周富強(qiáng) 劉濱月 鄂占森 陳瑩 劉宇清 蔡瑩瑩

11～13+6孕周胎兒顱內(nèi)透明層等顱后窩結(jié)構(gòu)在開放性脊柱裂中的診斷價(jià)值

周富強(qiáng) 劉濱月 鄂占森 陳瑩 劉宇清 蔡瑩瑩

目的分析和探討在11～13+6孕周進(jìn)行胎兒顱內(nèi)透明層等顱后窩結(jié)構(gòu)檢測(cè)對(duì)提高臨床胎兒開放性脊柱裂檢出率的價(jià)值和意義。方法900例11～13+6孕周正常胎兒及4例開放性脊柱裂胎兒作為研究對(duì)象,通過經(jīng)腹部超聲從正中矢狀面對(duì)胎兒的顱內(nèi)透明層(IT)、腦干(BS)厚度以及腦干到枕骨距離(BSOB)等參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)并分析其之間關(guān)系。結(jié)果隨著孕周的增長(zhǎng),正常胎兒的IT、BS厚度以及BSOB增加,BS/BSOB縮小(P＜0.05)。4例開放性脊柱裂胎兒中,BS厚度為3.8～4.2 mm,BS/BS0B值為1.1～1.5,BS厚度在增加同時(shí)其BSOB則明顯降低。結(jié)論11～13+6孕周胎兒的IT消失、BS/BS0B＞1可能是早期診斷開放性脊柱裂的重要線索。

超聲；顱內(nèi)透明層；開放性脊柱裂

脊柱裂是一種嚴(yán)重的胎兒先天性神經(jīng)管畸形,在我國(guó)的發(fā)生率約0.27%,其中開放性脊柱裂占30.9%左右［1］。目前,超聲對(duì)于開放性脊柱裂的篩查和診斷大多是在18～24孕周,通過顯示胎兒顱內(nèi)的間接征象(“檸檬頭”、“香蕉小腦”及“小腦延髓池消失”)來判定,這些間接征象可靠性高于直接征象［2］。為了更早地檢出開放性脊柱裂,本院對(duì)部分11～13+6孕周胎兒的IT、BS厚度以及BSOB等參數(shù)的正常值范圍進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表的方法抽取于2013年1月～2015年7月來本院檢查頸項(xiàng)透明層(NT)的11～13+6孕周900例正常單胎及4例開放性脊柱裂組胎兒作為研究對(duì)象。正常組胎兒平均孕周12.5周,開放性脊柱裂組胎兒平均孕周13.2周。所有胎兒均隨訪至出生,以確定是否存在畸形。

1.2 檢查方法 采用GE-E8以及Philips-iU22彩超診斷儀,檢查時(shí)探頭頻率控制為3～5 MHz。在英國(guó)胎兒基金會(huì)推薦的測(cè)量胎兒NT的正中矢狀切面上,顯示顱腦后方的三條低回聲平行帶,其由上至下分別為BS、IT、小腦延髓池(CM),CM后方的高回聲帶為枕骨。測(cè)量IT、BS厚度以及BSOB時(shí),方法為游標(biāo)的內(nèi)側(cè)緣到內(nèi)側(cè)緣,連續(xù)3次測(cè)量并取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著孕周的增長(zhǎng),正常胎兒的IT、BS厚度以及BSOB增加,BS/BSOB縮小(P＜0.05)。見表1。4例開放性脊柱裂胎兒中,BS測(cè)值為3.8～4.2 mm,BS/BS0B值為1.1～1.5,均＞1,BS厚度在增加同時(shí)其BSOB則明顯降低。

表1 900例不同孕周正常胎顱后窩結(jié)構(gòu)檢測(cè)值比較(±s)

表1 900例不同孕周正常胎顱后窩結(jié)構(gòu)檢測(cè)值比較(±s)

注：與11周比較,aP＜0.05；與12周比較,bP＜0.05；與13周比較,cP＜0.05

孕周(周) 例數(shù) IT(mm) BS(mm) BSOB(mm) BS/BSOB 11 168 1.31±0.14 1.96±0.33 3.20±0.43 0.62±0.08 12 256 1.79±0.20a 2.29±0.30a 3.78±0.50a 0.60±0.07a13 278 1.89±0.22ab 2.63±0.28ab 4.52±0.59ab 0.58±0.06ab13+6 198 2.11±0.31abc 2.85±0.32abc 5.32±0.55abc 0.53±0.05abc

3 討論

開放性脊柱裂正是由于神經(jīng)管閉合不完全所致［3］。目前有眾多專家學(xué)者都重視對(duì)胎兒開放性脊柱裂的檢測(cè),但絕大多數(shù)的文獻(xiàn)檢測(cè)時(shí)間都安排在孕18周以后。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道顯示早孕期開放性脊柱裂胎兒其顱內(nèi)會(huì)發(fā)生改變,第四腦室顯示模糊或不顯示時(shí)應(yīng)高度警惕開放性脊柱裂的可能性［4］?，F(xiàn)在臨床對(duì)開放性脊柱裂胎兒的顱內(nèi)透明層變化情況報(bào)道存在爭(zhēng)議,有的學(xué)者認(rèn)為開放性脊柱裂胎兒的顱內(nèi)透明層可沒有改變,因此有必要對(duì)孕11～13+6周胎兒的正常顱內(nèi)透明層范圍建立參照標(biāo)準(zhǔn)并以此作為診斷依據(jù)［5,6］。國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示正常胎兒其顱內(nèi)透明層會(huì)隨著其孕周的增加而增加［7,8］,這和此次研究結(jié)果是一致的。

國(guó)外應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)顱內(nèi)透明層和后腦結(jié)構(gòu)改變來篩查和排除開放性脊柱裂,但并未建立正常胎兒后腦結(jié)構(gòu)參數(shù)的相應(yīng)參照范圍［9］。此次研究中 隨著孕周的增長(zhǎng),正常胎兒的IT、BS厚度以及BSOB增加,BS/BSOB縮小(P＜0.05),而開放性脊柱裂胎兒的BS厚度在增加同時(shí)其BSOB則明顯降低,均較正常組明顯增寬。究其原因考慮是由于發(fā)生開放性脊柱裂時(shí),胎兒腦脊液的減少造成顱內(nèi)壓力的降低從而引發(fā)顱后窩結(jié)構(gòu)發(fā)生向后移位,BS受壓增粗,顱內(nèi)透明層及小腦延髓池變窄或消失。

因此,在對(duì)11～13+6孕周胎兒檢查時(shí),當(dāng)發(fā)現(xiàn)IT消失、BS/BS0B＞1等胎兒顱后窩結(jié)構(gòu)改變的重要線索時(shí),需要對(duì)胎兒脊柱進(jìn)行多切面多角度的詳細(xì)檢查,以求盡早篩查和診斷開放性脊柱裂。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.058

2016-05-09］

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