毛瑞雪，蔡夏夏，顧嬌嬌，馬小陶，徐美虹，張召鋒，王軍波，李 勇

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· 膳食與營養(yǎng)·

裸燕麥對2型糖尿病合并高血壓患者血壓的影響研究

毛瑞雪，蔡夏夏，顧嬌嬌，馬小陶，徐美虹，張召鋒，王軍波，李 勇

【摘要】背景醫(yī)學營養(yǎng)療法對2型糖尿病合并高血壓患者的疾病管理具有重要作用，但具體營養(yǎng)干預措施尚不統(tǒng)一。目的在結構化膳食控制結合健康教育的基礎上，探討全胚芽裸燕麥(NOG)對2型糖尿病合并高血壓患者血壓的影響。方法采用自身前后對照和多組平行對照的方法，以電話、廣告途徑在全國范圍內招募符合納入標準的受試者59例。采用隨機數(shù)字表法將其分為A組(20例)、B組(n=20)和C組(n=19)，其中A組給予結構化膳食控制及健康教育干預，B組和C組在A組的基礎上分別給予50 g、100 g NOG干預，于每日早、晚兩餐采用NOG粥代替能量相同的其他主食，干預28 d。干預前采集基線指標，并根據(jù)WHO標準，將所有受試者分為正常體質量〔18.5 kg/m2<體質指數(shù)(BMI)<25.0 kg/m2〕、超重(25.0 kg/m2≤BMI<30.0 kg/m2)、肥胖(BMI≥30.0 kg/m2)。于干預前及干預第28天測量所有受試者的收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)。結果3組受試者性別、年齡、病程、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。自身前后對照：3組受試者干預第28天SBP、DBP均分別低于同組干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組間比較：3組受試者干預前后SBP變化值比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=4.12，P=0.02)；DBP變化值比較，差異無統(tǒng)計學意義(F=0.24，P=0.79)。雙因素方差分析：3組受試者SBP干預前后變化值組間與BMI間無交互作用(P>0.05)，干預措施對SBP的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，BMI對SBP的影響無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；3組受試者DBP干預前后變化值組間與BMI間無交互作用(P>0.05)，干預措施對DBP的影響無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，BMI對DBP的影響無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論裸燕麥攝入及結構化膳食控制對2型糖尿病合并高血壓患者均具有降血壓效果，兩者結合優(yōu)于單純的結構化膳食控制，且對SBP降低效果更明顯。裸燕麥的降血壓效果不受BMI的影響。

我國糖尿病及高血壓的發(fā)病率分別高達9.7%及9.1%，為我國帶來了巨大的疾病負擔[1-2]。為對糖尿病及高血壓等非傳染性慢性疾病達到較好的預防和控制效果，促進國民的健康水平和生存質量，密集的健康教育和各類干預手段亟待實施[3-4]。早在1960年，膳食攝入與2型糖尿病(T2DM)及高血壓的關系即得到證實[5-6]。醫(yī)學營養(yǎng)療法(medical nutrition therapy，MNT)作為T2DM及高血壓控制、管理的基石，對T2DM及高血壓的發(fā)生發(fā)展具有重要作用[7]。在各種膳食模式中，大量研究證實全谷物的攝入可降低糖尿病及其他疾病的風險，更有益于T2DM、高血壓患者的病情控制[8-9]。2012年，美國建議每人每日攝入膳食纖維14 g/能量1 000 kcal，其中至少一半應由全谷物提供[10]。在各類全谷物中，燕麥以其富含β-葡聚糖及對血糖、血脂的良好干預效果得到認可[11-12]。燕麥分為皮燕麥及裸燕麥兩種類型。雖然我國為裸燕麥的主產國，且裸燕麥的β-葡聚糖含量遠高于皮燕麥，但國內人群對裸燕麥的消費卻較低[13]。關于裸燕麥對T2DM患者的干預效果僅有少量文獻報道[14]，對高血壓患者的干預效果尚未見報道。因此，本課題旨在研究基于結構化膳食控制的全胚芽裸燕麥(NOG)攝入對T2DM合并高血壓患者血壓的影響，以期促進患者控制病情，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。

1對象與方法

1.1研究對象采用電話、廣告途徑在全國范圍內招募受試者共70例，符合納入標準者共59例。其中男31例，女28例；平均年齡(61.3±6.0)歲；平均病程(101.7±80.0)個月；收縮壓(SBP)(160±12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；舒張壓(DBP)(96±7)mm Hg；體質指數(shù)(BMI)(26.6±3.4)kg/m2。入選標準：(1)T2DM患者，病情較為穩(wěn)定；(2)年齡50～65歲；(3)SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg[15]；(4)BMI>18.5 kg/m2[16]；(5)試驗期間能保持原用藥品種及劑量基本穩(wěn)定；(6)簽署知情同意書，并能遵從試驗方案。排除標準：(1)1型糖尿病(T1DM)患者；(2)對NOG過敏者；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)患有嚴重慢性并發(fā)癥或合并肝、腎、消化系統(tǒng)等其他嚴重疾病者；(5)近期參與過其他補劑試驗或服用與NOG功能相關物品，可能影響試驗結果判斷者；(6)不能遵從試驗方案而影響觀察結果者。本研究的設計方案已通過中國衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院倫理委員會審核批準。遵循自愿參與的原則，在開展體檢篩選前，所招募的受試者均在充分了解本研究相關內容的前提下簽署知情同意書。

1.2NOG由內蒙古三主糧集團股份有限公司提供，經專人煮制成燕麥粥后按試驗方案劑量供受試者食用。

1.3方法

1.3.1實驗設計采用自身前后對照和多組平行對照設計，將符合納入標準的59例受試者通過隨機數(shù)字表法分為3組：A組(n=20)為結構化膳食控制組，B組(n=20)為結構化膳食控制+50 g NOG干預組，C組(n=19)為結構化膳食控制+100 g NOG干預組。同時對性別、年齡、病程、BMI和服藥種類等可能影響試驗結果的主要因素和結局指標進行均衡性檢驗，以保證組間可比性。3組受試者在試驗期間，除NOG攝入量不同外，其他膳食攝入基本一致，其在總能量、碳水化合物、蛋白質、脂肪攝入及其供能比方面無差異[12]。

1.3.2干預方法(1)賓館集中管理：受試期間，受試者在賓館統(tǒng)一安排食宿，由經過培訓的工作人員對其日常生活和運動進行統(tǒng)一管理。適應期為7 d，適應期結束后進行為期28 d的干預。試驗期間，要求受試者的運動情況和用藥情況與干預前保持一致。(2)干預措施：①膳食干預：A組受試者在試驗期間給予結構性膳食控制，即選用中國人群常用食物，根據(jù)中國居民膳食平衡寶塔設計7 d輪換菜譜(碳水化合物、脂肪、蛋白質供能比分別為60%、22%、18%)[17]。B、C組在A組干預的基礎上另分別添加50 g、100 g NOG粥代替每日早、晚兩餐同等能量的其他主食。②健康教育：在干預期間，受試者均接受由經過培訓的醫(yī)務人員進行的慢性病健康教育，1次/d，40 min/次。(3)樣本采集：①采集所有受試者的基線信息，并對其進行體檢及安全性指標的檢測。②在干預開始前及第28天分別測量受試者的血壓，并進行相關指標的檢測。

1.3.3觀察指標(1)一般情況：疾病史、用藥史、家族史、膳食情況、運動量等；(2)體格檢查指標：身高、體質量、腰圍、臀圍，并計算BMI。按照WHO標準，將所有受試者按照18.5 kg/m2

2結果

2.1基線資料3組受試者性別、年齡、病程、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.23組受試者干預前后血壓比較3組受試者干預前后SBP變化值〔A組：(-10±12)mmHg，B組：(-22±17)mmHg，C組：(-22±15)mmHg〕比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=4.12，P=0.02)，其中B組和C組干預前后SBP變化值均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3組受試者干預前后DBP變化值〔A組：(-12±7)mmHg，B組：(-13±15)mmHg，C組：(-15±12)mmHg〕比較，差異無統(tǒng)計學意義(F=0.24，P=0.79)。3組受試者干預第28天SBP、DBP均分別低于同組干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

Table2Comparisonofbloodpressurebetweenbeforeandafterinterventioninthethreegroups

組別例數(shù)SBP干預前 干預第28天 t值 P值DBP干預前 干預第28天 t值 P值A組20157±12147±123.82<0.0197±584±77.73<0.01B組20160±12138±135.70<0.0197±984±83.95<0.01C組19163±11140±156.52<0.0196±581±145.27<0.01

注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓

2.3不同BMI者血壓指標比較3組受試者SBP干預前后變化值組間與BMI間無交互作用(P>0.05)，干預措施對SBP的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，BMI對SBP的影響無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；3組受試者DBP干預前后變化值組間與BMI間無交互作用(P>0.05)，干預措施對DBP的影響無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，BMI對DBP的影響無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

表33組受試者干預前后血壓變化值比較(mm Hg)

Table 3Comparison of the change value of blood pressure after intervention among the three groups

組別例數(shù)BMI1BMI2BMI3SBP A組2013.2±11.56.8±13.214.0a B組2025.1±19.719.1±15.1- C組1912.7±9.227.7±16.724.0±12.4 F值F交互=1.79,FBMI=1.21,F組間=4.07 P值P交互=0.16,PBMI=0.31,P組間=0.02DBP A組2013.2±8.012.4±6.86.0a B組2016.6±19.89.3±5.7- C組1914.5±17.215.4±12.214.5±5.3 F值F交互=0.52,FBMI=0.24,F組間=0.21 P值P交互=0.72,PBMI=0.78,P組間=0.81

注：-表示受試者BMI發(fā)生變化，無此數(shù)值；a干預后，BMI3人群BMI發(fā)生變化，僅剩1例

3討論

3.1MNT作為控制糖尿病、高血壓發(fā)展的手段之一，在糖尿病及高血壓管理中具有重要作用。本研究結果顯示，在干預期間，受試者均接受結構化膳食控制及健康教育，其SBP、DBP均較干預前有所下降，與其他研究結果一致[7]。提示在T2DM合并高血壓患者的疾病管理中膳食結構及健康教育的重要性。

3.2與單純的結構化膳食控制相比，結合NOG攝入的干預對血壓，尤其是對SBP的降低更為顯著。但NOG對于SBP降低效果更顯著的機制尚不明確，有待進一步研究證實。雖然目前NOG對T2DM合并高血壓患者血壓的干預效果尚未有報道，但本研究結果與其他研究皮燕麥或燕麥β-葡聚糖與血壓關系的結果基本相符[19]。但Davy等[20]采用每日60 g燕麥片對正常高值或1級高血壓患者開展干預12周，并未觀察到血壓較干預前有所下降。考慮與其他研究采用β-葡聚糖或燕麥片、燕麥粉等燕麥制品為干預物不同，本研究采用NOG粥作為干預物，避免了燕麥制品在加工過程中造成不必要的營養(yǎng)損失[21]；另一方面本研究結合了結構化膳食控制及健康教育，僅28 d即觀察到受試者SBP下降，干預效果更明顯。且所有受試者在整個干預期未報告出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹瀉等不良反應。提示NOG可作為安全、有效的改善膳食結構的選擇用于T2DM合并高血壓患者的疾病管理中。

表1　3組受試者基線資料比較

注：FBG=空腹血糖，PBG=餐后2 h血糖，BMI=體質指數(shù)；a為χ2值

3.3部分研究顯示，BMI與T2DM合并高血壓患者的血壓密切相關，主要由于肥胖者(BMI≥30 kg/m2)胰島素抵抗較正常體型者更嚴重，從而導致了血壓升高[22]。但本研究中并未發(fā)現(xiàn)BMI對各干預組的降壓效果產生影響，可能是由于本研究納入肥胖的受試者樣本量較少，且燕麥具有減輕胰島素抵抗的功效，從而降低了肥胖對于血壓的影響[23]。

3.4本研究未設置空白對照組，對所有受試者進行了結構化膳食控制，更加符合醫(yī)學倫理學原則。此外，本研究設有經過培訓的工作人員為所有受試者記錄與設計膳食，干預期間在賓館統(tǒng)一安排其食宿，集中管理其日常生活。并要求所有受試者用藥、運動均與干預前保持一致。

綜上所述，對于T2DM合并高血壓患者，在結構化膳食的基礎上添加NOG替代主食可有效降低SBP水平，降低心血管疾病風險；NOG的干預效果并未受到受試者BMI的影響。但對于NOG的更優(yōu)干預劑量有待更長期的干預確定，其降低血壓的機制有待更多的研究提供依據(jù)。

作者貢獻：毛瑞雪進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；顧嬌嬌、蔡夏夏、馬小陶進行試驗實施、評估、資料收集；徐美虹、張召鋒、王軍波、李勇進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

【關鍵詞】糖尿病，2型；裸燕麥；血壓；膳食

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Effect of Naked Oat on Blood Pressure of Patients With Type-2 Diabetes Mellitus Associated With HypertensionMAORui-xue，CAIXia-xia，GUJiao-jiao，etal.DepartmentofNutritionandFoodHygiene，SchoolofPublicHealth，PekingUniversity，Beijing100191，China

【Abstract】Background Medical Nutrition Therapy(MNT)plays a significant role in the disease management of patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)associated with hypertension；but specific nutritional interventions have not been unified yet.ObjectiveTo observe the effect of naked oat with whole germ(NOG) on blood pressure of T2DM patients associated with hypertension on the basis of structured diet control combined with health education.MethodsA total of 59 subjects who met the inclusion criteria were enrolled by phone calls and advertisement throughout the country using self pre and post control and multigroup parallel control.The subjects were divided into group A(n=20)，group B(n=20)and group C(n=19)by random number table；the subjects of group A were given structured diet control and health education；the subjects of group B and C were given 50 g and 100 g NOG respectively on the basis of structured diet control and health education，and were given NOG porridge replacing other staple food with equal energy at breakfast and supper for 28 days.Before intervention，baseline indicators were collected and all the subjects were divided into the normal body mass(18.5 kg/m20.05).The three groups had lower SBP and DBP on the 28th day of intervention than those before intervention(P<0.05)，and the change values of SBP were significantly different among the three groups(F=4.12，P=0.02).While the change values of DBP were not significantly different among the three groups(F=0.24，P=0.79).The change values of SBP of the three groups after intervention had no interaction effect with different BMI values(P>0.05)；the effect of intervention on SBP was significant(P<0.05)；the effect of BMI on SBP was not significant(P>0.05).The change values of DBP of the three groups after intervention had no interaction effect with different BMI values(P>0.05)；the effect of intervention on DBP was not significant(P>0.05)；the effect of BMI on DBP was not significant(P>0.05).ConclusionNOG intake and structured diet control can reduce blood press of patients with type-2 diabetes mellitus associated with hypertension and the combination of the two factors is better than structured diet control alone and can reduce the systolic pressure more obviously.The antihypertensive effect of NOG is not interfered by BMI.

【Key words】Diabetes mellitus，type 2；NOG；Blood pressure；Diet

(收稿日期：2015-07-10；修回日期：2015-12-02)

【中圖分類號】R 587.1R 544.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.018

通信作者：李勇，100191北京市，北京大學營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系 食品安全毒理學研究與評價北京市重點實驗室；E-mail：liyongbmu@163.com

基金項目：國家自然科學基金資助項目(81372995；81402665)
作者單位：100191北京市，北京大學營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系 食品安全毒理學研究與評價北京市重點實驗室(毛瑞雪，蔡夏夏，顧嬌嬌，徐美虹，張召鋒，王軍波，李勇)；中日友好醫(yī)院營養(yǎng)科(馬小陶)