熊湘平 周輝霞 張錦洪

平衡針聯(lián)合中藥復方治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的研究

熊湘平 周輝霞 張錦洪

目的探討平衡針聯(lián)合中藥復方治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)的療效。方法80例KOA患者,隨機分為對照組(中藥治療)和治療組(中藥聯(lián)合平衡針),各40例。比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為92.5%高于對照組的77.5%(P＜0.05)。結(jié)論平衡針聯(lián)合中藥復方治療KOA療效確切,可廣泛使用。

平衡針；中藥；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)是一種以關節(jié)軟骨變性或丟失及骨質(zhì)再生為特征慢性關節(jié)炎癥,以關節(jié)疼痛、腫脹、畸形、乏力為主要臨床表現(xiàn),早期關節(jié)疼痛為主,中后期伴乏力、腫脹及畸形。始發(fā)部位在軟骨,以老年人群最為常見,男女均可發(fā)病。年齡＞60歲中50%人群X線片有骨性關節(jié)炎表現(xiàn),其中35%～50%有臨床表現(xiàn)；＞75歲者80%有骨性關節(jié)炎癥狀［1］。作者觀察針刺膝痛穴、雙膝眼穴及口服圣愈湯合獨活寄生湯對KOA的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1～10月門診患者符合KOA入選標準的80例患者,隨機分為對照組和治療組,各40例。治療組男23例,女17例,平均年齡(52.5±3.9)歲,平均病程(10.3±2.5)個月；對照組男22例,女18例,平均年齡(50.9±4.2)歲,平均病程(11.8±2.9)個月。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選和排除標準 參照美國風濕學會骨性關節(jié)炎分會制定的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準：膝關節(jié)經(jīng)常疼痛數(shù)月；關節(jié)活動有骨響聲；發(fā)病期晨僵≤30min；年齡≥38歲；體格檢查可見關節(jié)骨性膨大。具有上述2項及以上者,可診斷為KOA,患者知情并自愿參與。排除患膝皮膚有皮疹、皮損、紅腫熱明顯者,合并嚴重原發(fā)性疾病、精神病、不按規(guī)定服藥、暈針及不能實施行針治療者。

1.3 治療方法 兩組患者均予基礎治療,針刺或不針刺后予紅外線治療(每側(cè)患膝關節(jié)照射20min),1次/d,5 d為1個療程,均治療2個療程。

對照組采用中藥圣愈湯合獨活寄生湯治療,藥物組成為北芪30 g、黨參15 g、當歸9 g、川芎15 g、熟地12 g、白芍15 g、獨活9 g、桑寄生9 g、秦艽12 g、防風12 g、細辛5 g、桂枝9 g、茯苓15 g、杜仲12 g、牛膝15 g,上述藥材常規(guī)水煎成200ml,1劑/d,分2次溫服。

治療組采用中藥聯(lián)合針刺治療,方法為取對側(cè)膝痛穴(若雙側(cè)膝關節(jié)患病,則取雙側(cè)膝痛穴、患側(cè)內(nèi)外膝眼穴),患者仰臥位,彎曲患膝,暴露內(nèi)外膝眼穴,先針刺單側(cè)膝痛穴,得針感后留針,再行針刺患側(cè)雙膝眼穴,得氣后均留針15min,期間膝痛穴運針,滯針1次；若為雙側(cè)膝關節(jié)病變,重復上法治療對側(cè)。中藥治療同對照組。

1.4 療效評定標準 參照骨關節(jié)炎療效判定標準［2］：臨床控制：關節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀消失,膝關節(jié)活動正常,X 線顯示正常；顯效：膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失,關節(jié)活動不受限,X 線顯示好轉(zhuǎn)；有效：膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀基本消失,關節(jié)活動輕度受限,X線顯示輕度好轉(zhuǎn)；無效：膝關節(jié)腫脹、疼痛及關節(jié)活動無明顯改善,X線顯示無改善。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為92.5%高于對照組的77.5%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

隨著人口老齡化,有很大比例中老年人患有不同程度KOA,輕則疼痛,重則影響步行,臥床不起,嚴重影響患者及家人的生活,且本病病程長,癥狀反復。作者曾使用針刺平衡針穴膝痛穴聯(lián)合溫針雙膝眼穴治療,療效確切［3］,但對膝關節(jié)乏力癥狀改善療效欠佳。

以中醫(yī)氣血理論為指導對KOA基于辨病、辨證、辨型結(jié)合進行辨證論治療效確切。此病多為病程遷延,功能障礙較疼痛更明顯。行走乏力,證屬肝腎不足,多因肝腎氣血虧虛,腰膝酸痛,筋骨失養(yǎng),筋馳不張,骨失其堅；虛必挾瘀,不通則痛；上述辨證以臟腑辨證為基,注重調(diào)理肝脾腎三臟,注重氣血及臟腑協(xié)調(diào)為用,對KOA患者臨床急性癥狀緩解后的療效、鞏固和加強,解決關節(jié)乏力癥狀上有很大作用［4］。本研究采用針藥同施治療方案,針刺平衡針膝痛穴及內(nèi)外膝眼穴以活血止痛,以圣愈湯聯(lián)合獨活寄生湯組方,針藥聯(lián)合,標本兼治。

本文選取中藥復方為圣愈湯聯(lián)合獨活寄生湯,處方包括熟地、牛膝、杜仲、寄生補益肝腎,壯骨強筋； 當歸、白芍、川芎和營養(yǎng)血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾,即祛邪先扶正,正勝則邪自除也。然病因患者肝腎先虛,其邪必乘虛深入,故以獨活、細辛之入腎經(jīng),能搜伏風,使之外出；桂枝能入肝腎血分而祛痰瘀； 秦艽、防風為風藥卒使,周行肌表,且又風能勝濕。兩方相合,體現(xiàn)益氣養(yǎng)血、理氣化瘀、健脾祛濕、益腎疏肝之功。

綜上所述,針刺平衡針膝痛穴、內(nèi)外膝眼穴及口服中藥復方聯(lián)合治療KOA,針藥同施,方便易行,成本低,是一種社區(qū)及基層醫(yī)院的適宜技術方案,能緩解患者病癥,值得臨床推廣。

［1］李寧華,袁張耀,張毅,等.國內(nèi)六大行政區(qū)域六城市中老年人群膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患病危險因素比較.中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(39):7758-7760.

［2］中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南(207年版).中華關節(jié)外科雜志(電子版),2008(1):287-291.

［3］王茂足.平衡針聯(lián)合溫針治療28例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察.按摩與康復醫(yī)學,2015,15(5):32-34.

［4］劉曉雅,王上增.補腎舒筋方內(nèi)服和熏洗治療老年早中期膝骨關節(jié)炎58 例臨床分析.中國實驗方劑學雜志,2015,21(9):204-207.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.188

2016-02-29］

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