張作良

兩種胰島素強(qiáng)化治療方案治療社區(qū)2型糖尿病療效觀察

張作良

目的分析兩種胰島素強(qiáng)化治療方案治療社區(qū)2型糖尿病的療效,為臨床提供參考。方法96例社區(qū)2型糖尿病患者,隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,各48例。對照組采取諾和靈R聯(lián)合諾和靈N注射治療,實(shí)驗(yàn)組采取門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素注射治療。觀察比較兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、達(dá)標(biāo)時(shí)間以及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率及達(dá)標(biāo)時(shí)間0、(7.63±1.21)d均優(yōu)于對照組10.42%、(11.54±3.97)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組空腹血糖及餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對社區(qū)2型糖尿病患者采取門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素注射治療,能夠有效縮短患者的達(dá)標(biāo)時(shí)間,降低患者發(fā)生低血糖的幾率,降糖效果顯著,值得推廣。

胰島素強(qiáng)化治療；社區(qū)2型糖尿??；療效

隨著人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變,糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢,其中以2型糖尿病較多見,嚴(yán)重威脅了患者的生命安全以及生活質(zhì)量［1］。本院旨在分析兩種胰島素強(qiáng)化治療方案治療社區(qū)2型糖尿病的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)中心2014年3月～2015年9月收治的96例社區(qū)2型糖尿病患者作為觀察對象,采用隨機(jī)分組的方式將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,各48例。對照組中,男女比例為29∶19,年齡45～79歲,平均年齡(66.67±2.47)歲,病程1～16年,平均病程(9.56±0.42)年。實(shí)驗(yàn)組中,男女比例為28∶20,年齡46～78歲,平均年齡(66.54±2.35)歲,病程1～17年,平均病程(9.68±0.39)年。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),對照組采取諾和靈R聯(lián)合諾和靈N注射治療,主要于患者三餐前30min皮下注射諾和靈R,睡前肌內(nèi)注射諾和靈N,全天胰島素初始總量均為0.4～0.6 U/(kg·d)；實(shí)驗(yàn)組采取門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素注射治療,主要于患者三餐前皮下注射門冬胰島素,初始劑量為10～16 U(平均分為3次),睡前肌內(nèi)注射甘精胰島素,初始劑量為10～16 U；每天對患者實(shí)施血糖監(jiān)測,并結(jié)合患者的血糖情況以及實(shí)際情況相應(yīng)調(diào)整胰島素劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察比較兩組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、達(dá)標(biāo)時(shí)間以及低血糖發(fā)生情況。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖的正常值：3.9～6.1mmol/L,餐后2 h血糖的正常值：＜7.8mmol/L；低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖水平＜3.9mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組中有5例患者發(fā)生低血糖,低血糖發(fā)生率為10.42%；實(shí)驗(yàn)組中未出現(xiàn)低血糖患者；兩組低血糖發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2747,P=0.0216＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后空腹血糖水平為(7.34±2.45)mmol/L,對照組治療后空腹血糖水平為(7.68±0.67)mmol/L,兩組治療后空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后餐后2 h血糖水平為(9.09±3.91)mmol/L,對照組治療后餐后2 h血糖水平為(9.57±1.65)mmol/L,兩組治療后餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后達(dá)標(biāo)時(shí)間為(7.63±1.21)d,對照組治療后達(dá)標(biāo)時(shí)間為(11.54±3.97)d,實(shí)驗(yàn)組治療后達(dá)標(biāo)時(shí)間優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及達(dá)標(biāo)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及達(dá)標(biāo)時(shí)間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 48 7.34±2.45b 9.09±3.91b 7.63±1.21a對照組 48 7.68±0.67 9.57±1.65 11.54±3.97t0.9274 0.7836 6.5271P0.3561 0.4352 0.0000

3 討論

糖尿病是繼心腦血管病以及惡性腫瘤的第三大慢性非傳染性疾病,臨床上主要以2型糖尿病較多見,2型糖尿病主要是指機(jī)體因胰島素抵抗、胰島素分泌不足引起的臨床綜合征代謝性疾?。?］。

2型糖尿病若不及時(shí)治療,易使患者胰島B細(xì)胞功能下降,引起其他的并發(fā)癥,有研究報(bào)道稱,對2型糖尿病患者實(shí)施早期胰島素強(qiáng)化治療能有效控制和延緩患者病情,促進(jìn)胰島B細(xì)胞功能恢復(fù)［4,5］。本研究分別對2型糖尿病患者實(shí)施兩種不同的強(qiáng)化方法,分別為諾和靈R聯(lián)合諾和靈N、門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素注射,研究發(fā)現(xiàn),這兩種強(qiáng)化治療方案均能有效降低患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平,降糖效果顯著,但相比于諾和靈R聯(lián)合諾和靈N,對患者聯(lián)合注射門冬胰島素和甘精胰島素能使血糖平穩(wěn)下降,低血糖(易使患者出現(xiàn)心悸、焦慮、出汗、神志改變、抽搐、認(rèn)知障礙、昏迷以及饑餓感等)發(fā)生率更低,且達(dá)標(biāo)時(shí)間更短,有研究證明,低血糖事件的發(fā)生主要和血糖水平及下降速度有關(guān),這說明對患者應(yīng)用門冬胰島素和甘精胰島素的安全性更高［6-8］。

本次研究結(jié)果顯示,對照組中有5例患者發(fā)生低血糖,低血糖發(fā)生率為10.42%；實(shí)驗(yàn)組中未出現(xiàn)低血糖患者；兩組低血糖發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2747,P=0.0216＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后空腹血糖水平為(7.34±2.45)mmol/L,對照組治療后空腹血糖水平為(7.68±0.67)mmol/L,兩組治療后空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后餐后2 h血糖水平為(9.09±3.91)mmol/L,對照組治療后餐后2 h血糖水平為(9.57±1.65)mmol/L,兩組治療后餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后達(dá)標(biāo)時(shí)間為(7.63±1.21)d,對照組治療后達(dá)標(biāo)時(shí)間為(11.54±3.97)d,實(shí)驗(yàn)組治療后達(dá)標(biāo)時(shí)間優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這說明相比于諾和靈R聯(lián)合諾和靈N注射治療,對患者采取門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素注射治療能明顯縮短患者的達(dá)標(biāo)時(shí)間,降低患者出現(xiàn)低血糖的發(fā)生率。

綜上所述,采取門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素注射治療社區(qū)2型糖尿病能夠有效降低患者發(fā)生低血糖的幾率,降糖效果顯著,達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著縮短,值得推廣。

［1］李菲.兩種胰島素聯(lián)合口服降糖藥物在老年2型糖尿病中的安全性及有效性.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(6):95-98.

［2］劉佩獻(xiàn),王雪玲.甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素與胰島素泵強(qiáng)化治療老年2型糖尿病療效比較.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(28):57-58.

［3］王斌,丁明超,王鴻,等.兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對2型糖尿病的療效觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(4): 1131-1133.

［4］南映瑜,陳瑜,黃恬,等.兩種胰島素強(qiáng)化治療方案在2型糖尿病合并惡性腫瘤患者放化療期的對比研究.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(28):2943-2944.

［5］張?zhí)m,何繼東,歐陽曉波,等.兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對血糖控制不佳2型糖尿病的臨床療效和安全性比較.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(12):3418-3419.

［6］陳華林.兩種胰島素強(qiáng)化治療方案治療社區(qū)2型糖尿病療效觀察.醫(yī)藥前沿,2014(16):392-393.

［7］周圣明,劉書明,劉鴻運(yùn).早發(fā)2型糖尿病初診胰島素強(qiáng)化治療效果評價(jià).中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(15):151.

［8］朱洪亮.應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療社區(qū)2型糖尿病的臨床療效觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(8):45.

Observation of curative effect by two intensive insulin therapies for community type 2 diabetes mellitus

ZHANG Zuo-liang.Dongguan Liaobu Town Community Health Service Center,Dongguan 523400,China

ObjectiveTo analyze curative effect by two intensive insulin therapies for community type 2 diabetes mellitus,and to provide clinical reference.MethodsA total of 96 community type 2 diabetes mellitus patients were randomly divided into control group and experimental group,with 48 cases in each group.The control group received Novolin R combined with Novolin N for injection,and the experimental group received insulin aspart combined with insulin glargine for injection.Observation and comparison were made on fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose,standard time and hypoglycemia between the two groups after treatment.ResultsThe experimental group had all better incidence of hypoglycemia as 0 and standard time as (7.63±1.21) d than 10.42% and (11.54±3.97) d in the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05),while there was no statistically significant difference of fasting blood glucose and 2 hpostprandial blood glucose between the two groups (P＞0.05).ConclusionImplement of insulin aspart combined with insulin glargine for injection in community type 2 diabetes mellitus patients can effectively shorten standard time,and reduce incidence of hypoglycemia.This method provides precise effect in reducing blood glucose,and it is worth promoting.

Intensive insulin therapy; Community type 2 diabetes mellitus; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.003

2016-04-18］

523400 東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心