桂珍珍，夏岑峰，高 艷，王紹金，張 鵬，張 錦

作者單位：750004寧夏回族自治區(qū)銀川市，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

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·專題研究·

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的評(píng)估價(jià)值研究

桂珍珍，夏岑峰，高 艷，王紹金，張 鵬，張 錦

作者單位：750004寧夏回族自治區(qū)銀川市，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

【摘要】目的探討心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET) 評(píng)估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的特點(diǎn)以及與常規(guī)肺功能檢查(PFT)評(píng)估的一致性。方法選取2014年1—9月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門診就診的穩(wěn)定期COPD患者26例為試驗(yàn)組，同期體檢健康志愿者29例為對(duì)照組。兩組均行PFT及CPET，記錄相關(guān)參數(shù)并進(jìn)行比較，且分析PFT與CPET評(píng)估COPD患者肺功能的吻合性。結(jié)果PFT結(jié)果顯示，兩組用力肺活量(FVC)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而試驗(yàn)組第1秒用力呼氣末容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1% pred)、FEV1/FVC均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CPET檢查結(jié)果顯示，兩組峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)CO2輸出量(peakVCO2)、無氧閾(AT)時(shí)CO2通氣當(dāng)量(VE/VCO2)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而試驗(yàn)組峰值功率(Wmax)、峰值攝氧量(peakVO2)、峰值公斤攝氧量(peakVO2/kg)、peakVO2占預(yù)計(jì)值百分比(peakVO2%pred)、AT、最大心率(HRmax)、氧脈搏(O2/HRmax)、最大分鐘通氣量(VEmax)、呼吸儲(chǔ)備(BRmax)均低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)前后血氧飽和度(SaO2)差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PFT與CPET評(píng)估COPD患者肺功能嚴(yán)重程度分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.290，P=0.001)。26例患者中，有8例(30.8%)患者兩種評(píng)估方法分級(jí)一致；16例(61.5%)患者CPET評(píng)估的肺功能損害程度較PFT嚴(yán)重；PFT評(píng)估為重度和極重度的10例患者中，僅有2例與CPET評(píng)估分級(jí)不一致。結(jié)論CPET在COPD患者肺功能早期診斷中較靜態(tài)肺功能靈敏。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見病、多發(fā)病，我國40歲以上人群的患病率為8.2%[1]，寧夏地區(qū)為8.9%[2]。目前對(duì)于COPD的診斷及評(píng)估多依據(jù)2014版慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議(GOLD)指南，采用癥狀評(píng)估和常規(guī)肺功能檢查(PFT)[3]，但癥狀評(píng)分具有主觀性，PFT無法反映患者在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)耐量和心肺功能儲(chǔ)備。而且，有研究表明采用GOLD指南診斷COPD存在一定的漏診和誤診[4]，故其肺功能評(píng)估存在局限性。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)可以在運(yùn)動(dòng)過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測機(jī)體氧(O2)耗量和二氧化碳(CO2)排出量的動(dòng)態(tài)變化，客觀、定量地評(píng)估患者心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力，目前已廣泛應(yīng)用于心肺疾病病情的評(píng)估、術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)、治療反應(yīng)及預(yù)后等的研究中[5]，但其在COPD的應(yīng)用及與肺功能的關(guān)系尚未明確。因此，本研究旨在探討CPET評(píng)估COPD患者肺功能的特點(diǎn)以及與PFT評(píng)估的一致性。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年1—9月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門診就診的穩(wěn)定期COPD患者26例為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合2014版GOLD指南中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為男性；年齡>40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)COPD處于急性加重期者；(2)近兩周有急性呼吸道感染史者；(3)合并有間質(zhì)性肺疾病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、肺栓塞、結(jié)締組織病者；(4)合并有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺結(jié)核等慢性支氣管、肺部疾病史者；(5)有胸廓畸形、脊柱畸形、胸膜廣泛粘連、胸廓成形術(shù)后等胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病者；(6)有高血壓、冠心病等心血管疾病、血液疾病、內(nèi)分泌疾病、骨骼肌疾病及其他疾病者；(7)有職業(yè)粉塵及其他化學(xué)物質(zhì)暴露史者；(8)有行CPET檢查禁忌證者；(9)有雙下肢活動(dòng)受限疾病者；(10)體育工作者及過度疲勞者等。另外選取同期體檢健康志愿者29例為對(duì)照組，均為男性，年齡>40歲，排除所有器質(zhì)性疾病者。受試者均自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.2儀器設(shè)備PFT和CPET均采用德國耶格公司生產(chǎn)的Master ScreenTM心肺功能儀，運(yùn)動(dòng)設(shè)備為Ergoselect 100/200功率自行車，心電監(jiān)測、血壓和指脈血氧飽和度(SaO2)測定采用該公司生產(chǎn)的配套多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。定標(biāo)氣體為：16%的O2，4.78%的CO2，氮?dú)?N2)平衡氣。

1.3研究方法

1.3.1資料收集檢查前2 d避免過勞,檢查當(dāng)天餐后2 h來院。測量并記錄受試者的一般資料，詢問病史，完善Epworth量表評(píng)分、WELLS評(píng)分、胸部CT、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。

1.3.2PFT系統(tǒng)校準(zhǔn)完畢后囑受試者取坐位，夾鼻夾，將肺功能測試儀調(diào)至合適高度，每次檢測之前都由檢查醫(yī)師示范，直至受試者領(lǐng)會(huì)。每項(xiàng)測試至少測量3次以上，記錄結(jié)果最佳1次。對(duì)第1秒用力呼氣末容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%者吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑200 μg，休息15 min后，再次測量，標(biāo)準(zhǔn)同前。PFT根據(jù)2014版GOLD指南采用FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)進(jìn)行肺功能損害嚴(yán)重程度分級(jí)，分為輕度(≥80%)、中度(50%～)、重度(30%～)及極重度(<30%)[3]。

1.3.3CPET系統(tǒng)校準(zhǔn)完畢后讓患者頭帶固定面罩，取騎坐位，檢查面罩無漏氣后接能耗系統(tǒng)，行血壓、SaO2及心電監(jiān)測。檢查前由操作醫(yī)師示范動(dòng)作要領(lǐng)，采用癥狀限制的連續(xù)踏車負(fù)荷遞增法，首先靜息狀態(tài)1 min，0 W熱身2 min，之后選擇10～20 W/min連續(xù)遞增，維持轉(zhuǎn)速為50 r/min左右。當(dāng)受試者出現(xiàn)極度呼吸困難、極度疲乏無法維持轉(zhuǎn)速、胸悶胸痛、SaO2跌至85%以下、心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)ST-T段壓低或者達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)予以解除負(fù)荷，再行>3 min的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)后結(jié)束試驗(yàn)，記錄終止試驗(yàn)的原因和運(yùn)動(dòng)過程中的相關(guān)指標(biāo)。CPET根據(jù)美國醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)COPD肺功能減退患者的補(bǔ)充分級(jí)采用峰值公斤攝氧量(peakVO2/kg)分為輕度(≥25 ml·min-1·kg-1)、中度(20～ ml·min-1·kg-1)、重度(15～ ml·min-1·kg-1)及極重度(<15 ml·min-1·kg-1)[5]。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料及PFT指標(biāo)比較兩組受試者均為男性。兩組年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)及FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2兩組CPET指標(biāo)比較兩組峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)CO2輸出量(peakVCO2)、無氧閾(AT)時(shí)CO2通氣當(dāng)量(VE/VCO2)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而峰值功率(Wmax)、峰值攝氧量(peakVO2)、peakVO2/kg、peakVO2占預(yù)計(jì)值百分比(peakVO2%pred)、AT、最大心率(HRmax)、氧脈搏(O2/HRmax)、最大分鐘通氣量(VEmax)、呼吸儲(chǔ)備(BRmax)、運(yùn)動(dòng)前后SaO2差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3PFT與CPET評(píng)估COPD患者肺功能嚴(yán)重程度分布比較PFT與CPET評(píng)估COPD患者肺功能嚴(yán)重程度分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.290，P=0.001,見表3)。26例患者中，有8例患者(30.8%)兩種評(píng)估方法分級(jí)一致；16例(61.5%)患者CPET評(píng)估的肺功能較PFT嚴(yán)重，其中輕度4例、中度10例、重度2例；PFT評(píng)估為重度和極重度的10例患者中，僅有2例與CPET評(píng)估分級(jí)不一致。

表3PFT與CPET評(píng)估COPD患者肺功能嚴(yán)重程度分布比較(例)

Table3ComparisonbetweenPFTandCPETintheassessmentofthedistributionoflungfunctionabnormalityseverity

評(píng)估方法例數(shù)輕度中度重度極重度PFT26412 8 2CPET261 3 157

注：PFT=常規(guī)肺功能檢查，CPET=心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

2.4運(yùn)動(dòng)終止原因分析受試者均順利完成CPET，測試過程中未發(fā)生需要緊急處理的不良事件。試驗(yàn)中停止運(yùn)動(dòng)的原因：試驗(yàn)組12例因力竭終止運(yùn)動(dòng)，11例因下肢疲勞合并呼吸困難終止運(yùn)動(dòng)，3例因呼吸困難終止運(yùn)動(dòng)；對(duì)照組29例患者均因力竭終止運(yùn)動(dòng)。

3討論

COPD早期可無明顯表現(xiàn)，靜息狀態(tài)下PFT等常不能發(fā)現(xiàn)潛在病變[6]，CPET可以在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下動(dòng)態(tài)監(jiān)測心肺功能變化特點(diǎn)，能夠發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下不能發(fā)現(xiàn)的病理生理學(xué)改變，從而客觀、定量地評(píng)估COPD患者的心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，是唯一客觀、定量測定人體整體功能學(xué)的試驗(yàn)[7]。因此，CPET較PFT有較大的優(yōu)勢，可為臨床提供較全面的數(shù)據(jù)。本研究表明，COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力較健康人群明顯降低，除peakVO2外，Wmax、運(yùn)動(dòng)后SaO2亦均明顯下降，且CPET檢查時(shí)運(yùn)動(dòng)終止的原因主要是呼吸困難和下肢疲勞，而對(duì)照組均為下肢疲勞，也說明了這一情況。

peakVO2是患者峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)的分鐘攝氧量，反映了機(jī)體最大有氧代謝和心肺儲(chǔ)備能力，正常時(shí)應(yīng)大于其預(yù)計(jì)值的84%。本研究中，試驗(yàn)組peakVO2較對(duì)照組明顯降低，peakVO2%pred為(55.7±11.9)%，提示COPD患者有氧運(yùn)動(dòng)能力明顯下降，心肺儲(chǔ)備功能已經(jīng)受到損害，這與相關(guān)研究報(bào)道一致[8-9]，而本研究中健康人群peakVO2%pred偏低，可能與本研究運(yùn)動(dòng)方案有關(guān)。本研究還依據(jù)peakVO2/kg對(duì)COPD患者肺損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行了分級(jí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅有30.8%的患者與靜態(tài)肺功能分級(jí)一致，表明公斤攝氧量與氣流受限程度的相關(guān)性差，即使是相似的FEV1，攝氧量也存在較大的差異，這可能與個(gè)體間年齡、BMI、平時(shí)運(yùn)動(dòng)量、吸煙指數(shù)等多種因素有關(guān)。此外，本研究中61.5%的患者通過CPET評(píng)估的肺功能較靜態(tài)肺功能嚴(yán)重，尤其是在輕度、中度患者，提示部分患者臨床癥狀不明顯，靜息狀態(tài)下

±s)

注： BMI=體質(zhì)指數(shù)，F(xiàn)VC=用力肺活量，F(xiàn)EV1=第1秒用力呼氣末容積，F(xiàn)EV1%pred =FEV1占預(yù)計(jì)值百分比

Table2　ComparisonofCPETindicatorsbetweenthetwogroups

組別例數(shù)Wmax(W)peakVO2(ml/min)peakVO2/kg(ml·min-1·kg-1)peakVO2%pred(%)AT(%)HRmax(次/min)O2/HRmaxVEmax(L/min)BRmax(%)peakVCO2(ml/min)VE/VCO2運(yùn)動(dòng)前后SaO2差值(%)對(duì)照組29157.6±14.41735±31925.5±4.786.0±15.052.8±14.6150.9±13.711.7±2.361.9±12.347.9±10.91732.3±404.533.6±4.22.2±1.9試驗(yàn)組26117.4±29.11125±31117.0±3.555.7±11.936.8±14.1135.0±16.5 8.4±2.2 54.0±16.223.9±18.51621.4±508.333.0±7.14.0±3.0t值6.3757.1567.4408.2044.1203.8775.6162.0425.7730.901-2.5702.708P值<0.001<0.001<0.001<0.0010.001<0.001<0.0010.046<0.0010.3720.7980.009

注：Wmax=峰值功率，peakVO2=峰值攝氧量，peakVO2/kg=峰值公斤攝氧量，peakVO2%pred=peakVO2占預(yù)計(jì)值百分比，AT=無氧閾，HRmax=最大心率，O2/HRmax=氧脈搏，VEmax=最大分鐘通氣量，BRmax=呼吸儲(chǔ)備，peakVCO2=峰值CO2輸出量，VE/VCO2= CO2通氣當(dāng)量，SaO2=氧飽和度

肺功能下降也不明顯，但患者的心肺儲(chǔ)備功能已經(jīng)出現(xiàn)了明顯下降，這為COPD的早期診斷和治療提供了依據(jù)，也說明CPET較靜態(tài)肺功能對(duì)COPD的診斷靈敏度更高。Fink等[10]對(duì)216例COPD患者分別行PFT和CPET，發(fā)現(xiàn)65例(30.1%)患者二者分級(jí)一致，132例(61.1%)患者通過CPET分級(jí)的結(jié)果較PFT分級(jí)肺功能損害程度輕，這與本研究結(jié)果相反，原因?yàn)槠洳捎玫姆旨?jí)方法與本研究不同。國內(nèi)任紅巖等[11]、吳浩等[9]根據(jù)GOLD分期將COPD患者分組后行CPET，也發(fā)現(xiàn)使用GOLD分期并不能全面評(píng)估COPD患者病情嚴(yán)重程度，但他們并未立足于COPD的早期診斷。

AT是運(yùn)動(dòng)時(shí)有氧代謝能力的標(biāo)志，研究表明AT與peakVO2的高低可以反映心排血量的高低，故可用以標(biāo)志心功能的損害程度[12]，文獻(xiàn)報(bào)道HRmax、O2/HR也可反映心功能受損的程度[8-9]。本研究中，COPD組AT、peakVO2、HRmax、O2/HRmax等均較對(duì)照組明顯降低,且受試者運(yùn)動(dòng)前均進(jìn)行了超聲心動(dòng)圖、胸片、心電圖等相關(guān)檢查，已除外心血管疾病，運(yùn)動(dòng)過程中動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓均未見異常，故考慮上述指標(biāo)的下降與肺功能受損相關(guān)，是一種代償反應(yīng)，而非心功能受損。HRmax降低的原因可能是COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力下降，運(yùn)動(dòng)過程中未能刺激HRmax出現(xiàn)；氧脈搏的降低可能與COPD患者逐漸加重的低氧血癥、肺臟過度充氣、肺血流異常等多種因素導(dǎo)致攝氧量明顯降低有關(guān)。國外Boerrigter等[13]研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，Chuang等[14]還提出CPET中反映心功能的指標(biāo)如peakVO2、AT、O2/HRmax、VE/VCO2、O2通氣當(dāng)量(VE/VO2)對(duì)心功能的評(píng)價(jià)沒有特異性，這與傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)存在一定差異，臨床需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

CPET中，BRmax反映最大運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸儲(chǔ)備能力，VEmax反映極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的通氣量。本研究中，COPD組BRmax、VEmax均較對(duì)照組明顯降低，VEmax降低的原因可能與COPD患者氣道阻塞進(jìn)行性加重導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸肌易于疲勞，肺泡通氣量明顯降低有關(guān)；BRmax較對(duì)照組降低，但仍在參考值(20%～50%)下限以上，可能與本研究所選擇的患者大多病情較輕有關(guān)。此外，本研究中AT時(shí)VE/VCO2兩組間無差異，未能提示有通氣/血流失調(diào)的線索，這與呂福禎等[8]研究結(jié)果相反，可能與儀器、操作者水平、人群的地域分布等因素有關(guān)。

綜上所述，PFT在COPD的診斷及病情評(píng)估中具有一定的局限性，CPET可做進(jìn)一步補(bǔ)充，并在COPD的早期診斷中發(fā)揮重要作用；COPD患者CPET的特點(diǎn)為Wmax、peakVO2、AT、HRmax、O2/HRmax、VEmax、BRmax、SaO2明顯降低，提示COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力、心肺儲(chǔ)備功能受損。本研究的不足之處是樣本量較小，CPET的運(yùn)動(dòng)方案需要改進(jìn)。目前課題組經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)后已經(jīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化方案[15]，未來將在這一領(lǐng)域進(jìn)行更加深入的研究。

作者貢獻(xiàn)：桂珍珍、張錦負(fù)責(zé)試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、論文撰寫、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；桂珍珍、夏岑峰、高艷、王紹金、張鵬負(fù)責(zé)試驗(yàn)的實(shí)施及資料的評(píng)估；桂珍珍、張錦、高艷負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制及審校；桂珍珍、夏岑峰、高艷、王紹金負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)評(píng)估。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(8):753-760.

[2]Qiu J,Zhang YN,Chen J,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in Ningxia Hui Autonomous Region of China[J]Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases,2013,36(4):265-268.(in Chinese)

邱潔，張雅囡，陳娟，等.寧夏回族自治區(qū)慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):265-268.

[3]Vestbo J,Hurd SS,Agustí AG,et al.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,187(4):347-365.

[4]竺文靜,朱蕾.以一秒率

[5]ERS Task Force,Palange P,Ward SA,et al.Recommendations on the use of exercise testing in clinical practice[J].Eur Respir J,2007,29(1):185-209.

[6]Ries AL,Farrow JT,Clausen JL.Pulmonary function tests cannot predict exercise-induced hypoxemia in chronic obstructive pulmonary disease[J].Chest,1988,93(3):454-459.

[7]Sun XG.New theoretical system of holistic control and regulation for life and cardiopulmonary exercise testing[J].Medicine & Philosophy,2013,34(3):22-27.(in Chinese)

孫興國.生命整體調(diào)控新理論體系與心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(3):22-27.

[8]Lyu FZ,Bao YX,Shao YX.A comparative study on cardiopulmonary exercise testing in patients with chronic obstructive pulmonary disease and smokers[J].Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2005,4(2):122-125.(in Chinese)

呂福禎,鮑永霞,邵玉霞.慢性阻塞性肺疾病患者與吸煙者的運(yùn)動(dòng)心肺功能對(duì)比研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2005,4(2):122-125.

[9]Wu H,Zhou ZC,Xi F,et al.Changing characteristics of cardiopulmonary exercise test in chronic obstructive pulmonary diseases patients when peak exercising[J].International Journal of Respiration,2012,32(17):1281-1284.(in Chinese)

吳浩，周志才，奚峰，等.慢性阻塞性肺疾病在峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)改變特點(diǎn)[J].國際呼吸雜志,2012,32(17):1281-1284.

[10]Fink G,Moshe S,Goshen J,et al.Functional evaluation in patients with chronic obstructive pulmonary disease:pulmonary function test versus cardiopulmonary exercise test[J].J Occup Environ Med,2002,44(1):54-58.

[11]Ren HY,Chen ZX.Correlation of cardiopulmonary exercise test with the severity of COPD[J].Journal of Clinical Pulmonary Medicine,2012,17(4)：607-610.(in Chinese)

任紅巖，陳正賢.運(yùn)動(dòng)心肺功能與慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度相關(guān)性分析[J].臨床肺科雜志，2012,17(4)：607-610.

[12]Gitt AK,Wasserman K,Kilkowski C,et al.Exercise anaerobic threshold and ventilatory efficiency identify heart failure patients for high risk of early death[J].Circulation,2002,106(24):3079-3084.

[13]Boerrigter BG,Bogaard HJ,Trip P,et al.Ventilatory and cardiocirculatory exercise profiles in COPD:the role of pulmonary hypertension[J].Chest,2012,142(5):1166-1174.

[14]Chuang ML,Huang SF,Su CH.Cardiovascular and respiratory dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease complicated by impaired peripheral oxygenation[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2015,10(1):329-337.

[15]Lu ZN,Sun XG,Hu SS,et al.Peak oxygen consumption,NT-proBNP and echocardiographic changes in patients with chronic heart failure[J].Chinese Journal of Cardiology,2015,43(3):211-216.(in Chinese)

盧志南，孫興國,胡盛壽,等.應(yīng)用峰值攝氧量、N末端B型利鈉肽原和超聲心動(dòng)圖評(píng)估慢性心力衰竭患者心功能的比較[J].中華心血管病學(xué)雜志,2015,43(3):211-216.

(本文編輯：崔沙沙)

【關(guān)鍵詞】肺疾病,慢性阻塞性；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；肺功能

桂珍珍，夏岑峰，高燕，等.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的評(píng)估價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016,19(5)：507-510，520.[www.chinagp.net]

Gui ZZ,Xia CF,Gao Y,et al.Value of cardiopulmonary exercise test in the evaluation of the pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese General Practice，2016,19(5)：507-510，520.

Value of Cardiopulmonary Exercise Test in the Evaluation of the Pulmonary Function of Patients With Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseGUIZhen-zhen,XIACen-feng,GAOYan,etal.RespiratoryandCriticalDisciplineofNingxiaMedicalUniversityGeneralHospital,Yinchuan750004,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the features of cardiopulmonary exercise test(CPET) in the evaluation of the pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) and its consistency with conventional pulmonary function test(PFT) in the evaluation of pulmonary function of COPD patients.MethodsWe enrolled 26 patients who were at the stable period of COPD and received treatment in the outpatient department of Ningxia Medical University General Hospital from January to September in 2014.We also enrolled 29 healthy volunteers who received physical examinations in the same period.PFT and CPET were conducted on both groups,and relevant parameters were recorded and compared between the two groups.The consistency between PFT and CPET in the assessment of the lung function of COPD patients was analyzed.ResultsThe result of PFT showed that the two groups were not significantly different in forced vital capacity(FVC) (P>0.05);the trial group was lower than control group in FEV1,FEV1% pred and FEV1/FVC(P<0.05 for all).The result of CPET showed that the two groups were not significantly different in peakVCO2and VE/VCO2(P>0.05 for all);trial group was lower in Wmax,peakVO2,peakVO2/kg,peakVO2%pred,AT,HRmax,O2/HRmax,VEmax and BRmax and was higher in SaO2before and after exercise than control group (P<0.05 for all);there were significant differences between PFT and CPET in the assessment of the distribution of lung function abnormality severity (u=3.290，P=0.001).Among the 26 patients,there were 8 (30.8%) patients who had consistency in the results made by the two assessment methods;there were 16 (61.5%)patients who had higher grade in lung function abnormalities assessed by CPET than by PFT;of the 10 patients who were severe and extremely severe in lung function abnormalities assessed by PFT,only 2 patients had results inconsistent with CPET.ConclusionCPET may be a more sensitive test in early diagnosis in patients with COPD compared with resting pulmonary function test.

【Key words】Pulmonary disease,chronic obstructive;Cardiopulmonary exercise testing;Lung function

(收稿日期：2015-08-18；修回日期：2015-10-24)

【中圖分類號(hào)】R 563

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.003

通信作者：張錦，750004寧夏回族自治區(qū)銀川市，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科；E-mail:jinzhangnew@hotmail.com