文銳光 黃碧梅 黃丹

骨髓輸液和常規(guī)輸液在基層兒科危重癥患兒搶救中的療效對(duì)比觀察

文銳光 黃碧梅 黃丹

目的研究分析骨髓輸液和常規(guī)輸液在基層兒科危重癥患兒搶救中的療效。方法60例基層兒科危重癥患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各30例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)輸液治療,觀察組實(shí)施骨髓輸液治療,對(duì)比兩組患兒輸液通道建立的時(shí)間、輸液泵下與常壓下的輸液速度、并發(fā)癥發(fā)生率以及一次性穿刺成功率。結(jié)果兩組患兒輸液泵下與常壓下的輸液速度對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組輸液通道建立時(shí)間為(2.09±0.51)min,快于對(duì)照組的(5.96±1.32)min；觀察組一次穿刺成功率(93.33%)高于對(duì)照組(70.00%)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(20.00%)低于對(duì)照組(66.67%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)危重癥患兒實(shí)施骨髓輸液治療,可有效加快輸液通道建立時(shí)間,提升一次穿刺成功率,減少治療后并發(fā)癥的發(fā)生率,是較佳的治療方法。

骨髓輸液；常規(guī)輸液；基層兒科；危重癥患兒；療效對(duì)比

輸液通道的建立速度會(huì)對(duì)急危重癥患兒的搶救結(jié)果造成直接影響,因此輸液通道的快速建立是治療危重癥患兒的關(guān)鍵［1］。但由于患兒的血管較細(xì)小,對(duì)建立外周靜脈通路造成極大困難,而中心靜脈置管通常需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作,并且對(duì)無菌操作的要求極高,穿刺過程中若稍有不慎,則極易引發(fā)嚴(yán)重甚至威脅患兒生命的并發(fā)癥［2］。大量快速輸液容易引發(fā)滲漏,不僅對(duì)給藥速度造成影響,還降低搶救成功率。有研究表明,危重時(shí)刻人體內(nèi)骨髓內(nèi)靜脈仍具有一定的開放性以及較大的通透性,此時(shí)進(jìn)行骨髓腔內(nèi)輸液,可極大加快藥物進(jìn)入血液循環(huán)的速度［3］。本院對(duì)30例危重癥患兒進(jìn)行了骨髓輸液治療,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月收治的60例基層兒科危重癥患兒作為研究對(duì)象,所有患兒均屬病情危重進(jìn)行搶救治療,無骨髓炎、血液系統(tǒng)疾病史、器官功能障礙、重大外傷手術(shù)史等。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各30例。觀察組男17例,女13例；年齡13個(gè)月～5歲,平均年齡(2.51± 1.02)歲；發(fā)病距離搶救時(shí)間2～16 h,平均時(shí)間(8.10±3.53)h。對(duì)照組組男18例,女12例；年齡14個(gè)月～5歲,平均年齡(2.53± 1.05)歲；發(fā)病距離搶救時(shí)間3～16 h,平均時(shí)間(8.07±3.43)h。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)靜脈通道輸液治療,于中心靜脈及外周靜脈穿刺,并確保穿刺成功后連接輸液器進(jìn)行輸液。

觀察組患兒實(shí)施骨髓腔輸液治療,患兒取平臥位后,將患兒下肢呈屈曲狀,使用軟墊將其脛骨位置墊高,于脛骨粗隆下約2cm處作穿刺；穿刺前對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒、鋪巾,使用2%利多卡因?qū)嵭新樽砗?固定穿刺部位上下皮膚,使用16號(hào)穿刺針進(jìn)行垂直進(jìn)針,直至有突破感時(shí)拔出針芯；之后使用20ml注射器進(jìn)行回抽,抽出髓液即證實(shí)于骨髓腔；最后使用無菌紗布將穿刺針進(jìn)行包扎固定,并接上液體。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒輸液通道的建立時(shí)間、輸液泵下與常壓下的輸液速度,并對(duì)比一次穿刺成功率與治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的輸液通道建立時(shí)間、輸液泵下與常壓下的輸液速度比較 兩組患兒的輸液泵下輸液速度與常壓下輸液速度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患兒輸液通道建立時(shí)間快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的輸液通道建立時(shí)間、輸液泵下與常壓下的輸液速度比較(±s)

表1 兩組患兒的輸液通道建立時(shí)間、輸液泵下與常壓下的輸液速度比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 輸液通道建立時(shí)間(min) 輸液泵下輸液速度(L/min) 常壓下輸液速度(L/min)對(duì)照組 30 5.96±1.32 28.23±5.21 11.43±1.78觀察組 30 2.09±0.51a 27.56±5.64b 11.46±1.76bt4.98 0.21 0.03P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患兒一次穿刺成功率比較 觀察組患兒中28例一次穿刺成功,成功率為93.33%；對(duì)照組患兒中21例一次穿刺成功,成功率為70.00%。兩組一次穿刺成功率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=5.45,P＜0.05)。

2.3 兩組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后,觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%,其中6例死亡；對(duì)照組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為66.67%,其中8例死亡,7例局部腫脹,5例骨髓炎。兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.30,P＜0.05)。

3 討論

危重癥患兒搶救成功率較低的原因主要是由于靜脈塌陷,難以及時(shí)建立急救通道進(jìn)行搶救［4］。常規(guī)治療危重癥患兒的方法主要為靜脈輸液,但靜脈輸液的主要目的在于使機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定,確保組織器官的有效輸注,使機(jī)體的代謝紊亂得到糾正,因此在搶救危重癥患兒方面具有一定的局限性［5,6］。目前骨髓輸液已被證實(shí)為一種能夠快速建立血管輸液通道的有效方法,已逐漸應(yīng)用于臨床兒科急診輸液治療中。由于骨質(zhì)的關(guān)系,使骨髓腔通道于外周靜脈塌陷時(shí),仍可具有一定的開放性,而骨髓腔內(nèi)存在約2條大靜脈竇,能夠?qū)M向分布的靜脈管道血液進(jìn)行接納,此些橫向靜脈管道可經(jīng)由全身靜脈與中央靜脈竇回流至系統(tǒng)后相連,從而使于骨髓腔輸注的藥物能夠快速、有效的經(jīng)由全身血液運(yùn)行［7,8］。另外,骨髓腔內(nèi)分布豐富的血管叢,血液供應(yīng)豐富,能夠有效抑制細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)。有研究發(fā)現(xiàn),與常規(guī)靜脈輸液相比,骨髓輸液在搶救危重癥患兒方面,具有能夠快速建立急救通道、提升患兒搶救成功率的優(yōu)點(diǎn)［9,10］。

本研究中,觀察組實(shí)施了骨髓輸液治療后,患兒的輸液通道建立時(shí)間為(2.09±0.51)min,快于對(duì)照組的(5.96±1.32)min；一次穿刺成功率為93.33%,高于對(duì)照組的70.00%；并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,低于對(duì)照組的66.67%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與相關(guān)報(bào)道一致［11］。

綜上所述,對(duì)危重癥患兒實(shí)施骨髓輸液治療,可有效加快輸液通道建立時(shí)間,提高一次穿刺成功率,減少治療后的并發(fā)癥發(fā)生率,是目前較佳的搶救危重癥患兒的方法。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.209

2016-01-14］

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