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中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱46例臨床療效觀察

周正艷

(湖南省長沙市第四醫(yī)院，410006)

【關鍵詞】糖尿病神經(jīng)源性膀胱；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

糖尿病神經(jīng)源性膀胱(DNB)是糖尿病自主神經(jīng)病變之一，發(fā)生率為25%～87%；本病的發(fā)病機制尚未完全清楚，絕大部分學者認為因長期的糖尿病引起自主神經(jīng)病變，膀胱括約肌功能不全及膀胱張力低下是其主要致病因素[1]。長期的尿頻、尿失禁、排尿不盡容易導致泌尿系統(tǒng)感染，甚至進展為終末期腎病。由于本病病情復雜且反復，臨床療效多不見佳，筆者近年來在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，采用中藥內(nèi)服合穴位敷貼治療，療效優(yōu)良，現(xiàn)報道如下。

一般資料

我院中西結(jié)合科2013年1月—2014年12月收治的DNB患者92例，根據(jù)收治先后順序，采用隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組各46例。觀察組中男28例，女18例；年齡40～75歲，平均(59.7±13.2)歲；糖尿病病程5～17年，平均(9.5±5.2)年；DNB病程4～27個月，平均(11.7±5.7)個月。對照組中男27例，女19例；年齡42～75歲，平均(58.9±13.7)歲；糖尿病病程5～16年，平均(9.7±5.6)年；DNB病程4～28個月，平均(12.1±5.3)個月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

納入標準：所有患者均符合中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會2011年糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標準[2]，患者伴有不同程度的尿頻、尿失禁、排尿不盡、排尿費力等癥狀，超聲檢查膀胱殘余尿量>100 mL。同時排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、前列腺增生或外傷導致的排尿功能障礙者，有精神病史或意識障礙者，妊娠或哺乳期婦女，對本研究所用藥物過敏者。

治療方法

兩組患者均給予常規(guī)的基礎治療，包括降糖、降壓、降脂、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、膀胱功能訓練等，同時靜滴前列地爾，口服莫沙必利。觀察組在此基礎上口服中成藥濟生腎氣丸，同時予以穴位敷貼，敷貼藥物由等量熟地黃、肉桂、附子、山茱萸、豬苓、茯苓、澤瀉、車前草組成，穴位選擇：中極、關元、氣海、歸來、腎俞、膀胱俞，用油調(diào)成膏狀，用輸液貼貼于穴位，保留4～6 h，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療，1個月為1個療程。

觀察指標：對比觀察兩組患者治療前后癥狀體征的改善情況，使用B超和尿流動力檢查儀對兩組患者治療前后的殘余尿量和尿動力學進行檢測。

治療結(jié)果

療效觀察：根據(jù)患者癥狀改善情況，自擬療效標準如下。顯效：尿頻、尿失禁、排尿不盡等癥狀及體征消失，B超示排尿后膀胱殘余尿量<50 mL。有效：尿頻、尿失禁、排尿不盡等癥狀及體征好轉(zhuǎn)，B超示排尿后膀胱殘余尿量為≥50 mL但<100 mL。無效：癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)，膀胱內(nèi)殘余尿量≥100 mL或無減少。

兩組療效對比：兩組患者均接受完1個月的治療，觀察組總有效率達84.8%，高于對照組的71.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組與對照組患者療效對比(例)

兩組尿動力相關指標對比：兩組患者經(jīng)治療后殘余尿量均明顯下降，而尿流速和逼尿肌的肌力均明顯增加，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但治療后兩組組間對比三項指標，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組與對照組患者尿動力相關指標對比±s)

注：與治療前相比，＊P<0.05；治療后組間比較，﹟P<0.05

討論

長期的糖尿病引起自主神經(jīng)病變，副交感神經(jīng)受損時引起膀胱收縮力減弱，交感神經(jīng)受損導致膀胱三角肌和膀胱內(nèi)括約肌排尿阻力增加；隨后膀胱逼尿肌代償性肥大，使儲尿期膀胱處于高敏狀態(tài)，從而出現(xiàn)尿頻、尿急和尿失禁[3]。臨床中除按照糖尿病的常規(guī)治療手段外，多使用增強膀胱逼尿肌的收縮強度的藥物和營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管的藥物等，但療效有限。

中醫(yī)學對本病認識較早，根據(jù)本病患者臨床癥狀，可將其歸屬于“淋證”“癃閉”等范疇[4]。宋代《圣濟總錄》云：“消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣衰竭，氣化失常，開闔不利”，這對本病的病因病機做出了明確解說。因此，中醫(yī)治療當溫腎化氣、利水消腫。濟生腎氣丸又名資生腎氣丸，方中熟地黃、山藥及山茱萸等具有補腎功效，而車前子、牛膝及肉桂等具有溫陽作用，可化氣行水。而且丸劑的應用很好地避免了湯劑煎服帶來的麻煩，且降低了成本，節(jié)省了藥材，對于糖尿病神經(jīng)源性膀胱這類慢性病患者尤為適用。穴位貼敷作為中醫(yī)外治中最為簡便價廉的方法，能通過穴位的刺激、調(diào)節(jié)和藥物吸收后的藥效作用發(fā)揮雙重功效[5]。筆者所選中極、關元、氣海、歸來、腎俞、膀胱俞均為溫陽益氣、強腰利水之穴位；所選熟地黃、肉桂、附子、山茱萸、豬苓、茯苓、澤瀉、車前草等均為溫腎助陽、行氣利水之中藥。二者相得益彰。

研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱能進一步提高患者的臨床療效，改善患者的尿動力，且治法簡便易行，值得臨床應用。

參考文獻

[1]鄧國忠，潘愛明，衡衛(wèi)軍，等.前列地爾聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].實用糖尿病雜志,2013,9(6)：18-19.

[2]中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會.糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標準[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,6(4)：365-368.

[3]吳鐵，陳貴恒.健脾溫腎法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2015，31(2)：370-371.

[4]孫金玥,孫豐雷.中醫(yī)藥治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱研究進展[J].河南中醫(yī),2014,34(2)：365-367.

[5]鄭仲華.中藥穴位貼敷治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(8)：34-35.

(收稿日期2015-05-11)