牟玉玲

重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院 重慶市 404100

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染控制中的作用研究

牟玉玲

重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院 重慶市 404100

目的對(duì)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心感染控制中的作用進(jìn)行研究。方法憑借科室護(hù)理質(zhì)量控制小組的成立，以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，找出并分析存在的問(wèn)題，建立預(yù)期目標(biāo)，有效加強(qiáng)質(zhì)量控制，并對(duì)護(hù)理制度進(jìn)行完善，提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)以及法規(guī)意識(shí)，使崗位職責(zé)得到明確，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)的實(shí)施效果評(píng)價(jià)。結(jié)果持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施的應(yīng)用，有效提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，并且顯著提升了無(wú)菌物品的滅菌合格率。結(jié)論持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施在消毒供應(yīng)中心的有效應(yīng)用，能夠促使護(hù)理質(zhì)量得到提高，使醫(yī)院感染的發(fā)生得到有效控制。

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)；消毒供應(yīng)中心；醫(yī)院感染；質(zhì)量控制

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的提供以及污染物品的處理，在醫(yī)院感染控制中占有重要地位。為使醫(yī)院感染的發(fā)生率得到有效控制，使患者的住院安全得到有效保障，必須加強(qiáng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用，促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高，從而使其護(hù)理質(zhì)量也得到提高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是基于全面質(zhì)量管理，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理和控制。質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施，主要是從以下方面進(jìn)行，包括現(xiàn)狀分析、目標(biāo)制定、問(wèn)題查找、問(wèn)題處理、評(píng)估效果等。

1 消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施分析

1.1 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制計(jì)劃

1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，成立由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、質(zhì)控成員共8人組成的質(zhì)量管理小組，形成三級(jí)質(zhì)控體系，設(shè)專(zhuān)職質(zhì)量監(jiān)測(cè)員，職責(zé)明確，責(zé)任到人。每個(gè)月至少召開(kāi)一次質(zhì)量管理小組會(huì)議。

2.建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度、完善并制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。

3.加強(qiáng)質(zhì)量管理，每天專(zhuān)人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期的專(zhuān)項(xiàng)或全面檢查。

4.按照供應(yīng)中心的工作模式，每項(xiàng)具體工作有專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)控及管理。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量全面管理，由副護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)手術(shù)器械組及壓力滅菌容器操作質(zhì)量管理，由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)清洗、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)及醫(yī)院感染管理，由質(zhì)控成員負(fù)責(zé)清洗質(zhì)量監(jiān)控及管理、包裝質(zhì)量監(jiān)控及管理敷料、環(huán)氧乙烷滅菌質(zhì)量監(jiān)控及管理。

5.定期分析、通報(bào)和講評(píng)質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2 預(yù)期目標(biāo)的建立

臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意度≥95%，感染控制制度與措施的執(zhí)行率達(dá)到100%，洗手正確率達(dá)到100%。

2 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的實(shí)施策略

2.1 回收環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

2.1.1 規(guī)范物品名稱(chēng)

與各科室及病房的護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，對(duì)器械的型號(hào)和名稱(chēng)進(jìn)行統(tǒng)一，臨床科室在進(jìn)行物品回收單的填寫(xiě)時(shí)應(yīng)確保物品名稱(chēng)填寫(xiě)正確。CSSD為每個(gè)臨床科室準(zhǔn)備物品回收整理箱，整理箱外注明科室名稱(chēng)，以便每次更換使用。

2.1.2 規(guī)范物品回收

CSSD護(hù)士穿專(zhuān)用制服，使用回收車(chē)或者專(zhuān)用電梯，到臨床科室將回收物品密閉運(yùn)送至CSSD回收區(qū)，器械可使用原有包裝封閉放入專(zhuān)用密閉容器里，進(jìn)行一次性裝卸，回收時(shí)認(rèn)真檢查器械的清潔度、數(shù)量及其是否有損壞。

2.1.3 規(guī)范物品清點(diǎn)

由3人進(jìn)行明確分工，做好自身防護(hù)，在CSSD物品回收區(qū)按科室逐個(gè)清點(diǎn)，各科室的回收物品在未清點(diǎn)前不能混放。

2.1.4 規(guī)范用物消毒

回收車(chē)和容器使用后，需專(zhuān)人清潔消毒備用并固定放置。

2.2 清洗環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控

2.2.1 金屬類(lèi)器械清洗

金屬類(lèi)器械清洗分為自動(dòng)清洗消毒劑清洗以及手工清洗。自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗：金屬器械分類(lèi)進(jìn)行處理，必要時(shí)酶浸泡，按放置要求整理到機(jī)器清洗架上，機(jī)器自動(dòng)進(jìn)行初步清洗，酶或堿清洗、漂洗、潤(rùn)滑保養(yǎng)和干燥的過(guò)程。手工清洗：將污染器械放入1：500多酶浸泡液中浸泡5～10分鐘，使干痂軟化分解后，用清水沖洗，如器械有銹跡、血跡，用刷子沿器械齒槽方向在液面下平行刷洗，并注意軸節(jié)部位。再放入含有多酶清洗液的超聲機(jī)中超聲清洗，超聲清洗后用流動(dòng)純水徹底清洗干凈，酸性氧化電位水消毒后放入一定比例的潤(rùn)滑劑中，浸泡30～45秒后取出，干燥后打包滅菌。

2.2.2 穿刺針頭清洗

首先，將污染后的穿刺針頭放入1：500多酶浸泡液中浸泡5～10分鐘，清水沖洗后，將穿刺針頭放入含有多酶清洗液的超聲中超聲清洗。其次，用清水沖洗。在沖洗過(guò)程中，檢查針頭的通暢性，以及針頭是否帶鉤，用棉簽檢查針?biāo)?，再用清水沖洗干凈。最后，將處理好的針頭逐個(gè)用壓力水槍沖洗，酸性氧化電位消毒后干燥備用。

2.2.3 金屬類(lèi)管道清洗

將管道用多酶清洗液浸泡5分鐘，用清水沖洗后，水槍反復(fù)沖洗官腔內(nèi)部，蒸汽清洗機(jī)沖洗，氣槍吹干水分，最后使用干燥柜干燥。干燥柜的溫度為75～80度，將干燥好的管道送檢查包裝區(qū)包裝袋用。

2.3 包裝環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

2.3.1 包裝前準(zhǔn)備

包裝前準(zhǔn)備包括：工作人員準(zhǔn)備，要求工作人員做好自身防護(hù)；包裝材料的準(zhǔn)備，確保包裝材料符合要求；清洗質(zhì)量的檢查，要求器械表面的清潔度以及關(guān)節(jié)的靈活性、螺栓的穩(wěn)固性符合要求，且要求玻璃制品清洗后光亮、透明。管腔類(lèi)物品類(lèi)外清潔、干凈，管腔通暢、無(wú)異味。檢查針座有無(wú)污垢及針尖有無(wú)倒鉤，內(nèi)芯與外套的斜面是否吻合；檢查剪刀的鋒利度以及精細(xì)鑷子閉合口的吻合度。

2.3.2 器械裝配

包裝前根據(jù)明細(xì)卡核對(duì)器械的具體信息，完成機(jī)械的組裝，帶軸節(jié)的器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿、帶孔的托盤(pán)應(yīng)用吸水紙或紗布隔開(kāi)。帶管腔的器械應(yīng)盤(pán)繞放置，保持管腔通暢，避免折疊和受壓，精細(xì)器械、銳器尖端應(yīng)用保護(hù)套保護(hù)，應(yīng)保證保護(hù)套能被滅菌。而有托盤(pán)的手術(shù)器械包，應(yīng)將器械均勻地分布在盤(pán)中，避免不合理的堆放器物，防止移動(dòng)中受壓或相互碰撞。

2.3.3 包裝

核對(duì)器械包信息無(wú)誤后進(jìn)行包裝，在包的中間最難滅菌位置放置化學(xué)指示卡。在明確各包裝材料使用要求的基礎(chǔ)上，為各器械選擇相應(yīng)的包裝材料，包裝過(guò)程中確保包裝的質(zhì)量，并正確填寫(xiě)膠貼，注明物品的具體信息?？刂瓢b的重量和體積在合理的范圍內(nèi)，及時(shí)滅菌。

2.4 滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

2.4.1 滅菌前準(zhǔn)備

選用無(wú)紡布、全棉布、紙塑包裝袋，醫(yī)用級(jí)皺紋紙袋孔硬質(zhì)容器等包裝。及時(shí)滅菌。裝載時(shí)大小包合理堆放，控制各類(lèi)機(jī)械包體積，使包與包之間留有適當(dāng)空隙，裝載量應(yīng)在滅菌柜10%-90%之間。

2.4.2 滅菌器操作

滅菌前需確保滅菌器處于正常狀態(tài)，在滅菌過(guò)程中，認(rèn)真觀察壓力表與溫度計(jì)所標(biāo)示的狀況是否與打印記錄吻合，滅菌器是否正常運(yùn)行等。完成滅菌后需及時(shí)做好滅菌記錄，詳細(xì)記錄各批滅菌處理的具體信息。

2.4.3 滅菌后處理

滅菌后檢查滅菌包的完整性以及化學(xué)指示膠帶變色情況，并且將滅菌后的物品存放于無(wú)菌物品存放區(qū)。

2.5 評(píng)估效果

采用自評(píng)、互評(píng)以及滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)估的方式，護(hù)理部每月進(jìn)行1次滿(mǎn)意度調(diào)查，護(hù)士長(zhǎng)每周隨機(jī)檢查，每月檢查2次。在評(píng)估的同時(shí)，需要找出問(wèn)題，及時(shí)整改，對(duì)于整改的結(jié)果也需進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估[2]。

3 結(jié)果

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的應(yīng)用，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)明顯提升，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員對(duì)物品處理流程具有更好的掌握，無(wú)菌物品能夠保證100%的滅菌合格率，服務(wù)滿(mǎn)意度也超出預(yù)期，達(dá)到97.35%，可使臨床需求得到有效滿(mǎn)足，有利于醫(yī)院內(nèi)部無(wú)菌物品中心供應(yīng)化的實(shí)現(xiàn)。

4 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是給予質(zhì)量管理較高的重視，通過(guò)長(zhǎng)期及循環(huán)的過(guò)程，促使護(hù)理工作質(zhì)量不斷提高，憑借持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的有效應(yīng)用，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理的規(guī)范，有效落實(shí)全過(guò)程的質(zhì)量管理，促使消毒供應(yīng)中心滅菌物品的質(zhì)量得到更好的保障，使臨床科室的需求得到更好的滿(mǎn)足，使患者住院的安全性得到明顯提升。

護(hù)理人員和質(zhì)控人員在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中，應(yīng)做到積極配合、相互協(xié)助，護(hù)理人員需要按照科室規(guī)章制度開(kāi)展工作，提高自身工作的責(zé)任意識(shí)、端正工作態(tài)度，重視質(zhì)量管理，保證無(wú)菌物品的質(zhì)量合格。而質(zhì)控人員則需落實(shí)好監(jiān)管工作，及早找出問(wèn)題之所在，提出有效的處理對(duì)策，加強(qiáng)處理結(jié)果的考察，從而保證消毒供應(yīng)中心工作的順利開(kāi)展，對(duì)其工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)起到促進(jìn)的作用[3]。

本組研究中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)明顯提升，也使無(wú)菌物品的滅菌合格率達(dá)到了100%。也就是說(shuō)，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施在消毒供應(yīng)中心的有效應(yīng)用，能夠促使護(hù)理質(zhì)量得到提高，使醫(yī)院感染的發(fā)生得到有效控制，具有極高的臨床價(jià)值。

[1]劉美芹，王翠蘭，吳紅梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心感染防控中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，01：95-96.

[2]李奕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（13）：99-100.

[3]朱穎霞，李湛，鐘彩棠.消毒供應(yīng)中心管理對(duì)控制醫(yī)院感染的作用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（10）：291-292.

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