李海中

帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛用于無痛人流術(shù)的療效評(píng)價(jià)

李海中

目的探討帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)(人流術(shù))的臨床效果。方法76例自愿接受無痛人流術(shù)患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組38例。實(shí)驗(yàn)組于麻醉前20 min靜脈注射帕瑞昔布鈉,對(duì)照組術(shù)中靜脈注射芬太尼。兩組均復(fù)合靜脈注射丙泊酚,記錄兩組患者術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量以及定向力恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果視覺模擬評(píng)分(VAS)及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組患者VAS評(píng)分、心率、平均動(dòng)脈壓、丙泊酚用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05);對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)。結(jié)論帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛用于無痛人流術(shù)安全有效,不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣應(yīng)用。

帕瑞昔布鈉；人工流產(chǎn)術(shù)；鎮(zhèn)痛

人流術(shù)短小簡單,但疼痛及緊張影響婦女的身心健康,術(shù)中因迷走神經(jīng)興奮易引起人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,因此在人流術(shù)中如何提高鎮(zhèn)痛技術(shù),減少并發(fā)癥和意外的發(fā)生已受到高度重視,既往單純應(yīng)用丙泊酚已無法滿足手術(shù)要求,目前主張聯(lián)合用藥以提高麻醉效果［1］。本院采用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉用于人流術(shù),取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院門診2013年5月～2015年10月自愿接受無痛人流術(shù)的患者76例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各38例。實(shí)驗(yàn)組年齡18～42歲,平均年齡(20.43±8.00)歲;體重45～80 kg,平均體重(50.26±8.42)kg;手術(shù)時(shí)間(5.28±3.21)min。對(duì)照組年齡19～42歲,平均年齡(20.22±7.67)歲;體重50～82 kg,平均體重(49.82±7.43)kg;手術(shù)時(shí)間(5.31±2.38)min。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 患者麻醉前均禁食6 h,禁飲4 h。實(shí)驗(yàn)組于麻醉前20 min靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg;術(shù)中靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。對(duì)照組術(shù)中給予丙泊酚1.5～2.0 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,靜脈注射,所有患者根據(jù)手術(shù)時(shí)間均酌情追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3觀察指標(biāo) 監(jiān)測記錄兩組麻醉前、術(shù)中及術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓、VAS評(píng)分、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量以及定向力恢復(fù)時(shí)間,觀察并記錄術(shù)中不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生命體征比較 兩組患者麻醉前、術(shù)中、術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分、丙泊酚用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者Steward 蘇醒評(píng)分均＞4分,實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生呼吸抑制,對(duì)照組有4例呼吸抑制及胸壁強(qiáng)直,發(fā)生率為10.5%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者均沒有術(shù)中知曉發(fā)生。見表2。

表1 兩組患者生命體征比較(±s)

表1 兩組患者生命體征比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 心率(次/min) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg)實(shí)驗(yàn)組 38 麻醉前 71.0±7.4a81.9±7.8a術(shù)中 81.0±6.8a92.3±8.5a術(shù)后 69.6±6.9a86.5±5.3a對(duì)照組 38 麻醉前 73.6±8.2 83.1±4.3術(shù)中 79.3±6.2 95.1±3.3術(shù)后 72.3±3.5 85.0±6.6

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較［±s,n(%)］

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分(分) 丙泊酚用量(mg) 蘇醒時(shí)間(min) 定向力恢復(fù)時(shí)間(min) 呼吸抑制實(shí)驗(yàn)組 38 2.1±0.8b176±15.1b5.3±2.1a15.5±3.1a0a對(duì)照組 38 1.9±0.6 173±23.2 8.2±1.3 20.3±1.2 4(10.5) t/χ21.23 0.67 -7.24 -8.90 0 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

無痛人流術(shù)是目前各醫(yī)院常規(guī)開展的日間手術(shù),手術(shù)要求充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,蘇醒完全,迅速恢復(fù)意識(shí)和定向力的恢復(fù)。丙泊酚是新型的快速短效靜脈麻醉藥,具有起效快,持續(xù)輸注無積蓄的優(yōu)點(diǎn)［2］。但因其缺乏鎮(zhèn)痛效果,在麻醉中單獨(dú)應(yīng)用時(shí)無法滿足患者鎮(zhèn)痛要求。芬太尼作為一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥常與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛人流術(shù),但芬太尼達(dá)到所需的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度時(shí)易出現(xiàn)胸壁肌僵直,面臨呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)［3］。從而增加麻醉意外等不良事件的發(fā)生。

手術(shù)等傷害性刺激可導(dǎo)致炎性介質(zhì)和致痛性物質(zhì)如前列腺素等一系列物質(zhì)的釋放,不僅直接導(dǎo)致疼痛,導(dǎo)致血管擴(kuò)張,組織水腫,效應(yīng)感受器敏感性增加,疼痛閾值下降,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)傷害性刺激敏感性增強(qiáng)。帕瑞昔布鈉為高選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑,具有中樞和外周雙重鎮(zhèn)痛作用,其能夠減低術(shù)中IL-1β表達(dá),降低前列腺素的合成,進(jìn)而減少N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體激動(dòng),達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的目的［4］,是目前鎮(zhèn)痛治療的常用藥物。

本研究結(jié)果表明,帕瑞昔布鈉聯(lián)合應(yīng)用于無痛人流術(shù),能夠取得與芬太尼相應(yīng)的鎮(zhèn)痛效果,但不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于芬太尼,且蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均小于芬太尼。

綜上所述,帕瑞昔布鈉用于人流術(shù)鎮(zhèn)痛效果確切,不良反應(yīng)發(fā)生率低,術(shù)后蘇醒迅速完全、可靠。聯(lián)合方案具有可行性,值得臨床推廣和探索。

［1］劉新峰,郭獻(xiàn)勇,李國峰,等 .瑞芬太尼和氟洛芬脂聯(lián)合異丙酚在無痛人流術(shù)的效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(6):20-21.

［2］高曉華.靶控輸注異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(9):141-142.

［3］李平,佘念恩,李文兵,等.地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖在纖維支氣管鏡引導(dǎo)清醒氣管插管中的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(7):32-33.

［4］杭黎華,邵東華.張慶喜,等.帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼致術(shù)后痛覺過敏的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(8):733-735.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.115

2015-12-25］

473058 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉科