趙忠榮

湖北省隨州市隨縣環(huán)潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院 431516

墜落傷與交通事故所致脊柱骨折的臨床特征分析與治療

趙忠榮

湖北省隨州市隨縣環(huán)潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院 431516

目的分析探討墜落傷和交通事故所導(dǎo)致的脊柱骨折的臨床特征和治療效果。方法選取2014年1月-2016年1月在我院進(jìn)行治療的60名脊柱骨折患者進(jìn)行回顧性分析研究。對患者的致傷原因，骨折類型，骨折部位，是否漏診及治療效果進(jìn)行分析和評價(jià)。結(jié)果交通事故和高處墜落傷是創(chuàng)傷性脊柱骨折的主要致傷原因。占脊柱骨折的85%（51/60），其中交通事故傷占48%（29/60），墜落傷占38%（23/60）。脊柱骨折的致傷原因較為復(fù)雜，常伴隨有其他損傷，合并傷占70%（42/60）；墜落傷的臨床治療效果優(yōu)于交通事故傷（P＜0.05）。結(jié)論墜落傷和交通事故傷所造成的脊柱骨折的機(jī)制較為復(fù)雜，應(yīng)綜合二者的特點(diǎn)進(jìn)行考慮，多給患者做脊柱影像學(xué)檢查，避免出現(xiàn)漏診情況。在對患者進(jìn)行治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分考慮患者的身體各項(xiàng)機(jī)能，要懂的緩急輕重，同時(shí)要根據(jù)患者骨折的類型選擇相對應(yīng)的治療方法。同時(shí)復(fù)雜性是多節(jié)段脊柱骨折的顯著特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行急救診斷和治療時(shí)應(yīng)該綜合分析考慮患者造成損傷的原因及損傷類型。

墜落傷；脊柱骨折；交通事故傷；臨床治療療效

脊柱骨折是臨床上常見的骨折類型之一，占全身骨折的5%，會損傷脊髓和馬尾神經(jīng)，當(dāng)骨折嚴(yán)重時(shí)可能會出現(xiàn)截肢，這就會給患者的日常生活和工作帶來一定的負(fù)面影響，甚至?xí)o患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[1]。近年來，隨著社會的發(fā)展，墜落傷和交通事故傷所致的創(chuàng)傷性脊柱骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升的趨勢。為了對創(chuàng)傷性脊柱骨折的臨床療效和臨床特征進(jìn)行探討，對2014年1月-2016年1月在我院進(jìn)行診治的60名骨折患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究分析。

1、資料與方法

1.1 一般資料

本組選取60例脊柱骨折中，其中男性32例，女性28例，年齡16-65歲；平均年齡42.5歲；根據(jù)骨折原因分為：墜落傷23例，交通事故傷29例，病理性骨折（腫瘤性）8例。根據(jù)脊椎損傷部位分為：頸椎損傷16例，胸椎損傷20例，腰椎損傷24例；根據(jù)是否合并傷分為：合并四肢骨折17例，合并腦部損傷8例，骨盆骨折8例，內(nèi)臟損傷9例，無合并傷18例。

1.2 一般方法

一般救治的方法的確定要根據(jù)患者的脊柱損傷類型，受累脊髓和脊髓穩(wěn)定的情況來判斷。對患者的基本資料，全身情況和身體疾病進(jìn)行相關(guān)的檢查。對未合并神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折患者使用牽引或墊枕進(jìn)行治療處理，進(jìn)行閉合復(fù)位操作，督促患者定時(shí)進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練在5周之后進(jìn)行，同時(shí)要在外的輔助下進(jìn)行。對保守治療效果有限者使用椎體成形手術(shù)進(jìn)行治療。采用椎管減壓術(shù)對合并神經(jīng)癥狀的胸腰椎相鄰節(jié)段損傷患者進(jìn)行治療，將骨碎片清除干凈，對骨折進(jìn)行復(fù)位移位。對于多節(jié)段椎體爆裂骨折患者，在穩(wěn)定了患者的脊柱后，進(jìn)行植骨處理根據(jù)患者的身體實(shí)際情況進(jìn)行。使用后入路內(nèi)固定融合術(shù)治療未合并相鄰骨折患者。使用行前路減壓、植骨融合聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術(shù)治療頸椎爆裂骨折并脊髓損傷的患者，胸腰椎爆裂性骨折并脊髓、馬尾神經(jīng)損傷、脊柱不穩(wěn)的患者行后路減壓、植骨融合、釘棒內(nèi)固定術(shù)。配合予以營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧、康復(fù)訓(xùn)練等治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在接受臨床治療后，痊愈表現(xiàn)為患者的臨床癥狀和體征完全消失，影像學(xué)檢查提示脊柱骨折愈合效果良好，患者的脊柱功能恢復(fù)正常；有效表現(xiàn)為患者的臨床癥狀體征有一定程度的改善，影像學(xué)檢查提示脊柱骨折愈合效果有較為明顯的改善，脊柱功能明顯的改善則為有效；患者的臨床特征和體征沒有任何的改善甚至有加重的趨勢，影像學(xué)檢查提示骨折愈合效果差則為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 患者的臨床癥狀治療效果

交通事故傷和墜落傷占脊柱骨折的85%（51/60），其中交通事故傷占48%（29/60），墜落傷占38%（23/60），交通事故傷造成的脊柱損傷的總有效率為87%，墜落傷造成的脊柱損傷的總有效率為94%，墜落傷的臨床治療效果明顯優(yōu)于交通事故組，二者比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。

2.2 兩種傷因的致傷機(jī)理

脊柱骨折大多數(shù)是由較大暴力（交通事故傷，高處墜落傷）所造成的，占86%，其中交通事故傷占48%（29/60），墜落傷占38%（23/60），兩種骨折的損傷原因有一定的差異。

撞擊，燒傷和爆炸等是交通事故經(jīng)常出現(xiàn)的，其中最多見也最典型是撞擊傷，不同的致傷機(jī)制會伴隨不同的的撞擊方式而出現(xiàn)。比如小汽車正面撞擊行人，直接損傷的是撞擊部位，由于碰撞點(diǎn)在行人的重心之下，所以行人容易進(jìn)行向心性旋轉(zhuǎn)從而被彈至車體的上方；由于擋風(fēng)玻璃或車頂蓋被患者碰撞到，所以患者會受傷，顱骨骨折和其他部位的損傷會隨著物體落地二發(fā)生。

在高處墜落傷中，物體質(zhì)量，人體重量，墜落高度，地面性質(zhì)，著地部位等會影響患者的損傷性質(zhì)和損傷的嚴(yán)重度。有關(guān)研究表明：脊柱骨折的主要危險(xiǎn)因素是墜落傷，脊柱骨折容易發(fā)生在3米以上的高度落差，脊柱骨折會隨著在不同著地部位或有無空中物體遮擋下脊柱的受力不同而表現(xiàn)出不同的類型。當(dāng)患者處于高空墜落狀態(tài)時(shí)，可能因?yàn)闀艿降孛娣礇_力的一定程度的影響，會出現(xiàn)不同類型的脊柱損傷。

3、討論

常見的骨折類型是脊柱骨折，最為常見單節(jié)段脊柱骨折，多節(jié)段脊柱骨折則較為少見，只占15%，大多數(shù)是由交通事故傷和墜落傷造成的[3]。當(dāng)患者的脊柱遭受暴力形成創(chuàng)傷性骨折，其損傷的機(jī)制較為的復(fù)雜，合并癥狀較多，極易出現(xiàn)誤診和漏診情況，從而影響治療的臨床效果，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致患者截癱、休克甚至死亡。本組病例中有44例出現(xiàn)合并傷，占70%（42/60）。墜落傷所致的脊柱骨折病例中應(yīng)特別注意是否合并跟骨、股骨頸骨折，交通事故傷所導(dǎo)致的脊柱骨折患者則應(yīng)重視是否合并內(nèi)臟損傷。

交通事故傷中的脊柱骨折大多是直接撞擊造成的，相鄰脊椎骨折容易發(fā)生在患者的身體處于屈曲狀態(tài)，患者比較容易發(fā)生爆裂骨折和椎體壓縮骨折當(dāng)交通事故的暴力損傷較大時(shí)，脊柱損傷常發(fā)生在椎體前中柱，損傷也較為嚴(yán)重，A級和B級是患者的脊柱損傷等級[4]。患者的機(jī)體遭受暴力沖擊時(shí)會出現(xiàn)墜落脊柱損傷，骨折的跳躍度比較的大，受力相對比較分散，后柱非常容易損傷，從而對椎管的影響則比較小，脊髓神經(jīng)損傷多表現(xiàn)為C級和D級[5]。

綜上所述：具有復(fù)雜性是多節(jié)段骨折的主要特點(diǎn)，要綜合分析進(jìn)行考慮急救，搬運(yùn)和相關(guān)治療，醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行全面的體格檢查，同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查也是非常必要的，避免出現(xiàn)誤診和漏診的相關(guān)現(xiàn)象。在患者進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行特別護(hù)理，針對患者的身體情況采取針對性的護(hù)理方法，減少并發(fā)癥狀的發(fā)生。同時(shí)根據(jù)患者的脊柱骨折類型采取不同的治療方法，能有效的改善患者的臨床癥狀，患者的骨折愈合情況也較好，治療的總有效率較高，值得醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中大力實(shí)踐和推廣。

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[4]劉鵬程，袁曉達(dá)，高德勇，劉萬軍.48例脊柱骨折病例的臨床特點(diǎn)分析[J].中外醫(yī)療，2012，22：24+26.

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1672-5018（2016）07-079-01