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        有機磷農(nóng)藥中毒患者護理

        2016-03-08 06:47:27
        東方食療與保健 2016年7期
        關(guān)鍵詞:毒物阿托品瞳孔

        孫 俊

        湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院 441200

        有機磷農(nóng)藥中毒患者護理

        孫 俊

        湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院 441200

        對近幾年我院收治的148例有機磷農(nóng)藥中毒病例進行了分析,用優(yōu)質(zhì)護理、整體護理的觀點來指導(dǎo)工作,以病人為中心,運用心理溝通技能,靈活掌握并控制患者的情緒,對他們實施了全方位的護理,使其身心疾病得到早日康復(fù)。

        護理;有機磷農(nóng)藥;中毒;患者;

        通過對我院收治的52例有機磷農(nóng)藥中毒病例的護理分析,說明實施了全方位護理后,患者心態(tài)正?;榫w穩(wěn)定,積極配合治療,明顯提高了搶救成功率,縮短了住院時間,將護理體會報告如下:

        1 一般資料

        我院自12年6月到14年6月收治的52例有機磷農(nóng)藥中毒患者,其中14例為男性患者,38例為女性患者,患者年齡15~64歲;12例患者為皮膚接觸中毒,40例患者為口服農(nóng)藥中毒;所有的有機磷農(nóng)藥中毒患者均表現(xiàn)出肌肉震顫、瞳孔縮小、出汗、嘔吐惡心頭暈等癥狀,16例患者為輕度中毒,12例患者為中度中毒,24例患者為重度中毒;48例患者成功治愈后出院,2例患者為自動出院,2例患者5,死亡率為4℅。

        2 救治與護理

        2.1 迅速清除毒物

        (1)積極配合醫(yī)生迅速清除毒物,減少毒物繼續(xù)吸收,協(xié)助病人脫去污染衣物,體表及頭發(fā)用清水或肥皂水沖洗。藥液不慎入眼睛者,給予生理鹽水沖洗,開窗通風,保持室內(nèi)空氣清新,以減少毒物對呼吸道黏膜和眼部刺激。有些藥物如敵敵畏、敵百蟲進入眼后,會引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小,更要徹底將眼睛沖洗干凈。同時給予呼氧,生命體征監(jiān)護、快速建立靜脈通道。(2)反復(fù)洗胃、導(dǎo)瀉、催吐;由于藥物的腐蝕性,病人容易出現(xiàn)咽部充血、水腫,再加上意識不清,不能夠主動配合,給插胃管帶來一定的難度。所以搶救必須爭分奪秒,要分工明確,一人負責插胃管,抽取胃液留取標本;一人負責建立靜脈通道,給予心電監(jiān)測,氧氣吸入,抽血化驗?zāi)憠A酯酶活性,洗胃時,是患者頭偏向一側(cè),以防誤吸,一般用溫水洗胃,洗胃過程中要密切觀察洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)和量,出入量是否平衡,注意洗胃的次數(shù),如果腹部滿脹,說明胃液入量多出量少,要立即暫停洗胃,分離胃管和洗胃機銜接處,輕輕揉患者的腹部,或幫病人側(cè)身,使胃容物從胃管流出,待腹部平軟后,再繼續(xù)洗胃。如果洗出的胃液是紅色,說明有胃內(nèi)出血的情況,應(yīng)盡量減少洗胃次數(shù),或停止洗胃,待洗出液澄清無味時,停止洗胃,胃管內(nèi)灌入20%甘露醇250ml導(dǎo)瀉,以盡快排出毒物,減少毒物的吸收。在迅速清除毒物的同時,應(yīng)爭取時間及早應(yīng)用有機磷農(nóng)藥解毒藥治療,可以根據(jù)病情的嚴重程度選取膽堿酯酶恢復(fù)能劑,阿托品藥物等解毒藥物,以緩解中毒癥狀,及時挽救生命。及時建立兩條靜脈通道,一條靜脈通道靜脈滴注或者靜脈注射氯解磷定;一條靜脈通道靜脈注射阿托品。輸液可以加速毒物的排出,可補償丟失的液體、電解質(zhì)糾正酸堿平衡和補充營養(yǎng),阿托品應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、反復(fù)用藥,盡早使用阿托品、付能劑,并使其盡快達到阿托品化。達到阿托品化后,遵醫(yī)囑應(yīng)逐漸減少阿托品劑量及間隔時間,達到“阿托品化”,即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大,口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快(超過100次/min)。持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、血壓、呼吸、心率尿量的變化,有情況及時通知醫(yī)生搶救。

        2.2 一般護理

        (1)密切觀察病情,有機磷殺蟲藥中毒發(fā)病急促,癥狀嚴重,病情變化迅速,故應(yīng)加強病情監(jiān)護,密切觀察病情變化。按時監(jiān)測生命體征,注意有機磷農(nóng)藥中毒的癥狀、阿托品化的癥狀、阿托品中毒的臨床表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)問題,及時報告醫(yī)生,以便及時處理。嚴密觀察神志、瞳孔的變化,有助于準確的判斷病情。應(yīng)用藥過程中嚴密觀察患者全身反應(yīng)、意識狀態(tài)、瞳孔大小、心率快慢。防止阿托品中毒,一旦出現(xiàn)阿托品中毒的表現(xiàn),應(yīng)及時停用阿托品,進行觀察,必要時大量補液,或者用毛果蕓香堿片進行拮抗。

        (2)及時做好有關(guān)的護理記錄。根據(jù)醫(yī)囑在制定的時間用藥,做到按時所用,按劑所給。

        2.3 特殊的護理

        (1)對昏迷、發(fā)熱等急重癥患者,應(yīng)做到特殊的護理。如昏迷患者應(yīng)積極進行防褥瘡護理,定時給予翻身拍背,預(yù)防墜積性肺炎等疾病的發(fā)生;發(fā)熱患者在給予物理降溫同時應(yīng)分清楚其病因,如因阿托品中毒所致,在阿托品減量過程中更要注意農(nóng)藥中毒的“反跳現(xiàn)象”的發(fā)生,如面色蒼白、大汗、肌束顫動、瞳孔縮小、胸悶、血壓升高、心率減慢、肺部出現(xiàn)濕羅音、昏迷等甚至發(fā)生肺水腫或者突然死亡。

        (2)肺水腫期的護理 有機磷農(nóng)藥主要死因肺水腫、呼吸機麻痹、呼吸中樞衰竭,保持呼吸道通暢尤為重要。本組有6例出現(xiàn)肺水腫,準備好吸引器、開口器、氣管插管等搶救用品,觀察有無煩躁,呼吸增快,發(fā)紺等呼吸道阻塞表現(xiàn),有痰者給予吸痰,必要時氣管插管,氣囊輔助呼吸;給予高流量吸氧;嚴格控制液體入量及滴速。

        (3)對急性腦水腫期的護理,如病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時,應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素,囑病人頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,以及按情況及時應(yīng)用抗心律失常藥物等。

        2.4 心理護理

        有機磷農(nóng)藥口服中毒的患者,多數(shù)有明顯在自殺傾向,其突然特點是強迫性就診,極不配和搶救與救治。作為??频淖o理人員,要有高度的責任心及人道主義精神,對患者要有同情心,同時與患者家屬取得聯(lián)系,從“三勸”著手,減輕應(yīng)急心理狀態(tài),創(chuàng)造良好的護理環(huán)境,解除心理上的壓力,建立良好的護患關(guān)系,增加患者的信任感及安全感,給予說服、安慰、體貼、疏導(dǎo),消除思想顧慮,大小自殺念頭。樹立美好的人生觀、價值觀,鼓勵患者積極配合治療及護理,防止再次自殺,促進早日康復(fù)。

        3 小結(jié)

        有機磷農(nóng)藥主要抑制乙酰膽堿酯酶的活性,引起乙酰膽堿在體內(nèi)的蓄積,使膽堿神經(jīng)受到持續(xù)沖動,導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列癥狀。其搶救和護理主要是:及時徹底洗胃,減少毒物的繼續(xù)再吸收,密切觀察病情變化,合理應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿藥阿托品,及時預(yù)防和治療肺水腫,做好護理宣教,用通俗易懂的語言,結(jié)合患者的實際情況,指導(dǎo)他們正確對待人生和自我防護??傊瑢τ袡C磷農(nóng)藥中毒的患者必須用整體護理的觀點來指導(dǎo)工作,以患者為中心,運用心理溝通技能,靈活掌握并控制患者情緒,想患者之所想,急患者之所及,痛患者之所痛,盡量滿足患者的合理需求,使其身心疾病早日康復(fù)。

        [1]李勇堅;劉萬杰;羅勇 血漿灌流治療急性中毒有機磷農(nóng)藥中毒20例【期刊論文】實用醫(yī)學雜志2009(13)

        [2]陳立明;潘偉勝 機械通氣聯(lián)合血液灌流搶救急性中毒有機磷農(nóng)藥中毒【期刊論文】實用醫(yī)學雜志2009(12)

        R473

        A

        1672-5018(2016)07-135-01

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