黃勁增 鄺開安 梁杏珍

健脾法結(jié)合生活方式重塑治療對甘油三酯的影響

黃勁增 鄺開安 梁杏珍

目的研究健脾法治療對血脂的影響。方法60例甘油三酯為1.71～3.00mmol/L的血脂代謝異常患者,予自擬代謝調(diào)節(jié)I號+生活方式重塑+運動鍛煉治療6個月,觀察治療前后糖化血紅蛋白的變化。結(jié)果60例患者治療后甘油三酯為(1.76±0.28)mmol/L低于治療前(2.38±0.19)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。6個月后血脂異常的顯效40例,有效13例,總有效率為88.3%。結(jié)論健脾法結(jié)合生活方式重塑治療可以改善患者的血脂代謝異常的狀態(tài)。

健脾法；甘油三酯；自擬代謝調(diào)節(jié)I號方

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年6～10月因血糖代謝異常在本院治療患者60例,年齡28～40歲。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 血脂代謝異?；颊?甘油三酯升高在1.71～3.00mmol/L。

1.2.2 排除標準 排除內(nèi)科急癥,心肌病,心律失常,心力衰竭,肝腎功能不全,貧血,肺氣腫及惡性高血壓,凡不符合納入標準,未按規(guī)定服藥,無法判斷療效或資料不全等影響療效及安全性判斷的患者。

1.3 治療方法 給予患者口服自擬代謝調(diào)節(jié)I號方(淮山藥30 g,白術(shù)15 g,山楂12 g,茵陳20 g,決明子12 g,澤瀉12 g,甘草6 g),1劑/d+飲食控制(個體化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及膳食攝入量,總熱量設(shè)計為20～22(身高(m)2)X20(Kcal/d)+運動鍛煉(有氧運動如慢跑或騎自行車30min/d)。均治療6個月。觀察治療前、治療后6個月的血脂變化。

1.4 觀察指標 檢測患者甘油三酯,檢測設(shè)備：羅氏Cobas C501生化分析儀。

1.5 療效判定標準 顯效：甘油三酯＜1.71mmol/L；有效：甘油三酯＞1.71mmol/L,但比基值降低10%以上；無效：治療后甘油三酯＞1.71mmol/L,且與基值對比降低少于10%或較基值升高?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后甘油三酯測定結(jié)果比較 60例患者治療后甘油三酯為(1.76±0.28)mmol/L低于治療前(2.38±0.19)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例患者治療前后甘油三酯測定結(jié)果比較(±s,mmol/L)

表1 60例患者治療前后甘油三酯測定結(jié)果比較(±s,mmol/L)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間 甘油三酯治療前 2.38±0.19治療后 1.76±0.28a

2.2 治療后臨床療效 60例患者治療后,顯效44例(73.3%),有效9例(15.0%),無效7例(11.7%),總有效率為88.3%。

3 討論

隨著人們生活水平不斷提高,攝入高脂肪、高熱量飲食,喜歡吃快餐、零食、甜食和晚餐進食過多等不良飲食習慣,機動車交通工具的日漸普及,職業(yè)性體力勞動和家務(wù)勞動量減輕,手機及電腦普及后的娛樂方式改變,靜態(tài)生活的時間增加,機體長期處于能量過剩的狀態(tài),容易出現(xiàn)血脂代謝異常,研究證實,甘油三酯可以被多數(shù)細胞代謝,而膽固醇卻不能,因此富含甘油三酯的脂蛋白引起動脈粥樣硬化及心血管疾病風險率升高的罪魁禍首是膽固醇,而不是甘油三酯。但是富含甘油三酯的脂蛋白屬于殘余膽固醇,而殘余膽固醇可以造成血管內(nèi)膜脂質(zhì)堆積、低度炎癥、促使泡沫細胞形成、加速動脈粥樣斑塊形成、最后導致心血管疾病及死亡率升高。故甘油三酯在這個過程像是一個殘余膽固醇的生物標記物——甘油三酯升高意味著殘余膽固醇升高。2009 年新興危險因素協(xié)作組(ERFC)的統(tǒng)計結(jié)果顯示,甘油三酯水平平均升高 2.8mmol/L可引起冠心病風險升高,平均升高2.2mmol/L 可引起缺血型卒中風險率升高。2012年美國內(nèi)分泌學會高甘油三酯血癥評估與治療臨床實踐指南亦指出,甘油三酯越來越多的臨床證據(jù)支持甘油三酯升高是CAD的獨立危險因素。因此,該CPGs建議檢測甘油三酯水平。甘油三酯水平中度升高(＞150mg/dl)是胰島素抵抗綜合征的危險因素。甘油三酯＞200mg/dl以上可增加CAD風險［1］。

機體血脂代謝紊亂的狀態(tài)早在祖國醫(yī)學專著《黃帝內(nèi)經(jīng)-壽夭剛?cè)崞吩谡撌鲶w質(zhì)與壽夭的關(guān)系時指出,“肉堅則壽”、“肉脆則夭”,實指身體肥胖長壽者少?！督饏T要略-血痹虛勞病脈證并治》有“夫尊榮人骨弱肌肉盛”的描述,《素問·奇病論》說：“肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿”,《素問-宣明五氣論》有“久臥傷氣,久坐傷肉”的記述,認為過食肥甘及缺乏運動是肥胖的重要原因之一。因脾為后天之本,主運化升清,開竅于口,在體合肌肉、主四肢,飲食失節(jié)長期過食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,損傷脾胃,再加上久坐久臥,脾氣益衰,脾胃運化功能失常,水谷不化,濕濁由生,化為膏脂,故濕濁膏脂阻滯經(jīng)絡(luò),溢于肌膚,發(fā)為肥胖。故通過健脾之法讓中焦重健運化水谷精微的功能,

自擬代謝調(diào)節(jié)I號方的機理研究：組方：淮山藥,白術(shù),山楂,茵陳,決明子,澤瀉,甘草。有健脾化濕、消食降濁之功效。方中以山藥補脾益氣為君,配伍白術(shù)、山楂以健脾消食,茵陳、決明子以清肝利膽,四藥為臣,助白術(shù)以行健脾化濕之功,佐以澤瀉以利水滲濕,使?jié)駶嵊上陆狗窒?甘草健脾,調(diào)和諸藥性。

中醫(yī)藥現(xiàn)代藥理學基礎(chǔ)：現(xiàn)代藥理學實驗表明白術(shù)、淮山藥有降血糖作用,山楂能增加胃中消化酶的分泌,促進消化,所含的脂肪酶可促進脂肪分解,有降血脂的作用。茵陳蒿有利膽作用,在增加膽汁分泌的同時,也增加膽汁中固體物,膽酸的排泄量,故對膽固醇代謝的排泄有著調(diào)節(jié)作用,澤瀉有降壓、降血糖及抗脂肪肝作用,決明子有抑制血清膽固醇升高和主動脈粥樣硬化斑塊的形成的作用［2］。

綜上所述,健脾法結(jié)合生活方式重塑對機體處于血脂代謝紊亂早期狀態(tài)的糾正的有意義,且治療成本較低,副作用小,患者依從性強,從心血管損害的始動環(huán)節(jié)開始調(diào)節(jié)病人血脂代謝紊亂的狀態(tài),從而延緩或減少相關(guān)心腦血管終點事件的發(fā)生,從整體上減輕社會經(jīng)濟負擔。

［1］吳娜瓊.2012美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會血脂異常與動脈粥樣硬化預防管理指南簡介.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2013(6):85-91.

［2］雷載權(quán).中藥學.上海：上?？茖W技術(shù)出版社,1995:265-266.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.186

2016-04-20］

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