江林波

云南省騰沖市中醫(yī)醫(yī)院 云南騰沖 679100

老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫的原因分析及預(yù)防護(hù)理

江林波

云南省騰沖市中醫(yī)醫(yī)院 云南騰沖 679100

目的分析老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫的原因及預(yù)防護(hù)理措施。方法回顧分析我院2012年3月-2015年5月收治的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫老年患者資料，分析低體溫發(fā)生的原因，并制定預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果30例患者臨床術(shù)中均出現(xiàn)程度不同的低體溫現(xiàn)象，發(fā)生該現(xiàn)象原因和患者因素、麻醉因素、灌洗液溫度等因素相關(guān)。結(jié)論低體溫對(duì)手術(shù)患者危害巨大，不但可誘發(fā)心腦血管疾病、代謝紊亂等并發(fā)癥，還可增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這就需要做好針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，以減輕患者疼痛，提高手術(shù)效果。

老年；前列腺電切術(shù)；低體溫；護(hù)理措施

近年來(lái)，隨著老年人口的增加，前列腺增生疾病病發(fā)率持續(xù)上漲。目前，臨床均借助經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，被廣大患者接受。報(bào)告顯示，由于老年患者機(jī)體免疫力降低，臟器功能減弱，常伴有慢性疾病，再加上手術(shù)中大量灌洗液的使用，致使術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，影響手術(shù)治療效果[1]。因此，需加強(qiáng)低體溫的探究力度，以制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。下面，將我院患者的資料整理如下：

1 資料和方法

1.1 資料

回顧分析我院2012年3月-2015年5月收治的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫老年患者資料，年齡段58-86歲，平均（70.3±1.6）歲；疾病史1-14年，平均（7.5±0.4）年；合并癥：20例冠心病，9例高血壓，12例糖尿病?；颊呔_診為前列腺增生，均符合手術(shù)指征；排除前列腺癌患者。

1.2 方法

分析患者的臨床資料、手術(shù)情況，分析低體溫發(fā)生原因，并制定預(yù)防護(hù)理措施。

2 低體溫發(fā)生原因

2.1 患者自身因素

調(diào)查報(bào)告顯示，年齡處于65歲以上的手術(shù)患者中，術(shù)中低體溫發(fā)生率占50.0%左右。老年患者由于自身血液循環(huán)緩慢、新陳代謝異常、機(jī)體免疫力降低、臟器功能減弱等，一旦遭受到外界寒冷患者的強(qiáng)烈刺激，將出現(xiàn)低體溫。并且，患者不了解手術(shù)操作，缺乏手術(shù)治療信心，致使其出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，造成血液重新分配，影響微循環(huán)灌注量，出現(xiàn)低體溫[2]。

2.2 麻醉因素

一般來(lái)說(shuō)，麻醉所造成的低體溫因素相對(duì)較多，如：對(duì)于椎管內(nèi)麻醉患者來(lái)說(shuō)，操作過(guò)程中可由于皮膚散熱、硬膜外等用藥阻滯血管散熱、肌肉松弛，降低產(chǎn)熱功能，使體溫降低。對(duì)于全身性麻醉患者來(lái)說(shuō)，則借助外周、中樞作用削弱機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能，肌肉松弛類(lèi)藥物的使用使肌肉無(wú)法生產(chǎn)熱量，降低體溫。

2.3 灌洗液因素

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中為從根本上保證手術(shù)視野的清洗度，需持續(xù)借助灌洗液進(jìn)行沖洗。通常情況下，1例患者術(shù)中需使用20000-40000的灌洗液。報(bào)告顯示，將近20度的膀胱沖洗液可于沖洗期間帶走人體內(nèi)的大量熱量，使體溫降低3.0度左右，95.0%的患者手術(shù)結(jié)束后體溫均處于35.0度以下。

2.4 輸液、輸血的冷稀釋

由于手術(shù)過(guò)程中靜脈輸入大量的液體、血液，可產(chǎn)生冷稀釋作用，降低體溫。臨床實(shí)踐表明，成年人靜脈輸入1L液體、1U血液，可降低大約0.26度的體溫。

羅云不緊不慢地說(shuō)：“急什么呀，現(xiàn)在知道急了，早干嘛去了？平時(shí)怎么不聽(tīng)我的？要是你在公司好好干，爭(zhēng)點(diǎn)氣，不惹姑媽生氣，會(huì)弄成這樣嗎？”

2.5 手術(shù)室因素

若臨床手術(shù)操作過(guò)程中溫度處于21度以下，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。并且，大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員只追求自身的舒適度，使手術(shù)室溫度相對(duì)較低，造成患者機(jī)體熱量大量丟失[3]。再加上老年患者新陳代謝功能的減弱，機(jī)體產(chǎn)生熱量減少，易引發(fā)低體溫。

2.6 醫(yī)護(hù)人員缺乏保暖意識(shí)

部分醫(yī)護(hù)人員缺乏保暖意識(shí)，尤其是初入醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，患者進(jìn)、出手術(shù)室期間未做好保暖措施。手術(shù)前、手術(shù)中相關(guān)操作執(zhí)行過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間的暴露患者身體，導(dǎo)致體溫降低。

3 預(yù)防護(hù)理措施

3.1 確保溫濕度適宜

若手術(shù)室溫度過(guò)低，可加大熱量的散失量，因此，確保手術(shù)室溫度、濕度處于合理范圍內(nèi)，是預(yù)防低體溫的關(guān)鍵措施。對(duì)于秋季、冬季、初春接受手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，由于氣溫偏低，極易出現(xiàn)低體溫。因此，患者進(jìn)入手術(shù)室前期，護(hù)理人員需提前將手術(shù)室的溫度調(diào)高至26度左右，以免過(guò)高的溫度使醫(yī)護(hù)人員機(jī)體不適。并且，還可根據(jù)自身醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件，于手術(shù)室內(nèi)安裝溫濕度表，便于及時(shí)觀察室內(nèi)溫度、濕度，以及時(shí)調(diào)節(jié)。

3.2 加強(qiáng)體核監(jiān)測(cè)力度

3.3 加溫灌洗液

報(bào)告顯示，臨床手術(shù)操作前期將所使用的灌洗液放于恒溫箱內(nèi)加溫處理，確保溫度接近人體的正常體溫，可減少術(shù)中熱量的丟失量。并且，還不會(huì)增加機(jī)體代謝，便于恒定患者體溫。

3.4 加溫輸注液

借助恒溫箱、加溫器等設(shè)備，將輸注人體內(nèi)的血液、液體等加溫處理至37度左右，可從根本上規(guī)避低體溫的發(fā)生，預(yù)防體溫降低。

3.5 實(shí)施加溫法

①被動(dòng)加溫。冬季臨床手術(shù)操作前期，于患者上身覆蓋棉被，雙下肢配置腿套；手術(shù)外的區(qū)域用暖性好的手術(shù)巾、被服等遮蓋，促使其和周?chē)睦淇諝庀喔綦x。臨床實(shí)踐表明，給予患者單層的遮蓋物，不但可降低散熱，還可預(yù)防被服潮濕，確保手術(shù)床、覆蓋物干燥。另外，還可借助加溫處理后的保暖設(shè)備，增加患者機(jī)體舒適度；②主動(dòng)加溫。被動(dòng)加溫處理雖可獲得一定的保暖效果，但最終的效果并不理想。故而，需根據(jù)自身情況實(shí)施主動(dòng)加溫法保暖，如：使用充氣式保溫毯，具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠的優(yōu)勢(shì)，是臨床較為新型的保暖方式。將保溫毯溫度控制在36-40度時(shí)間，覆蓋于患者上身。通過(guò)主動(dòng)加溫處理，不但可提高外周的皮膚溫度，減少熱量轉(zhuǎn)移量，還可阻止熱量向周?chē)h(huán)境的擴(kuò)散，預(yù)防體溫降低[5-7]。

3.6 減少熱量流失

盡最大限度的減少患者進(jìn)出手術(shù)室的熱量流失量，即：進(jìn)出手術(shù)室期間密實(shí)的包裹患者，使其和周?chē)睦淇諝庀喔綦x。冬季，若室外患者運(yùn)輸時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，需選擇全封閉的工具，禁止長(zhǎng)時(shí)間暴露于寒冷環(huán)境內(nèi)。

4 討論

前列腺增生是臨床老年患者的一種多發(fā)性疾病，尿頻、排尿困難等為主要癥狀，若不及時(shí)處理，可給患者生命健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。目前，臨床均借助經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，并憑借微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)被廣大患者所接受。但諸多報(bào)告顯示，由于老年患者免疫力降低、耐受性差等因素的影響，致使其術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果[8]。因此，需加強(qiáng)低體溫的探究力度，以根據(jù)發(fā)生原因，制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，以規(guī)避低體溫，增強(qiáng)總體效果。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年手術(shù)患者中出現(xiàn)低體溫的原因主要包括：患者自身因素、麻醉因素、灌洗液因素、手術(shù)室因素、醫(yī)護(hù)人員缺乏保暖意識(shí)等，通過(guò)提高手術(shù)室溫度、加溫灌洗液和輸入液體溫度、覆蓋患者手術(shù)區(qū)域外部位，可有效預(yù)防低體溫現(xiàn)象，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。

[1]羅志玲，李翠芳.老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中低體溫的原因分析及預(yù)防護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（8）：5512-5513.

[2]房俊智.經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)術(shù)中低體溫的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（11）：1336-1337.

[3]張艷.經(jīng)尿道前列腺電切患者術(shù)中低體溫原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（1）：175-176.

[4]Codamo，J.，Hou，J.J.C.，Hughes，B.S.et al.Efficient mAb production in CHO cells incorporating PEI-mediated transfection，mild hypothermia and the co-expression of XBP-1[J].Journal of Chemical Technology & Biotechnology，2011，86（7）：923-934.

[5]陳鵬，張海燕，李鐵軍，等.循證護(hù)理用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)低體溫預(yù)防效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08（9）：43-44.

[6]管廣舒.高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)期間低體溫的預(yù)防及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（5）：95-96.

[7]張俊爍，褚忠華，方喜，等.不同術(shù)中保溫對(duì)開(kāi)腹手術(shù)患者低體溫及手術(shù)部位感染的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，（18）：1834-1836.

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