張俊 盛利

廣元市精神衛(wèi)生中心 628001

中醫(yī)辨證治療抑郁癥的體會(huì)

張俊 盛利

廣元市精神衛(wèi)生中心 628001

抑郁癥(Depression)是以顯著而持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維與認(rèn)知功能遲緩為臨床主要特征的一類心境障礙。WHO指出，21世紀(jì)人類面對(duì)的最大疾患是精神疾病，而抑郁癥是其中的重點(diǎn)，并認(rèn)為抑郁癥大規(guī)模爆發(fā)的危險(xiǎn)率為15%～20%。因此，抑郁癥的有效治療已成為社會(huì)和醫(yī)學(xué)界廣為關(guān)注、迫在眉睫需要解決的熱點(diǎn)問題。西醫(yī)對(duì)抑郁癥主要以藥物治療為主，常用的幾類藥物由于副作用大、價(jià)格昂貴、依從性差，患者難以長期服用，療效尚不甚滿意。而中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含著豐富的治療醫(yī)學(xué)思想，對(duì)抑郁癥的治療積累了大量的方法及手段。此外，中醫(yī)藥療法立足于整體調(diào)節(jié)，具有理法方藥的靈活性和藥效的安全性等特點(diǎn)。因此，中醫(yī)藥治療抑郁癥具有明顯的優(yōu)勢，并將會(huì)成為今后的發(fā)展趨勢之一。

古代沒有抑郁癥之名，但從歷代文獻(xiàn)中可以見到許多與本病臨床表現(xiàn)近似的描述，如《傷寒論》和《金匱要略》中記載的多種疾病及其證候與抑郁癥有諸多相似之處，故相關(guān)內(nèi)容散見于郁證、百合病、臟躁、癲證等病證的記載之中。當(dāng)代醫(yī)家則從不同角度闡述各自對(duì)抑郁癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐。中醫(yī)認(rèn)為，雖然抑郁癥的主要致病機(jī)理是由于情志所傷、肝氣郁結(jié)逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致，但主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)而成。

中醫(yī)辨證：

本病以虛證多見，實(shí)證較少，主要病變部位在心脾肝腎。臨床首當(dāng)辨證虛實(shí)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為五型辨證論治。

1、肝郁脾虛 主證：多愁善感，悲觀厭世，情緒不穩(wěn)，唉聲嘆氣，兩脅脹滿，腹脹腹瀉，身倦納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

辨證分析：本證因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所傷，肝失條達(dá)，脾虛氣結(jié)，思慮太過，情緒不穩(wěn)，悲觀厭世，唉聲嘆氣；肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，故兩脅脹痛，肝郁乘脾犯胃，則出現(xiàn)腹脹腹瀉，身倦納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，均為肝郁脾虛之象。以多愁善慮廉見善太息，胸脅脹滿，腹脹腹瀉，身倦納呆為辨證要點(diǎn)。方藥： 柴胡舒肝散加減。

2、氣滯血淤 主證：情緒抑郁，自殺企圖，心情煩躁，思維聯(lián)想緩慢，運(yùn)動(dòng)遲緩，面色晦暗，脅肋脹痛，婦女閉經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)，苔白，脈沉弦。

辨證分析：本證因氣郁日久，血流不暢，痰血停積所致。以情緒抑郁，思維聯(lián)想緩慢，面色晦暗，脅肋脹痛，舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)為辨證要點(diǎn)。肝血淤滯，肝失條達(dá)，則情緒抑郁，時(shí)有自殺企圖，心情煩躁，痰血停著，心神不寧，故思維聯(lián)想及運(yùn)動(dòng)遲緩。肝郁氣滯。則脅肋脹痛，婦女閉經(jīng)。面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)，脈沉弦，均為血淤之象。方藥： 血府逐瘀湯加減。

3、心脾兩虛 主證：失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黃，少腹脹滿、便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

辨證分析：本證因思慮過度，勞傷心脾所致，心血虧虛，心神失養(yǎng)，神不守舍，故失眠健忘，興趣缺乏，頭昏易驚，善悲易哭。脾氣虛則倦怠乏力，脾虛健運(yùn)失職，則腹脹便溏。面色淡白或萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱，均為氣血不足之象。以失眠健忘，興趣缺乏，心悸怔忡，面色無華，舌淡，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。方藥：歸脾湯加減。

4、脾腎陽虛 主證：精神萎靡，情緒低沉，嗜臥少動(dòng)，心煩驚恐，心悸失眠，面色蒼白，納呆便溏，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。

辨證分析：本證因稟賦素虛，久病失養(yǎng)，或勞房傷腎，下元虧損，命門火衰，脾陽得不到溫養(yǎng)所致。陽虛陰盛，故精神萎靡，情緒低沉，嗜臥少動(dòng)。脾腎陽虛，痰飲內(nèi)停，上凌于心，心神失守，故心煩驚恐，心悸失眠。面色蒼白，陽痿遺精，帶下清稀，舌淡胖或邊有齒痕，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。方藥： 柴胡桂枝龍骨牡蠣湯合潛陽丹加減。

5、陰虛火旺 主證：情緒不寧，煩躁，易激惹，伴心悸，失眠，多夢，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：本證多由于長期思虛太過或是房勞傷腎，導(dǎo)致陰虛火旺，擾亂心神而致。

陰虛火旺，心神被擾，故情緒不寧，煩躁，易惹，陰精虧損，虛神被擾，故情緒不寧，煩躁，易惹，陰精虧損，虛熱內(nèi)生，則見五心煩熱，口干，咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。以情緒不寧，煩躁，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。方藥：六味地黃丸合丹梔逍遙散加減。

其他治療：

除抗抑郁藥物及中藥藥物治療外，精神治療對(duì)郁證有極為重要的作用。解除致病原因，使病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，增強(qiáng)治愈疾病的信心，可以促進(jìn)郁證好轉(zhuǎn)、痊愈。

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1672-5018（2016）11-196-01