趙 昱

（黔南州人民醫(yī)院 貴州 都勻 558000）

使用可視喉鏡對患者進(jìn)行胃管插管是臨床上為進(jìn)行胃腸手術(shù)或不能自主進(jìn)食的患者提供營養(yǎng)的主要方法。不過，臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用可視喉鏡對患者進(jìn)行胃管插管會對其咽喉部產(chǎn)生一定的刺激，因此容易使其出現(xiàn)胃管插管失敗、胃管插管用時過長和發(fā)生胃管插管并發(fā)癥等情況[1]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對使用可視喉鏡進(jìn)行胃管插管的患者實(shí)施綜合性護(hù)理可有效地提高其進(jìn)行胃管插管的成功率，縮短其進(jìn)行胃管插管的用時，降低其胃管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我們對2014年5月～2015年5月期間在我院使用可視喉鏡進(jìn)行胃管插管的45例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月～2015年5月期間在我院使用可視喉鏡進(jìn)行胃管插管的45例患者。在這45例患者中，有男性患者25例，女性患者20例。他們的年齡在20～56歲之間，平均年齡為47.5±4.2歲。這45例患者使用可視喉鏡進(jìn)行胃管插管的方法是：在進(jìn)行胃管插管前，先使用可視喉鏡對患者的咽喉部進(jìn)行檢查，然后選取一條粗細(xì)適中的胃管，在其上面涂抹適量的石蠟油，并在其中插入一條金屬導(dǎo)絲以增強(qiáng)其硬度。先將可視喉鏡經(jīng)鼻腔插至患者的咽喉部，并用可視喉鏡上下壓舌體，然后將可視喉鏡的鏡片慢慢地置入患者的咽喉內(nèi)。當(dāng)可視喉鏡的顯示屏上顯示患者的咽喉部已經(jīng)完全打開時，將可視喉鏡固定在其咽喉部，然后在可視喉鏡的觀察下將胃管緩慢地插入患者的食管內(nèi)。當(dāng)可視喉鏡的顯示屏上顯示胃管的三分之二已經(jīng)進(jìn)入食管后，可拔出胃管中的金屬導(dǎo)絲，然后拔出可視喉鏡。

1.2 護(hù)理方法

在這45例患者使用可視喉鏡進(jìn)行胃管插管的過程中，我院對他們進(jìn)行了綜合性護(hù)理。進(jìn)行綜合性護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行插管前的護(hù)理 在患者進(jìn)行胃管插管的前一天，護(hù)理人員要對其進(jìn)行訪視，并在訪視的過程中詳細(xì)地核實(shí)患者的基本資料，同時了解其心理狀況。對于在進(jìn)行胃管插管前因害怕疼痛和惡心而出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮等不良情緒的患者，護(hù)理人員要對其進(jìn)行安慰，同時要詳細(xì)地向其介紹進(jìn)行胃管插管的目的、步驟、效果、可能引起的并發(fā)癥和患者在進(jìn)行胃管插管時應(yīng)如何配合醫(yī)護(hù)人員，并重點(diǎn)向其介紹進(jìn)行胃管插管的安全性和插管成功的病例，以便緩解其不良的情緒，使其能主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.2.2 進(jìn)行插管過程中的護(hù)理 在患者進(jìn)入處置室后，護(hù)理人員首先要詢問其基本資料，但在詢問的過程中要盡量避免說一些與進(jìn)行胃管插管有關(guān)的話題，以免增加其緊張感。同時，在患者進(jìn)行胃管插管準(zhǔn)備期間，護(hù)理人員要保持處置室內(nèi)的安靜，避免大聲說話，尤其要避免說一些與患者病情有關(guān)的話題，以免引起患者的猜疑。此外，在患者進(jìn)行胃管插管準(zhǔn)備期間，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好相關(guān)的儀器，并根據(jù)患者的具體情況為其選擇胃管。一般來說，對于男性患者或身體較為肥胖的患者，護(hù)理人員應(yīng)為其選擇管徑較粗的胃管。對于老年人、兒童或身體偏瘦的患者，護(hù)理人員應(yīng)為選擇管徑較細(xì)的胃管[2]。在開始進(jìn)行胃管插管時，護(hù)理人員要幫助患者保持舒適的體位，并囑咐其將頭部盡量向后仰，以減小胃管插入時的阻力。當(dāng)胃管插入患者的咽喉部時，護(hù)理人員要囑咐患者放松全身的肌肉，不要用手按壓自己的咽喉部，同時幫助醫(yī)生控制胃管插入的速度和力度，以免損傷患者咽喉部的黏膜。對于發(fā)生胃管卡在咽喉部的患者，護(hù)理人員可使用左手的中指從患者的口腔探查胃管卡在咽喉部的原因，然后及時調(diào)整胃管的位置，使其能順利通過咽喉部。需要注意的是，在患者進(jìn)行胃管插管的過程中，護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)胃管出現(xiàn)回彈的現(xiàn)象，說明胃管可能插入了患者的梨狀窩或氣管內(nèi)，應(yīng)立即將胃管拔出并重新插入。在胃管進(jìn)入患者的胃內(nèi)后，護(hù)理人員可將胃管的外口放入生理鹽水中，若胃管內(nèi)無氣泡排出，說明插管成功。

1.2.3 進(jìn)行插管后的護(hù)理 在胃管插管完成后，護(hù)理人員要妥善固定胃管，并囑咐患者在出現(xiàn)不適時不要自行拔出胃管，而應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。此外，在患者留置胃管期間，護(hù)理人員要定期檢查胃管的通暢情況，并經(jīng)常對胃管進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

胃管插管結(jié)束后，觀察這45例患者進(jìn)行胃管插管的成功率、進(jìn)行胃管插管的用時和并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

這45例患者全部插管成功，其進(jìn)行胃管插管的成功率為100%。他們進(jìn)行胃管插管的用時為5.1±1.5min。在進(jìn)行胃管插管的過程中，這45例患者中有2例患者發(fā)生了咽喉部黏膜損傷的并發(fā)癥，有1例患者發(fā)生了咽喉部出血的并發(fā)癥，有1例患者發(fā)生了咽喉部黏膜水腫的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.9%。

3 結(jié)論

全麻后患者腸蠕動的完全恢復(fù)需要在術(shù)后48-72小時，插胃管行胃腸減壓可減輕患者腹脹的痛苦。常規(guī)的胃管插入需要患者做吞咽配合，因?qū)聿繒a(chǎn)生一定的刺激，因此配合度差，特別對于喉外傷者，無法做吞咽，插管困難。對于全麻氣管插管的患者，避免了清晰時的痛苦，但因處于意識喪失狀態(tài)，無法主動配合，容易導(dǎo)致胃管不通暢。加之此類患者由于托起頭部使咽部角度變小，氣管導(dǎo)管彎曲，占位效應(yīng)加大，插入受阻[3]。而通過可視喉鏡可充分暴露咽喉部，且在可視下進(jìn)行插管，可明顯提高插管成功率，解決困難胃管的難題。值得注意的是，在利用可視喉鏡時要將口咽分泌物清理干凈以確保視野的清晰，同時選擇恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)絲能夠減少進(jìn)管時的阻力，利用胃管順利通過。胃管也要選擇恰當(dāng)，太硬容易損傷咽喉部粘膜，太軟容易受阻力無法通行，增加插管難度。此外，體位也較為重要。頭過高或偏向一側(cè)的體位咽腔空間小，不利于操作，而頭往后仰時咽后壁食管入口的空間加大，胃管很容易通過咽部進(jìn)入食管。操作時動作要輕柔，準(zhǔn)確，這就要求操作者必須具有豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)。因此，在醫(yī)療設(shè)備發(fā)展的同時，作為醫(yī)務(wù)工作者也必須提高自己的業(yè)務(wù)能力，才能充分發(fā)揮其作用。

總之，對使用可視喉鏡進(jìn)行胃管插管的患者實(shí)施綜合性護(hù)理可有效地提高其進(jìn)行胃管插管的成功率，縮短其進(jìn)行胃管插管的用時，降低其進(jìn)行胃管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣使用。

[1]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:76-77.

[2]于洪菊.喉鏡引導(dǎo)下困難胃管置入體會.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，49（6）:85

[3]朱美玲.胃管插管全麻病人胃管置入法的若干進(jìn)展.護(hù)理與康復(fù)，2013,12（6）:335-336.