李海峰

資陽市中醫(yī)醫(yī)院急診科 四川資陽 641300

新形勢下急診科護理質(zhì)量控制的體會

李海峰

資陽市中醫(yī)醫(yī)院急診科 四川資陽 641300

目的通過質(zhì)量控制，提升急診科護理服務(wù)質(zhì)量。方法建立完善的質(zhì)量結(jié)構(gòu)體系和控制體系；建立完善的規(guī)章制度及預(yù)案，實施風(fēng)險管理；更新觀念，提升服務(wù)水平；加強人員培訓(xùn)，提升服務(wù)能力；建立急診綠色通道，保障措施到位；鼓勵護士如實呈報不良事件；保證醫(yī)療護理安全。

新形勢；急診；質(zhì)量控制

護理質(zhì)量是指護理人員為患者提供護理技術(shù)和生活服務(wù)的過程和效果，以及滿足服務(wù)對象需要的程度，是醫(yī)院質(zhì)量中重要的組成部分。急診科是接受急診病人就診，搶救危重病人的場所，是醫(yī)療護理工作最前線的窗口，急診病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性、數(shù)量不定性等特點，容易發(fā)生護理糾紛。因此，加強急診科護理質(zhì)量控制，提高護理人員的急救護理水平，降低護理風(fēng)險，預(yù)防護理糾紛，已成為當(dāng)今護理工作亟待解決的問題。

1 建立完善的質(zhì)量結(jié)構(gòu)體系和控制體系；

1.1 成立質(zhì)量控制小組。成立由醫(yī)院護理部領(lǐng)導(dǎo)、科室護士長負責(zé)，骨干護士參加的科室護理質(zhì)控小組。質(zhì)控組成員分別負責(zé)護理文書、護理操作、急救物品、安全目標落實、基礎(chǔ)護理、健康教育等工作。

1.2 制定預(yù)期目標 基礎(chǔ)護理合格率達到95%，急救物品完好率達到100%，無菌物品滅菌合格率達到100%，消毒隔離合格率達到100%，護理技術(shù)操作合格率達到95%，年事故發(fā)生率為0，患者滿意度調(diào)查＞95%，患者投訴率為0，健康教育覆蓋率＞90%，分診準確率＞90%。

1.3 加強質(zhì)控措施（1）建立護理質(zhì)控小組，并制定其職責(zé)，讓質(zhì)控呈現(xiàn)凡事有人負責(zé)，凡事有章可循，凡事有據(jù)可查，凡事有人監(jiān)督的局面，并使各項工作始終處于受控狀態(tài)，形成一個質(zhì)控循環(huán)系統(tǒng)。每月召開質(zhì)控小組會對有共性的問題進行討論，聽取意見布置質(zhì)控重點。（2）每季召開護理質(zhì)量及安全分析會，通報檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，認真分析，全體護士參與質(zhì)控。護士對工作自查、自考、自評做到心中有數(shù)，不合格的限期整改。（3）堅持實行護士量化考核，并針對護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)制定量化考核標準。每年進行修改，并與年終考評掛鉤。

2 建立完善的規(guī)章制度及預(yù)案，實施風(fēng)險管理。

如危重病人搶救制度、交接班制度、分級護理制度、危急值報告制度、院前急救出診制度、護理不良事件報告制度、突發(fā)事件報告制度等并進行不定期檢查、監(jiān)督，對執(zhí)行好的護士給予表揚，對有章不循的進行教育處罰[1]。制定急診科常見的各種應(yīng)急預(yù)案如：突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案、儀器設(shè)備故障防范應(yīng)急預(yù)案、突然停電、停水、著火應(yīng)急預(yù)案、護理差錯事故應(yīng)急預(yù)案等，使護士在出現(xiàn)特殊情況時能沉著應(yīng)對。

3 更新觀念，改善服務(wù)意識

3.1 快速反應(yīng)觀念 這是急診急救護理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點。反應(yīng)快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。

3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速出診，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識與技能。

3.3 現(xiàn)代監(jiān)護觀念包括：（1）首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護設(shè)備；（2）對現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護；（3）準確的判斷監(jiān)護儀的各種數(shù)據(jù)；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個急診科護士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經(jīng)驗。

3.4 現(xiàn)代服務(wù)觀念：現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標準。

3.5 現(xiàn)代效益觀念 這是現(xiàn)代急診急救的突出特點。救治病人應(yīng)堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規(guī)定、按標準收費，效益好有利于擴大“再生產(chǎn)”。

4 加強人員培訓(xùn)，提升服務(wù)能力

4.1 加強對低年資護士的培訓(xùn)：對新進護士除醫(yī)院統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)外，針對急診護理的特點進行急救技能的培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃機的使用、心電監(jiān)護的使用、電除顫、氣管插管的配合、呼吸機的觀察護理等。經(jīng)示范-練習(xí)-考核（指出不足）-再練習(xí)-考核，直至掌握。選擇技術(shù)好、責(zé)任心強的資深護士負責(zé)帶教，使新進護士盡快地適應(yīng)急診護理崗位。

4.2 制定繼續(xù)教育規(guī)劃：科內(nèi)護士必須參加繼續(xù)教育及院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季度參加醫(yī)院組織的“三基”理論及技能考試，考試不合格者限期補考合格。

4.3 建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度：采取送出去、請進來的學(xué)術(shù)方式，開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識、學(xué)習(xí)新技術(shù)，開展新項目，培育醫(yī)療護理人才。

5 建立急診綠色通道，保障措施到位

5.1 通過開展急診優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，建立急診綠色通道，切實保證急、危重病人的就診治療，環(huán)境安靜、整潔，標識清晰。

5.2 對于危重病人應(yīng)先搶救、治療，后掛號、收費，讓患者通過“綠色通道”進入醫(yī)院就可享受到全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，熱情接診患者，需要搶救的患者送入搶救室，懷疑有傳染性疾病的患者要做好相應(yīng)的隔離和防護措施。

5.3 提供多種便民措施如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發(fā)生并做好交接班工作[2]。讓患者及家屬感到每一個環(huán)節(jié)都得到了重視和周到的護理。

6．鼓勵護士如實呈報不良事件

風(fēng)險管理推行的深度很大程度上取決于風(fēng)險事件的有效呈報。向護士說明風(fēng)險發(fā)生率在一定程度上反映了護士面臨風(fēng)險的大小，而不能反映護士的工作業(yè)績。讓護士認識到風(fēng)險事件呈報的目的是為風(fēng)險管理提供信息，而最終目的是保證類似事件的不再發(fā)生，確保護理安全。提高護理質(zhì)量，打消護士的顧慮，鼓勵護士積極呈報護理風(fēng)險事件。

7 體會

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。醫(yī)療行業(yè)是一項高科技、高難度的“高危作業(yè)”，急診科可稱為“危重病人的搶救中心”、“疑難病人的診治中心”，不難看出，急診科是社會醫(yī)療供需矛盾的緩沖區(qū)[3]。實行急診護理質(zhì)量控制，能及早識別急救護理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險，不僅能把差錯、事故消滅在萌芽狀態(tài)，減少護理投訴和糾紛，同時能提高急診護理的整體水平，贏得較好的社會效益。

[1]馮磊；黃瑛；；急診科護理管理與質(zhì)量控制[J]；吉林醫(yī)學(xué)；2010年06期

[2]劉玉青；呂萍；；急診科護理風(fēng)險管理與降低醫(yī)療糾紛的體會[J]；當(dāng)代護士（下旬刊）；2012年04期

[3]郝愛琴；；淺談護士長加強急診科護理管理的措施[J]；中國醫(yī)藥指南；2011年08期

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1672-5018（2016）07-117-01