李芳 崔智飛 李學(xué)三 李巧榮

心房纖顫(房顫AF)是一種常見的心律失常，在老年人群中發(fā)生率較高，是公認(rèn)的缺血性腦血管病的高危疾病，多引起腦部大血管較重的大面積腦梗死［1］。本資料隨機(jī)收集我院2006～2008年收治的非瓣膜性房顫(NVAF)急性腦梗死患者50例及非房顫(NAF)腦梗死患者100例進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，探討房顫合并腦梗死的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性腦梗死病例全部符合第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或核磁共振(MRI)檢查證實(shí);AF病例有持續(xù)性AF病史及心電圖證實(shí)。用χ2檢驗(yàn)作兩組率的比較。根據(jù)是否伴發(fā)房顫分為兩組，AF組(不合并瓣膜病)50例，其中男34例、女16例，年齡59～85歲，平均(68±7.2)歲，其中冠心病23例、糖尿病17例、高血壓病25例;NAF組100例，其中男55例、女45例，年齡42～80平均(62±9.8)歲，其中冠心病32例、糖尿病42例、高血壓病59例、高脂血癥38例(同一病例可患兩種以上原發(fā)病)。

1.2 觀察方法 神經(jīng)系統(tǒng)損害①肢體運(yùn)動(dòng)障礙:輕度-肌力＞3級(jí);重度-肌力＜2級(jí);②其他:偏盲、失語等。并發(fā)癥:消化道出血、應(yīng)激性高血糖。3個(gè)月內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)及死亡率。

2 結(jié)果

兩組比較:①AF組平均年齡偏大(μ=4.08P＜0.01差異有顯著性);②神經(jīng)系統(tǒng)損害:重度肢體運(yùn)動(dòng)障礙AF組23例(46%)，NAF組25例(25%)(χ2=7.03P ＜0.01差異有顯著性);③上消化道出血率:AF組4例(8%)，NAF組1例(1%)(χ2=5.06P＜0.05差異有顯著性);④3個(gè)月內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)率:AF組9例(18%)，NAF組5例(5%)(χ2=6.65P＜0.01差異有顯著性)死亡率 :AF組10例(20%)，NAF組7例(7%)(χ2=5.60P＜0.05差異有顯著性)。兩組在合并高血壓、糖尿病等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

AF時(shí)心房失去收縮力、血液淤滯，易導(dǎo)致血栓形成，大多在左心房心耳部。AF并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性甚大，非瓣膜性心臟病合并房顫，發(fā)生腦卒中的機(jī)會(huì)較無AF者高出5～7倍［2］。AF引起的急性腦梗死的梗死灶大多位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域，發(fā)病急驟，梗死面積大，側(cè)枝循環(huán)建立差，神經(jīng)系統(tǒng)損害重［3，4］。本資料顯示急性腦梗死AF組平均年齡偏大，隨年齡增加所占比例增大;神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴(yán)重，表現(xiàn)為癱瘓重，重度肢體運(yùn)動(dòng)障礙AF組(46%)，比NAF組(25%)明顯增高，意識(shí)障礙程度深。由于病變波及丘腦、丘腦下部，易導(dǎo)致消化道出血，應(yīng)激性高血糖，加重腦梗死，預(yù)后不良［5］。本文AF組消化道出血率高，預(yù)后差，也是病情加重的原因。AF還與腦梗死的再發(fā)有密切的聯(lián)系，再發(fā)病死率高［3］，本文 AF組死亡率(20%)高于 NAF 組(7%)，可能與栓子來源不能消除，栓子不斷脫落有關(guān)。

總之，房顫是老年腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病急、預(yù)后差、再發(fā)死亡率高應(yīng)引起臨床的高度重視。積極的預(yù)防、治療，降低腦卒中的發(fā)生，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

［1］鄔英全，鄔巍，張力.腦梗死的臨床診治與預(yù)防.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(11):981.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民出版社，2003:190.

［3］王維治.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:145.

［4］高山，黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:299-301.

［5］夏斌，趙忠新.急性腦梗死并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 2009，29(11):990.