韓 春 朱蓓蓓

1.江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院一分院 江蘇淮安 223002；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 210042

肛腸疾病術(shù)后發(fā)生尿潴留的循證護(hù)理實(shí)踐

韓 春1朱蓓蓓2

1.江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院一分院 江蘇淮安 223002；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 210042

循證護(hù)理為臨床護(hù)理實(shí)踐中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。通過將循證護(hù)理運(yùn)用到肛肛腸病術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理實(shí)踐中，將傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，使肛腸病術(shù)后尿潴留的發(fā)生率大幅度降低，減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。通過循證護(hù)理策略，達(dá)到了肛腸病術(shù)后尿潴留的最佳護(hù)理目的。

肛腸疾?。恍g(shù)后尿潴留；循證護(hù)理

循證護(hù)理（evidence based nusing EBN）是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)個(gè)人技能及患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望有機(jī)結(jié)合，制定出最佳的護(hù)理方法。本文將循證護(hù)理方法應(yīng)用于肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理實(shí)踐中，達(dá)到了肛周病術(shù)后尿潴留的最佳護(hù)理目的。

術(shù)后尿潴留是外科手術(shù)及麻醉后最常見的并發(fā)癥，若不及時(shí)處理，會(huì)增加病人痛苦，甚則影響療效。因此，減少尿潴留的發(fā)生是肛腸疾病術(shù)后的關(guān)鍵。我們?cè)趯ふ乙罁?jù)的基礎(chǔ)上制定護(hù)理措施，為肛腸疾病術(shù)后患者發(fā)生尿潴留進(jìn)行循證護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 研究對(duì)象

2015年1-4月在我院因肛腸疾病如混合痔、肛瘺、直腸癌、尖銳濕疣等進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者，共32例，年齡28-70歲，平均36.8歲，麻醉方式均采用鞍麻、腰麻、硬膜外麻醉。

2 方法與步驟

2.1 肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者循證護(hù)理方案的制定

2.1.1 提出循證問題

避免術(shù)后尿潴留的發(fā)生，從而減少患者的痛苦以及泌尿系感染等并發(fā)癥。循證護(hù)理組成員由1名副主任護(hù)師和2名主管護(hù)師組成。首先尋找在肛腸疾病術(shù)后尿潴留臨床護(hù)理實(shí)踐中急需解決的健康問題，即肛腸疾病術(shù)后尿潴留選擇何種方法解除使患者的痛苦及感染率降到最低。

2.1.2 對(duì)肛門病術(shù)后尿潴留的循證支持和應(yīng)用

通過查詢CINAHL數(shù)據(jù)庫，以“肛腸疾病術(shù)后、尿潴留”作為檢索詞，檢索相關(guān)臨床信息，系統(tǒng)尋找國內(nèi)外關(guān)于肛門病術(shù)后尿潴留護(hù)理方面的文獻(xiàn)。目前在國內(nèi)流水誘導(dǎo)排尿法包括聽流水聲，沖洗會(huì)陰等，是發(fā)生尿潴留臨床上最常用的護(hù)理措施，而美國學(xué)者Saultz等報(bào)道，國外常用熱敷、藥物注射以及導(dǎo)尿等方法。據(jù)報(bào)道，為了避免膀胱過度膨脹后導(dǎo)致不良后果的發(fā)生，通過便攜式超聲儀的照射，當(dāng)尿量大于600ml時(shí)應(yīng)給予導(dǎo)尿。誘導(dǎo)排尿雖有一定效果，但方法繁瑣影響病人術(shù)后休息，且易浸濕切口敷料增加感染機(jī)會(huì)及工作量；據(jù)報(bào)道，蔣巧云用松節(jié)油熱敷治療30例直腸肛管疾病術(shù)后并發(fā)尿潴留有效率達(dá)100%。物理治療可作為解除術(shù)后尿潴留的措施，但需耗費(fèi)人力且操作中需防止?fàn)C傷；直接給予松動(dòng)敷料或拉出紗條少許，可緩解尿道壓迫及肛門括約肌痙攣，但可能造成創(chuàng)面滲血；近年來對(duì)肛腸疾病術(shù)后尿潴留的護(hù)理研究有了很大進(jìn)展，尤其是中醫(yī)穴位療法具有療效顯著，無副作用的特點(diǎn)，對(duì)于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制、手術(shù)損傷神經(jīng)、切口疼痛引起的術(shù)后尿潴留效果較好。通過查閱大量文獻(xiàn)得知，目前針灸對(duì)肛腸疾病術(shù)后尿潴留的臨床研究取得了一定的進(jìn)展，且療效肯定。常用的穴位有神門、尿道、直腸下段等。穴位藥物注射法通過穴位注藥，雖然藥物劑量較小，但它既有針灸穴位，調(diào)暢三焦之氣的作用，又有藥物本身的作用，二者協(xié)同，相輔相成，起到促使自主排尿的目的。此外，心理治療在術(shù)后尿潴留中顯得尤為重要，采用心理療法，給患者以關(guān)心、安慰、支持，讓增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，起到藥物起不到的作用。所以，無論采取何種方法，心理疏導(dǎo)均應(yīng)貫穿于整個(gè)操作過程中。

2.1.3 對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)并制定護(hù)理計(jì)劃

在循證護(hù)理觀念的指導(dǎo)下，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)臨床研究的長處和不足進(jìn)行評(píng)論，從而使一種新的護(hù)理措施更好地運(yùn)用于臨床，更好的為病人服務(wù)。我們必須應(yīng)用科學(xué)評(píng)價(jià)的方法，將查閱到所有的有關(guān)肛腸疾病術(shù)后尿潴留護(hù)理研究系列文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)審，對(duì)各項(xiàng)研究的設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)方法、結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，并對(duì)資料的真實(shí)性、可靠性、臨床實(shí)用性進(jìn)行分析，尋找出設(shè)計(jì)最精密、最能科學(xué)反映干預(yù)效果的最佳實(shí)證結(jié)合護(hù)理觀察與體會(huì)，并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的需求及實(shí)際情況相結(jié)合，把最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，指導(dǎo)臨床護(hù)理決策，制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

2.2 肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者循證護(hù)理方案的實(shí)踐反饋，提高護(hù)理質(zhì)量

通過提出問題、查閱文獻(xiàn)、分析及評(píng)價(jià)文獻(xiàn)以及應(yīng)用證據(jù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在實(shí)施計(jì)劃時(shí)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者排尿的難易程度，針對(duì)每1位患者的具體情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，并制定每個(gè)患者具體的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃可以是除心理疏導(dǎo)法外以上推薦做法的一種，也可以是幾種，具體運(yùn)用幾種排尿措施根據(jù)患者的排尿效果決定。將以上確認(rèn)后的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施到解除27例肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理操作程序中，并密切觀察其排尿效果。本組僅2例運(yùn)用以上方法排尿失敗，而行導(dǎo)尿術(shù)，發(fā)生率為7.4%，與國外文獻(xiàn)報(bào)道的1.7%-17.9%及國內(nèi)的14%有明顯降低。

此后，我們把通過確認(rèn)的實(shí)證結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床資料，作為肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者的常規(guī)護(hù)理，為臨床實(shí)踐制定指南，并通過效果評(píng)價(jià)反饋及時(shí)改進(jìn)該方法，形成良性的動(dòng)態(tài)循環(huán)。

3 體會(huì)

循證護(hù)理是一種指導(dǎo)臨床決策、指導(dǎo)臨床思維的觀念和理念，應(yīng)用循證護(hù)理可幫助護(hù)理人員更新專業(yè)觀和思維方式，改進(jìn)工作方法，解決了臨床護(hù)理工作中遇到的問題，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有所幫助。循證護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理工作提出了新標(biāo)準(zhǔn)、新要求，也為高等護(hù)理實(shí)踐指明了改進(jìn)方向，為我國施行個(gè)性化和綜合化的護(hù)理實(shí)踐提供了一種新思維、新理念與新模式。在未來社會(huì)，護(hù)士都應(yīng)掌握循證護(hù)理的基本方法，將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐結(jié)合起來，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。循證護(hù)理是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，并且運(yùn)用實(shí)證，對(duì)病人實(shí)施最佳護(hù)理。循證護(hù)理作為一種新理念，力求擺脫以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理方向發(fā)展。循證護(hù)理實(shí)踐對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來了深遠(yuǎn)的影響，其中影響最大的是對(duì)護(hù)理人員的思維方式以及工作方法的挑戰(zhàn)，它對(duì)提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性、推動(dòng)護(hù)理科研的發(fā)展、密切醫(yī)護(hù)患關(guān)系也有著重要意義。

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1672-5018（2016）07-106-01