何小銀

觀察中醫(yī)辨證施治結(jié)合化療對晚期胃癌的臨床療效

何小銀

目的探析晚期胃癌患者在對癥化療基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)辨證施治方案進行治療的臨床效果。方法80例胃癌且進入晚期患者,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組給予晚期胃癌化療方案,觀察組接受中醫(yī)辨證施治聯(lián)合化療治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組患者完全緩解與部分緩解例數(shù)28例(70.0%),對照組為19例(47.5%),對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組治療前Karnofsky評分為(60.1±6.1)分,治療后為(51.8±5.7)分,觀察組治療前Karnofsky評分為(60.1±6.3)分,治療后為(71.2±7.0)分。與治療前相比,治療后兩組患者Karnofsky評分均有改善,但觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組出現(xiàn)腹瀉、脫發(fā)、惡心嘔吐、口腔炎、血小板減少例數(shù)分別為25、15、29、18、33例,均多于觀察組的18、7、16、9、18例,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對患者進行平均2年隨訪,觀察組期間出現(xiàn)疼痛、死亡事件患者例數(shù)分別為2、16例,顯著低于對照組的8、31例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論晚期胃癌患者已經(jīng)錯過手術(shù)治療最佳時機,一般采用放化療方案,但治療期間患者容易出現(xiàn)生活質(zhì)量降低、疼痛以及不良反應(yīng)等,不但對胃癌有惡化影響且降低患者治療依從性,聯(lián)合中醫(yī)辨證施治能夠輔助提高化療治療的療效同時讓臨床治療方案更具針對性,保障生活質(zhì)量和生存率,值得臨床推廣。

中醫(yī)辨證施治；化療；晚期胃癌

胃癌作為臨床常見惡性腫瘤,不但有較高的致死率,同時當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)對于此類疾病患者缺乏特異性治療干預(yù)方案,而晚期胃癌患者在放化療過程中遭受疼痛且生活質(zhì)量下降,聯(lián)合中醫(yī)理論進行治療不但為更好保障患者臨床病情的控制,同時也為更好保障患者生活質(zhì)量［1,2］。本文旨在了解晚期胃癌患者用中醫(yī)辨證施治聯(lián)合化療方案進行治療的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機納入本院2012年3月～2013年5月接受診治的80例確診為晚期胃癌患者為本次研究對象。經(jīng)本院CT、病理檢查確診病情。其中男64例,女16例；年齡49～75歲,平均年齡(67.1±5.6)歲?；颊呶赴╊愋颓闆r如下：70例患者為腺癌,6例患者為腺鱗癌,4例患者為鱗癌。均符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于實體瘤相關(guān)臨床診斷內(nèi)容,排除意識障礙、合并嚴(yán)重心血管疾病、存在化療禁忌證者。根據(jù)患者具體接受治療方案的差異將患者分為對照組與觀察組,每組40例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予晚期胃癌化療方案。用伊立替康聯(lián)合奧沙利鉑藥物治療,持續(xù)靜脈滴注溶有劑量140mg/m2伊立替康的生理鹽水250ml,滴注時間為1.0～1.5 h,再用同樣劑量和給予方式給予奧沙利鉑。該組患者1個治療周期為14 d,需連續(xù)接受4個周期治療［3］。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證施治方案治療,中醫(yī)治療干預(yù)措施具體如下：①肝胃不和型。此類患者主要應(yīng)用海藻玉壺湯、二陳湯加減治療,藥方組成如下：全瓜蔞、生牡蠣等20 g,甘草6 g,半夏、海藻、郁金、陳皮、象貝母以及昆布各10 g,茯苓15 g；②瘀血阻絡(luò)型。此類患者主要用失笑散加味進行治療,其藥方組成如下：仙鶴草、蒲公英、紫花地丁和龍葵各30 g；五靈脂、當(dāng)歸、桃仁、延胡索、生蒲黃包以及赤芍各10 g,肥玉竹、藕節(jié)和牡丹皮各20 g；③氣血兩虧型。此類患者用十全大補湯加減進行治療,其組成藥方如下：黨參與黃芪各30 g,茯苓、當(dāng)歸和白術(shù)各15 g,菟絲子、川芍、白芍、熟地黃、枳殼以及枸杞子15 g,6 g肉桂；④脾胃虛寒型。此類患者用中藥附子理中湯加減治療,藥方組成如下：20 g黨參,15 g豬苓和補骨脂,制附子、半夏、陳皮和白術(shù)各10 g,草寇仁、干姜各6 g［7］。患者中藥服用1劑/d,水煎煮,早晚溫服。1個療效為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國際關(guān)于實體瘤相關(guān)治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)對患者療效進行評估,療效評估標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、惡化。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。記錄對比患者治療期間各種不良反應(yīng)事件情況,包括：腹瀉、脫發(fā)、口腔炎、惡心嘔吐、血小板減少。觀察兩組治療前后Karnofsky評分及隨訪預(yù)后質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者完全緩解與部分緩解例數(shù)28例(70.0%),對照組為19例(47.5%),對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量 對照組治療前Karnofsky評分為(60.1±6.1)分,治療后為(51.8±5.7)分；觀察組治療前Karnofsky評分為(60.1±6.3)分,治療后為(71.2±7.0)分。與治療前相比,治療后兩組患者Karnofsky評分均有改善,但觀察組改善程度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 預(yù)后質(zhì)量 隨訪期間觀察組出現(xiàn)疼痛、死亡事件患者例數(shù)顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后Karnofsky評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后Karnofsky評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 40 60.1±6.1 51.8±5.7觀察組 40 60.1±6.3 71.2±7.0a

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較(n)

表4 兩組患者隨訪預(yù)后質(zhì)量比較(n)

3 討論

胃癌是惡性腫瘤中致死率極高的一種類型,僅次于肺癌。胃癌在臨床惡性腫瘤中屬于發(fā)病比例較高的一類,而人們不良飲食習(xí)慣和無規(guī)律的生活作息都極大程度提高了胃癌發(fā)病幾率,胃癌患者前期并無明顯特異性癥狀,患者容易忽略而錯過了最佳的治療時機,到醫(yī)院接受診治時因無接受及時臨床有效治療措施而導(dǎo)致病情遷延惡化,大部分患者已經(jīng)進入胃癌晚期。目前對晚期胃癌患者臨床治療主要選擇化療,而各種化療常用藥物如奧沙利鉑、亞葉酸、紫杉醇等雖然短期內(nèi)能夠控制患者病情發(fā)展,但均存在較大毒性,晚期胃癌患者本身體質(zhì)已經(jīng)衰退,難以承受藥物所帶來的副作用,不良反應(yīng)顯著提高會對療效造成負(fù)面影響。隨著對胃癌了解逐漸深入,綜合治療已經(jīng)成為一個改善晚期胃癌患者病情的重要干預(yù)方案,中醫(yī)理論是其中重要部分,通過辨證施治對患者自身免疫功能進行調(diào)整,配合化療藥物控制腫瘤惡化生長速度,改善其體征變化,提高生活質(zhì)量以及生存率,同時還對常見化療不良反應(yīng)和疼痛等情況有積極緩解作用。

中醫(yī)理論胃癌屬于“反胃”“翻胃”的范疇內(nèi),認(rèn)為引發(fā)出現(xiàn)胃癌原因在于患者長時間不當(dāng)飲食、情緒消極或者起伏大、勞倦內(nèi)傷等,人體陰陽平衡被破壞處于紊亂狀態(tài),臟腑正常運行出現(xiàn)異常,引發(fā)如血瘀、氣滯、食滯、邪毒內(nèi)蘊等情況后的系列病理變化。我國中醫(yī)臨床一直在了解分析胃癌癌變過程中中藥材的影響價值,其中腫瘤成因多階段學(xué)說為中醫(yī)干預(yù)惡性腫瘤提供了理論依據(jù),在胃癌細(xì)胞和相對處于正常狀態(tài)細(xì)胞介導(dǎo)中,方劑有不同表現(xiàn),這充分提示中藥治療方案對于抑制胃癌患者病理發(fā)展,殺傷胃癌細(xì)胞等有重要價值,另一方面也能保護正常細(xì)胞。

本文中對晚期胃癌患者在化療基礎(chǔ)上,聯(lián)合中醫(yī)辨證施治,對患者分為以下類型：①肝胃不和型。此類患者主要合并有胃脘脹滿、疼痛、惡心嘔逆以及脈弦等,而所用藥方主要遵循舒肝和胃以及止痛降逆的原則； ②脾胃虛寒型。此類患者主要合并胃脘隱痛,神疲乏力、浮腫、舌淡腫,脈沉弦弱,本文所用藥方治療原則為益氣溫中；③氣血兩虧型。大部分胃癌進入晚期階段患者自身氣血已經(jīng)出現(xiàn)衰敗情況,患者不但出現(xiàn)常見典型如胃脘疼痛、惡心嘔吐等癥狀,同時體型嚴(yán)重消瘦、神情倦怠以及皮膚枯燥等情況,本文所用藥劑治療原則為扶正為主,祛邪為輔。

從本文研究內(nèi)容進行分析,在化療基礎(chǔ)聯(lián)合中醫(yī)辨證施治的晚期胃癌患者無論臨床療效、生活質(zhì)量及預(yù)后效果等,與單純接受化療方案治療患者各項指標(biāo)進行對照分析,均提示聯(lián)合中醫(yī)辨證施治方案更具優(yōu)越性,提示晚期胃癌患者在化療治療期間患者容易出現(xiàn)生活質(zhì)量降低、疼痛以及不良反應(yīng)等,不但對胃癌有惡化影響且降低患者治療依從性,聯(lián)合中醫(yī)辨證施治能夠輔助提高化療治療的療效同時讓臨床治療方案更具針對性,保障生活質(zhì)量和生存率,值得推廣。

［1］莊虔翠.中醫(yī)辨證施治結(jié)合化療對晚期胃癌的臨床效果觀察.中醫(yī)臨床研究,2015(32):71-72.

［2］郭軍,劉登湘,王娜,等.健脾滋腎為本的中醫(yī)辨證論治聯(lián)合XELOX方案化療對老年晚期胃癌療效及生存期的影響觀察.北京中醫(yī)藥,2015(4):317-320.

［3］魏紹武,唐闊海,孫景強,等.辨證論治與針灸聯(lián)合EXO化療方案用于晚期胃癌對患者生活質(zhì)量的影響.臨床合理用藥雜志,2015(31):48-49.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.182

2016-04-12］

473000 南陽醫(yī)專第三附屬醫(yī)院