肖雪冰 烏蘭 鐘彬武 劉芳

眼外傷患者早期繼發(fā)青光眼的類型及臨床治療分析

肖雪冰 烏蘭 鐘彬武 劉芳

目的分析眼外傷患者早期繼發(fā)青光眼的類型,探討有效的治療方案。方法108例(108眼)眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者,根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為眼內(nèi)出血組(34例)、粘連增殖組(29例)、房角挫傷組(26例)、晶狀體相關(guān)組(19例),根據(jù)具體病情分別給予藥物與手術(shù)治療。比較四組患者治療前后眼壓變化狀況及治療后臨床效果。結(jié)果四組患者治療后眼壓均明顯低于治療前(P＜0.05)。眼內(nèi)出血組、粘連增殖組、房角挫傷組、晶狀體相關(guān)組臨床治療有效率分別為94.1%、82.8%、84.6%、84.2%。結(jié)論結(jié)合多方面因素對眼外傷早期繼發(fā)青光眼進行合理分型并采取對癥治療,可取得顯著療效,值得推廣。

眼外傷；早期繼發(fā)青光眼；治療方案

繼發(fā)青光眼是由眼外傷所導(dǎo)致的眼壓升高而引起,對患者視力造成嚴重損害,給患者生活帶來極大的不便［1］。由于其發(fā)病機制極為復(fù)雜,病情呈多樣化,因此對其進行準確分型,并制定針對性治療方案是治療該病的關(guān)鍵［2］。目前根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為粘連增殖型、眼內(nèi)出血型、房角挫傷型等［3］。本研究分析眼外傷患者早期繼發(fā)青光眼的類型,探討有效的治療方案,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2015年7月本院收治的眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者108例(108眼),男65例,女43例,年齡23～67歲,平均年齡(36.7±10.2)歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為眼內(nèi)出血組34例(31.5%)、粘連增殖組29例(26.9%)、房角挫傷組26例(24.1%)、晶狀體相關(guān)組19例(17.6%),所有患者初診眼壓均＞30 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.2 方法 根據(jù)患者臨床癥狀和病情分型,給予針對性治療。①粘連增殖型：應(yīng)用玻璃體將膜性白內(nèi)障與瞳孔區(qū)機化膜切除,眼壓仍未控制者采取濾過手術(shù)。②眼內(nèi)出血型：眼壓＜50 mm Hg者行藥物治療,如注射止血劑；＞50 mm Hg者,給予前房穿刺治療；眼壓仍過高者采取小梁切除術(shù)。③房角挫傷型：先給予患者藥物治療,若眼壓未有效控制,采取前房穿刺或濾過手術(shù)。④晶狀體相關(guān)型：應(yīng)用前房沖洗術(shù)治療前房出現(xiàn)皮質(zhì)者；采用藥物治療半脫位者,給予激光周邊虹膜切除術(shù)治療瞳孔阻滯者,予以小梁切除術(shù)治療房角存在玻璃體者。

1.3 評價指標及療效評定標準 觀察不同類型繼發(fā)青光眼患者的臨床療效,并比較治療前后眼壓水平。療效［4］：有效：治療后,視力明顯改善,眼壓控制在6～21 mm Hg,未發(fā)生嚴重并發(fā)癥；無效：治療后,眼壓＞21 mm Hg或＜6 mm Hg,視力較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者治療前后眼壓比較 四組患者治療后眼壓均明顯低于治療前(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者治療前后眼壓比較(±s,mm Hg)

表1 四組患者治療前后眼壓比較(±s,mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后眼內(nèi)出血組 34 52.3±13.5 19.4±2.6a粘連增殖組 29 47.9±12.1 21.4±5.2a房角挫傷組 26 46.7±6.2 20.5±3.7a晶狀體相關(guān)組 19 44.1±7.8 18.6±3.4a

2.2 四組患者臨床療效比較 眼內(nèi)出血組有效32例(94.1%),無效2例(5.9%)；粘連增殖組有效24例(82.8%),無效5例(17.2%)；房角挫傷組有效22例(84.6%),無效4例(15.4%)；晶狀體相關(guān)組有效16例(84.2%)、無效3例(15.8%)。

3 討論

眼外傷主要是通過損傷眼球多組織,引起眼壓升高,進而導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼的病發(fā),屬于臨床治愈困難的眼疾之一［5］。眼壓升高發(fā)病機制復(fù)雜,往往由多種因素共同作用所致,因此單純依據(jù)發(fā)病機制對其進行分類顯然不夠科學(xué),且不利于臨床治療［6-8］。

本院根據(jù)眼外傷早期繼發(fā)青光眼臨床診斷標準,并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、發(fā)病時間、病因及房角等方面對患者病癥進行合理分型,并依據(jù)具體病情采取針對性治療方式,從而達到有效治療,控制眼壓的目的。本研究共選取108例患者,經(jīng)科學(xué)分型,其中眼內(nèi)出血組34例,占31.5%；粘連增殖組29例,占26.9%；房角挫傷組26例,占24.1%；晶狀體相關(guān)組19例,占17.6%。本研究通過給予糖皮質(zhì)激素、前房穿刺、小梁切除術(shù)、濾過手術(shù)及激光周邊虹膜切除術(shù)等藥物或手術(shù)治療患者明顯緩解因積血對視網(wǎng)膜所造成的損害、疏通細胞房角,進而有效降低眼壓、改善患者視力狀況。本研究中,四組不同類型患者經(jīng)藥物或手術(shù)治療后,平均眼壓明顯低于治療前(P＜0.05),眼內(nèi)出血組、粘連增殖組、房角挫傷組與晶狀體相關(guān)組臨床有效率分別為94.1%、82.8%、84.6%、84.2%,與楊陽等［3］研究結(jié)果相似,說明對眼外傷早期繼發(fā)青光眼進行科學(xué)合理分型并給予針對性治療方案具有顯著療效,可將有效控制眼壓水平,緩解病癥。

綜上所述,在對眼外傷患者早期繼發(fā)青光眼患者采取科學(xué)合理的病情分型基礎(chǔ)上,給予針對性治療方案,可有效控制眼壓,減輕眼組織傷害,改善視力水平。

［1］方幸福.眼外傷早期繼發(fā)青光眼治療方法分析.河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(3):131.

［2］魏榮珍,吳進堅,鄧丹.眼外傷患者早期繼發(fā)青光眼的治療方案分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):415-416.

［3］楊陽,李達.眼外傷患者早期繼發(fā)青光眼類型及治療方法探討.海南醫(yī)學(xué),2015,26(15):2298-2299.

［4］張艷紅.眼外傷早期繼發(fā)青光眼的臨床治療分析.實用醫(yī)技雜志,2015,22(12):1317-1318.

［5］郭文兵,韓麗梅.眼外傷早期繼發(fā)青光眼的臨床特征分析.中國醫(yī)藥指南,2014,12(20):151-153.

［6］汪蕾.眼外傷早期繼發(fā)青光眼的臨床分析.中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(1):17-18.

［7］喬金麗.眼外傷早期繼發(fā)青光眼的臨床治療體會.中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):205-206.

［8］盧振林,吐爾遜·阿木提.68例眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(35):128-129.

Analysis of types and clinical treatment of early secondary glaucoma in eye trauma patients

XIAO Xuebing,WU Lan,ZHONG Bin-wu,et al.Heilongjiang Province Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163001,China

ObjectiveTo analyze early secondary glaucoma types in eye trauma patients,and to investigate effective treatment scheme.MethodsA total of 108 (108 eyes) eye trauma patients with early secondary glaucoma were divided by different clinical manifestations into intraocular hemorrhage group (34 cases),adhesion proliferation group (29 cases),chamber angle contusion group (26 cases) and crystalline lens-related group (19 cases).They all received drug and operation treatment in accordance with specific condition.Comparison was made on intraocular pressure changes and clinical effects before and after treatment in all four groups.ResultsAll groups had obviously lower intraocular pressure after treatment than those before treatment (P＜0.05).Clinical effective rates in ntraocular hemorrhage group,adhesion proliferation group,chamber angle contusion group and crystalline lens-related group were respectively 94.1%,82.8%,84.6% and 84.2%.ConclusionRational classification and symptomatic treatment in accordance with multiple factors shows precisely curative effect for early secondary glaucoma types in eye trauma,and this method is worth promoting.

Eye trauma; Early secondary glaucoma; Treatment scheme

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.018

2016-04-22］

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院