癥多，病程遷延，預(yù)后較差。腺病毒肺炎病情較重，病死率也較高。支原體肺炎病情輕重不一，自然病程雖較長，但多能自然痊愈。重癥肺炎預(yù)后亦較差。要控制和減少小兒支氣管肺炎的發(fā)生率，必須重視基礎(chǔ)衛(wèi)生知識(shí)的普及工作，加強(qiáng)冬、春季節(jié)的小兒護(hù)理工作，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，長時(shí)間待在室內(nèi)要勤開窗子，通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。疾病流行季節(jié)避免前往空氣疏通不暢、人口密集的公共場所。多喝水飲食均衡，多吃含維生素C的水果蔬菜和高熱量、高蛋白的食物，可以增強(qiáng)抵抗病毒和細(xì)菌感染的力量。不斷提高人民群眾的防病治病意識(shí)，加強(qiáng)規(guī)范全民就醫(yī)素質(zhì)，是完全可以控制本病的發(fā)生率和提高治愈率的。

小兒支氣管肺炎的預(yù)后和患兒的年齡、感染程度、病原體種類及數(shù)量、患兒體質(zhì)、患兒自身免疫能力以及并發(fā)癥等多種因素有關(guān)。目前，抗菌藥物依然是治療下呼吸道感染的關(guān)鍵措施，科學(xué)合理使用抗生素藥物可以有效控制感染。但如果盲目使用，不僅對(duì)控制感染沒有任何幫助，反而會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致二重感染以及其他不良反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至可以造成細(xì)菌耐藥和耐藥細(xì)菌的流行。為此，應(yīng)深入了解病原譜的構(gòu)成與演變過程，熟悉掌握各種致病菌的耐藥特性和耐藥機(jī)制，明確抗菌藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特性，只有如此才能確保合理使用抗菌藥物，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的科學(xué)合理治療。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，因?yàn)樵\斷及時(shí)和應(yīng)用營養(yǎng)支持療法及采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，目前小兒支氣管肺炎病死率已明顯下降，本次研究的62例患者中，治愈54例（87.09%），好轉(zhuǎn)7例（12.91%），無死亡病例。但因?yàn)閶胗變悍窝缀笠虻挚沽^低，病變范圍較廣泛，因此容易出現(xiàn)病程遷延和反復(fù)，我們對(duì)此應(yīng)給予高度重視。

在本次研究中，小兒支氣管肺炎中并發(fā)驚厥的現(xiàn)象，其原因考慮為高熱以及缺鈣所致。為預(yù)防小兒肺炎，應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，養(yǎng)成良好飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，多進(jìn)行日光浴，提升嬰幼兒機(jī)體抵抗力和免疫力。當(dāng)前，小兒支氣管肺炎的臨床治療發(fā)展迅速，治愈率提高較快，抗生素以及清熱解毒類中成藥在臨床實(shí)踐中均表現(xiàn)出了較好的效果，我們相信隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，小兒支氣管肺炎的臨床診療技術(shù)必將取得更大的進(jìn)步。

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