王齊超 石建偉 張永輝 張生

氨甲環(huán)酸在膝關節(jié)置換術(shù)中的應用

王齊超 石建偉 張永輝 張生

目的探究氨甲環(huán)酸應用于膝關節(jié)置換術(shù)的臨床療效。方法194例行膝關節(jié)置換術(shù)患者,隨機分為研究組和對照組,各97例。研究組在術(shù)前術(shù)后均給予靜脈注射氨甲環(huán)酸治療,對照組給予靜脈注射等量的生理鹽水進行治療,比較兩組患者術(shù)后24 h引流量以及治療前后血紅蛋白、血細胞壓積、纖維蛋白原和凝血酶原時間的變化情況。結(jié)果研究組患者的24 h引流量為(168.42±10.81)ml,少于對照組的(394.97±11.38)ml,(P<0.05)。兩組患者治療后的血紅蛋白、紅細胞壓積低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論氨甲環(huán)酸能明顯減少膝關節(jié)置換術(shù)后出血量,且對靜脈血栓的形成并未增加風險,安全性較高,值得臨床推廣使用。

氨甲環(huán)酸；膝關節(jié)置換術(shù)；應用

由于我國老年化進程加劇,老年患者骨質(zhì)疏松、膝關節(jié)損傷及壞死發(fā)生率增加,采用膝關節(jié)置換術(shù)進行治療的患者逐年升高,膝關節(jié)置換術(shù)能恢復患者的關節(jié)正常功能,減少關節(jié)疼痛、扭曲等癥狀的發(fā)生［1,2］。但行膝關節(jié)置換術(shù)常會引發(fā)出血等并發(fā)癥,對患者的生命安全造成威脅,為尋求一種安全有效的止血方法,本次研究將氨甲環(huán)酸應用于膝關節(jié)置換術(shù)中,療效顯著,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年4月在本院行膝關節(jié)置換術(shù)患者194例,排除肝腎及凝血功能障礙患者,經(jīng)過患者及本院倫理委員會同意后,隨機分為研究組和對照組,各97例。對照組男55例,女42例,年齡51～78歲,平均年齡(66.41±8.99)歲；研究組男54例,女43例,年齡52～72歲,平均年齡(67.01±9.12)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在手術(shù)前均進行常規(guī)檢查,并在入院后給患者補充維生素等營養(yǎng)物質(zhì)和心理輔導。兩組患者在手術(shù)前均由同一麻醉師對其進行麻醉,并由同一醫(yī)師行膝關節(jié)置換術(shù)。待患者麻醉生效后,患者建立靜脈通道,研究組將1 g氨甲環(huán)酸(貴州圣濟堂制藥有限公司,國藥準字H20063068)和100ml 10%葡萄糖稀釋后注入患者體內(nèi),對照組給予等量生理鹽水,隨后行膝關節(jié)置換手術(shù),安裝膝關節(jié)假體,放置引流管,閉合手術(shù)切口,松止血帶后研究組再次給予氨甲環(huán)酸靜脈注射,對照組給予等量生理鹽水。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術(shù)后24 h的引流量及治療前后患者的血紅蛋白、血細胞壓積、纖維蛋白原和凝血酶原時間的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24 h引流量比較 研究組患者的24 h引流量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后24 h引流量比較(±s,ml)

表1 兩組患者的術(shù)后24 h引流量比較(±s,ml)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h引流量對照組 97 394.97±11.38研究組 97 168.42±10.81at6.473P<0.05

2.2 兩組患者治療前后的血紅蛋白、紅細胞壓積、纖維蛋白原和凝血酶原的變化情況比較 兩組患者治療后的血紅蛋白、紅細胞壓積低于對照組(P<0.05)；兩組纖維蛋白原和凝血酶原時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的血紅蛋白、紅細胞壓積、纖維蛋白原和凝血酶原的變化情況比較(±s)

表2 兩組患者的血紅蛋白、紅細胞壓積、纖維蛋白原和凝血酶原的變化情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別 例數(shù) 血紅蛋白(g/L) 紅細胞壓積(L/L) 纖維蛋白原(g/L) 凝血酶原時間(s)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對照組 97 131.73±31.07 105.73±21.51 0.42±0.04 0.34±0.03 3.81±0.62 3.74±0.57 12.84±1.29 12.77±1.07研究組 97 132.88±29.42 91.66±17.59a 0.41±0.07 0.27±0.05a 3.77±0.54 3.71±0.66b 12.79±1.41 12.69±1.30b

3 討論

膝關節(jié)是人體較為靈活的部位,結(jié)構(gòu)復雜,近年來關節(jié)外傷和壞死的發(fā)病率逐年升高,隨著技術(shù)發(fā)展,人造材料的不斷先進,患者對治療服務的要求增加,微創(chuàng)手術(shù)的觀念廣泛流行,膝關節(jié)置換手術(shù)成為骨科治療膝關節(jié)中一種療效好的常用手段,但是隨著接受手術(shù)治療的患者年齡增加,血管彈性變差,術(shù)中使用的止血帶通過壓力阻斷血流,局部刺激組織中的纖維蛋白溶解系統(tǒng),解除止血帶后造成患者局部大量出血,嚴重者引發(fā)貧血,對患者的生命安全造成威脅。

氨甲環(huán)酸是治療膝關節(jié)置換術(shù)后出血的常用藥物,其結(jié)構(gòu)與賴氨酸相似［3］,能競爭性抑制纖維蛋白原對纖維蛋白的降解,從而降低患者的術(shù)后引流量。但是氨甲環(huán)酸安全使用劑量及給藥方式仍存在較大爭議,有研究表明［4］氨甲環(huán)酸會增大靜脈血栓的患病風險。本次研究顯示,研究組患者的24 h引流量少于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后的血紅蛋白、紅細胞壓積低于對照組(P<0.05)；兩組纖維蛋白原和凝血酶原時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),結(jié)果表明氨甲環(huán)酸對控制術(shù)后出血具有較好效果。

綜上所述,氨甲環(huán)酸能明顯減少關節(jié)置換術(shù)后的出血量,且對靜脈血栓的形成并未增加風險,安全性較高,值得臨床推廣使用。

［1］饒烽,丁浩,王琰.氨甲環(huán)酸與纖維蛋白膠在關節(jié)置換術(shù)后療效比較的Meta分析.重慶醫(yī)學,2016,45(9):1233-1235,1239.

［2］趙東風,尹建石,劉欣偉.術(shù)中關節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸對人工膝關節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期失血量的影響.臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(1):49-51,58.

［3］王浩洋,康鵬德,楊靜.氨甲環(huán)酸減少全髖關節(jié)翻修術(shù)圍手術(shù)期失血的安全性及有效性研究.中華關節(jié)外科雜志(電子版),2013,7(5):603-608.

［4］趙旻旻,李子劍,張克.靜脈輸注氨甲環(huán)酸對全膝關節(jié)置換后隱性失血的影響.中國組織工程研究,2015,19(31):4938-4943.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.076

2016-10-09］

462003 漯河市中心醫(yī)院