李玲玲 耿志偉 賈會(huì)欣 齊曉宇 趙依娜

腦卒中高危人群頸動(dòng)脈狹窄與老年認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究

李玲玲 耿志偉 賈會(huì)欣 齊曉宇 趙依娜

目的探討腦卒中高危人群頸動(dòng)脈狹窄與老年認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。方法96例經(jīng)超聲檢查頸動(dòng)脈狹窄患者作為狹窄組,選擇同期在大慶社區(qū)接受腦卒中篩查的健康者50例作為正常對(duì)照組。采用頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查評(píng)估頸動(dòng)脈情況,對(duì)存在頸動(dòng)脈狹窄者進(jìn)行簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)測(cè)試,分析頸動(dòng)脈狹窄程度與認(rèn)知障礙的相關(guān)性。結(jié)果不同狹窄程度組之間MMSE總評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=35.31,P＜0.05);經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示,頸動(dòng)脈狹窄程度與MMSE評(píng)分的相關(guān)系數(shù)(r=0.755,P=0.021＜0.05)。結(jié)論頸動(dòng)脈狹窄程度與認(rèn)知障礙程度呈明顯正相關(guān)。

頸動(dòng)脈狹窄；老年；認(rèn)知功能障礙；相關(guān)性

腦卒中是危害人類生命與健康的常見病,腦卒中的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、頸動(dòng)脈斑塊、心房顫動(dòng)和瓣膜性心臟病等,其中頸動(dòng)脈狹窄不僅是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素,還與老年人認(rèn)知功能受損相關(guān)［1］。65～85歲老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為25%［2］。本研究分析腦卒中高危人群頸動(dòng)脈狹窄程度與認(rèn)知障礙的相關(guān)性,指導(dǎo)早期干預(yù)以預(yù)防老年嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月大慶社區(qū)腦卒中高危人群篩查中年齡≥60歲且符合高危標(biāo)準(zhǔn)的患者1076例,選擇經(jīng)超聲檢查頸動(dòng)脈狹窄者96例,作為狹窄組。另外,選擇同期在大慶社區(qū)接受腦卒中篩查的健康者50例作為正常對(duì)照組。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥60歲;符合腦卒中高危人群標(biāo)準(zhǔn):按照《2013年腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目技術(shù)方案》的要求,對(duì)以下8項(xiàng)因素進(jìn)行評(píng)估。①高血壓病史(≥140/90 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)或正在服用降壓藥;②心房顫動(dòng)或明顯的脈搏不齊;③吸煙;④血脂異常;⑤糖尿病;⑥體育鍛煉很少(次數(shù)≤3次/周且＜30 min/次);⑦明顯超重或肥胖(BMI≥26 kg/m2)；⑧腦卒中家族史。8項(xiàng)危險(xiǎn)因素中具有≥3項(xiàng)者,或者既往有腦卒中,和(或)短暫性腦缺血發(fā)作史,評(píng)定為腦卒中高危人群。入選者均經(jīng)頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查,確定狹窄程度;身體狀況良好能夠完成測(cè)試。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①顱腦損傷伴意識(shí)障礙＞30 min;②頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后;③明確診斷癡呆、癲癇、周圍血管疾病、精神障礙或可導(dǎo)致精神障礙的全身其他系統(tǒng)疾病。

1.4方法

1.4.1頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查 超聲檢查采用美國GE公司Vivid E9彩色多普勒診斷儀線陣探頭,儀器自身具有B-FIOW功能及相關(guān)分析軟件,頻率范圍7～12 MHz。由專人操作并根據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)研究(MSCET)計(jì)算直徑狹窄率S(S=［(D-d)/D］×100 %),d為最狹窄處內(nèi)徑,D為該處正常管徑。狹窄程度: 0～49%為輕度,50%～69%為中度,70%～99%為重度［3］。

1.4.2認(rèn)知功能障礙評(píng)分 MMSE認(rèn)知障礙評(píng)分滿分30分,其中時(shí)間、空間10分,語言8分,計(jì)算5分,即刻與短時(shí)記憶6分,結(jié)構(gòu)模仿1分［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。三組不同狹窄程度組之間的比較采用方差分析,對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度與MMSE評(píng)分進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 狹窄組與對(duì)照組在性別、年齡及高脂血癥方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而從高血壓和糖尿病合并癥情況來看,狹窄組明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.85、15.32,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s,n)

表1 兩組患者一般資料比較(±s,n)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡 高血壓 糖尿病 高脂血癥狹窄組 96 64/32 71.85±7.02 42a36a22對(duì)照組 50 33/17 70.11±8.03 7 5 10χ2/t 0.18 0.62 17.85 15.32 0.32 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2不同程度頸動(dòng)脈狹窄對(duì)認(rèn)知功能障礙評(píng)分的影響 不同狹窄程度之間MMSE總評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=35.31,P＜0.05);其中定向力、即刻回憶力、延遲回憶力等評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.32、11.02、18.65,P＜0.05),而語言能力和注意計(jì)算力比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.03、2.33,P＞0.05)。中度狹窄的MMSE總評(píng)分、定向力、即刻回憶力、延遲回憶力均明顯低于輕度狹窄,而重度狹窄的MMSE總評(píng)分、定向力、即刻回憶力、延遲回憶力均明顯低于中度狹窄,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3頸動(dòng)脈狹窄程度與MMSE評(píng)分的相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman秩相關(guān)性分析顯示,頸動(dòng)脈狹窄程度與MMSE評(píng)分的相關(guān)系數(shù)(r=0.755,P=0.021＜0.05),表明頸動(dòng)脈狹窄程度與患者的認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)。見表3。

表2 不同程度頸動(dòng)脈狹窄對(duì)認(rèn)知功能障礙評(píng)分的影響(±s,分)

表2 不同程度頸動(dòng)脈狹窄對(duì)認(rèn)知功能障礙評(píng)分的影響(±s,分)

注：與輕度狹窄比較,aP＜0.05;與中度狹窄比較,bP＜0.05

狹窄程度 例數(shù) MMSE評(píng)分 定向力 即刻回憶力 延遲回憶力 語言能力 注意計(jì)算力輕度 51 27.13±1.14 9.82±0.39 2.67±0.52 2.42±0.53 8.94±0.63 3.18±1.50中度 32 23.98±2.11a9.61±0.32a2.25±0.50a1.94±0.18a8.66±1.35 2.66±1.23重度 13 20.03±1.54ab9.13±0.32ab1.94±0.23ab1.45±0.63ab8.28±0.30 2.55±1.20 F 35.31 12.32 11.02 18.65 2.03 2.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 頸動(dòng)脈狹窄程度與MMSE評(píng)分的相關(guān)性(±s,分)

表3 頸動(dòng)脈狹窄程度與MMSE評(píng)分的相關(guān)性(±s,分)

注：三種狹窄程度比較,r=0.755,P=0.021＜0.05

狹窄程度 例數(shù) MMSE評(píng)分 r P輕度 51 27.13±1.14 0.755 0.021中度 32 23.98±2.11重度 13 20.03±1.54

3 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)在大慶社區(qū)的腦卒中高危人群篩查中,頸動(dòng)脈狹窄程度與認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)明顯正相關(guān)。在MMSE評(píng)分中差異則主要體現(xiàn)在定向力、即刻回憶力、延遲回憶力等方面［5-7］。這可以指導(dǎo)對(duì)老年人早期防治頸動(dòng)脈狹窄以降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率。

［1］陳華.頸動(dòng)脈狹窄與輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)性研究進(jìn)展.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(5):5-6.

［2］臧書梅,李冬青,高明,等.頸動(dòng)脈狹窄與老年認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性.臨床薈萃,2012,27(24):2158-2160.

［3］劉淑琴.頸動(dòng)脈狹窄或閉塞側(cè)支循環(huán)及類型與認(rèn)知障礙相關(guān)性研究.中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(5):27-33.

［4］董道超.頸動(dòng)脈狹窄或閉塞的側(cè)支循環(huán)類型與認(rèn)知障礙相關(guān)性分析.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(3):490-492.

［5］周亞飛,閆中瑞.頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能.國際腦血管病雜志,2014,22(9):686-690.

［6］向靜,張濤,周華東,等.老年頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究.中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(6):1575-1578.

［7］倪金軍,許平,張滿意,等.頸動(dòng)脈狹窄、CRP與血管性認(rèn)知功能障礙的關(guān)系.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2012,12(1):71-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.044

2016-01-08］

163001 黑龍江大慶油田總醫(yī)院