袁海升,李國帥,周躍輝,屈 平,周加海

運旋提抓牽抖法配合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎觀察

袁海升,李國帥,周躍輝,屈 平,周加海

目的觀察運旋提抓牽抖法配合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效,總結(jié)中醫(yī)特殊手法對膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。方法選取我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者160例,隨機分成兩組,試驗組用運旋提抓牽抖法配合中藥外敷治療,對照組單純予以中藥外敷治療。結(jié)果治療3 w后,試驗組顯效65例(81.25%),有效14例(16.22%),無效1例(1.25%),總有效率為98.75%;對照組顯效51例(63.75%),有效19例(23.75%),無效10例(12.5%),總有效率為87.50%。試驗組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論運旋提抓牽抖法配合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切,且優(yōu)于單純中藥外敷治療,未見不良反應(yīng),值得臨床推廣。

膝骨關(guān)節(jié)炎;運旋提抓牽抖法;中藥;外敷;療效

膝骨關(guān)節(jié)炎(OA)又稱膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎,屬于慢性骨關(guān)節(jié)疾患,多因膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)變形所致,多發(fā)于中老年人,可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。臨床癥狀多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、上下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛明顯,坐、起、立、行時膝部酸痛不適,膝關(guān)節(jié)活動僵硬感,多伴有膝關(guān)節(jié)活動時咔嗒聲或摩擦聲,嚴(yán)重者可見大腿下段肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)畸形等。目前國內(nèi)西醫(yī)治療較多采用膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡治療,中醫(yī)多選用理療治療,治療時間較長,復(fù)發(fā)率較高。為提高該病臨床療效,縮短治療周期,筆者將160例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分成兩組,分別采用運旋提抓牽抖法配合中藥外敷治療和單純中藥外敷治療,進(jìn)行臨床療效對比觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取我院2013年11月～2015年11月160例膝骨關(guān)節(jié)炎住院患者。根據(jù)臨床病史,結(jié)合X線檢查、MRI檢查,實驗室檢查明確診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。按照住院順序編號,采用隨機數(shù)字法分為試驗組和對照組各80例。兩組年齡、性別、病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表1)。

表1 兩組一般資料比較(n=80)

1.2 膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī) 參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會 “骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)”中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1］。(1)近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;(2)X線射片(站立負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨硬化,和(或)囊性變,關(guān)節(jié)節(jié)邊緣骨贅形成;(3)骨關(guān)節(jié)炎性滑液(至少2次)黏性、透明,白細(xì)胞(WBC)<2000個/ml; (4)患者年齡≥40歲;(5)晨僵時間≤30 min;(6)關(guān)節(jié)活動時骨摩擦感。診斷必須滿足(1)+(2);或(1)+ (3)+(5)+(6);或(1)+(4)+(5)+(6)。

1.2.2 中醫(yī) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中國人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)“骨痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］。初起膝關(guān)節(jié)隱隱作痛,屈伸不利,輕微活動稍緩解,氣候變化加重,反復(fù)綿綿不愈;起病隱襲,發(fā)病緩慢,多見于老年人;膝關(guān)節(jié)輕度腫脹,常有喀刺聲;X線攝片示：骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)硬化,邊緣唇樣改變,骨贅形成;伴有耳鳴、腰酸、舌質(zhì)淡紅苔白、脈細(xì)或弱。

1.3 病例入選和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)壓痛、疼痛、腫脹、活動不利等;③臨床資料齊全,均簽署知情同意書。④Kellgren-Lawrence骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)[3］Ⅰ～Ⅲ級。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙(屈曲角度＜110°),合并嚴(yán)重的膝內(nèi)翻或外翻畸者;②膝關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,伴有局部紅腫熱痛明顯及膝關(guān)節(jié)游離體,合并膝關(guān)節(jié)外傷者;③合并皮膚病、梅毒、代謝性骨病、痛風(fēng)等疾病者;④合并嚴(yán)重的肝腎或心腦血管疾病者;⑤外敷中藥皮膚過敏患者;⑥治療期間發(fā)生其他須立即治療的疾病者;⑦依從性差,不能完成治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用外敷何氏骨科壯骨抗勞散[院內(nèi)制劑,成制字(2011)F03043］和止痛壯骨散[院內(nèi)制劑,成制字(2011)F003036］治療,壯骨抗勞散組方：當(dāng)歸15 g,黃芪30 g,杜仲20 g,續(xù)斷15 g,三七12 g,木瓜10 g,川芎10 g碎蛇10 g,血竭3 g;止痛壯骨散組方：杜仲15 g,三七12 g,續(xù)斷10 g,木瓜10 g,五加皮10 g,上桂10 g,天麻10 g。將食用酒(50% vol)和飲用水(冷水),按1:1混勻,然后將外敷散劑調(diào)至糊狀。壯骨抗勞散敷于膝關(guān)節(jié)間隙處,止痛壯骨散敷于壯骨抗勞散上下兩側(cè),24 h/次,3次/w,連續(xù)治療3 w。

1.4.2 試驗組 在對照組治療的基礎(chǔ)上,加用運旋提抓牽抖法治療。步驟如下：(1)旋運：術(shù)者一手把定患肢股骨下段,一手握脛骨下段,在膝關(guān)節(jié)功能范圍內(nèi),使患部做矢向和額向雙軸面的運動。(2)牽抖：旋運數(shù)次后,醫(yī)者握持脛骨下段的手沿患肢軸向用力,使膝關(guān)節(jié)伸直,因速度較快,膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)一次抖動。該牽抖手法動作必須做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧”,切忌暴力、猛力,以免發(fā)生意外。(3)提彈：用拇指與食指、中指或拇指與其余四指相對成鉗形,用平穩(wěn)的力量將大腿肌肉提起,然后突然松指,讓被提部分從指間彈出。(4)點揉：術(shù)者以一手或雙手拇指指腹部深壓在膝關(guān)節(jié)做運指旋轉(zhuǎn)和揉動,著力平穩(wěn),或順筋從上而下螺旋式移動,或按經(jīng)絡(luò)走向移動,在相應(yīng)穴位作重點揉理。5 min/次,3次/w,3 w為1個療程。

1.5 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2］,臨床療效分為三級：(1)顯效：治療后,關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床主要癥狀基本消失,運動功能恢復(fù)至正常水平;(2)有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床主要癥狀部分消失,運動功能明顯好轉(zhuǎn);(3)無效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床主要癥狀無明顯變化,運動功能未顯現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對病例資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3 w后,試驗組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05,表2),表明運旋提抓牽抖法配合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效更顯著。

表2 兩組臨床治療比較［n(%)］

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎的主要病理變化是膝關(guān)節(jié)軟骨退變[4］,關(guān)節(jié)軟骨在關(guān)節(jié)受到壓力時通過軟骨壓縮伸展保護(hù)軟骨下的骨骼不受破壞。減輕或消除疼痛,改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量是膝骨關(guān)節(jié)炎的治療目的。膝骨關(guān)節(jié)炎的治療原則是緩解疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,延緩病程進(jìn)展,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,延緩軟骨的破壞進(jìn)程等,最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[5］。在膝骨關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)展過程中,膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)與周圍組織退變構(gòu)成了骨關(guān)節(jié)炎的病理核心,導(dǎo)致一系列與之相關(guān)的臨床癥狀。在長時間的疲勞及受力后,膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均發(fā)生不同程度的改變,人體失去代償,所以發(fā)生疼痛。

運旋提抓牽抖法中的旋運可先行放松肌肉,松利關(guān)節(jié),減輕僵硬感。旋轉(zhuǎn)屈伸時可增加關(guān)節(jié)腔的壓力,能促進(jìn)關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生與重吸收,減輕膝關(guān)節(jié)因積液而導(dǎo)致的活動不利,僵硬癥狀,而同時新的關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生增加關(guān)節(jié)腔潤滑程度,使得各個受損關(guān)節(jié)軟骨面也得到關(guān)節(jié)液的營養(yǎng),既改善了關(guān)節(jié)活動度,又保證了膝關(guān)節(jié)的功能。在放松膝關(guān)節(jié)后適時牽抖,使得膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)一次抖動,在自主肌肉抖動中,糾正了膝關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)積液、臏下脂肪墊肥大導(dǎo)致的關(guān)節(jié)局部失穩(wěn),又對膝關(guān)節(jié)微細(xì)關(guān)節(jié)軟骨面進(jìn)行了2次磨造塑形,重建了膝關(guān)節(jié)平衡。提彈手法可促進(jìn)局部血液循環(huán),加速關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥的吸收和損傷組織的修復(fù);放松股四頭肌及髕韌帶,改善髕股關(guān)節(jié)面內(nèi)的壓力,松解關(guān)節(jié)粘連,改變狹窄的關(guān)節(jié)間隙,從而改善了增生物與關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)之間的間隙,避免狹窄的軟骨關(guān)節(jié)面長時間磨損加重病情。點揉為主要循經(jīng)點穴,多選用局部內(nèi)外側(cè)膝眼、梁丘穴、犢鼻、陽陵泉、血海等穴位,補肝腎、強筋骨,從根本上緩解疼痛,改善肌力。

何氏壯骨抗勞散藥物組成中,杜仲、續(xù)斷補益肝腎、強筋壯骨止痛;當(dāng)歸、黃芪補益氣血,充養(yǎng)筋骨;木瓜、碎蛇通絡(luò)止痛;三七、川芎、血竭活血通瘀。止痛壯骨散藥物組成中,杜仲、續(xù)斷補肝腎、壯筋骨;肉桂溫補腎陽、散寒止痛;五加皮、三七壯筋骨、活血祛瘀;木瓜有較好的舒筋活絡(luò)作用,且能化濕,為治風(fēng)濕痹痛所常用,筋脈拘攣之要藥;天麻養(yǎng)血息風(fēng)止痛。兩方合用,共奏養(yǎng)元補損、強筋健骨,兼以活血化瘀通絡(luò)之功。另外,兩種散劑分處外敷,也體現(xiàn)了何氏骨科“外敷藥分部位用藥”的特點。何氏骨科在運用外敷藥治療骨傷科的傷損疾患或骨病時,采取對不同部位、不同癥狀外敷不同中藥的方法,可以明顯提高治療效果,縮短治療時間。采用中藥外敷、手法按摩是中醫(yī)外治法理論的具體實踐,其具體的治療手段和治療目的是借助藥力和熱力作用于病位。

本研究對象經(jīng)3 w治療后,試驗組顯效65例(81.25%),有效14例(17.50%),無效1例(1.25%),總有效率為98.75%;對照組顯效51例(63.75%),有效19例(23.75%),無效10例(12.5%),總有效率為87.50%。試驗組總有效率顯著高于對照組 (P< 0.05)。

綜上所述,運旋提抓牽抖法配合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎,能夠有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性,較早的緩解疼痛,消除膝關(guān)節(jié)積液,改善局部組織血循,增大已狹窄關(guān)節(jié)面間隙,減少了軟骨間摩擦,且方法簡單易行,值得推廣。

[1］葉任高,陸拜英．內(nèi)科學(xué)[M］.6版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：202．

[2］國家中醫(yī)藥管理局．中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2012：48-49.

[3］Kellgren JH, Lawrence JS．Radiological assessment of osteoarthrosis[J］.Ann Rheum Dis,1957,16(4)：494-502.

[4］張磊,孫德昱．雙醋瑞因聯(lián)合獨活寄生湯治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎[J］．中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19(2)：299-301.

[5］Chard J,Lohmander S,Smith C,et al.0steoarthritis of theknee[J］．Clin Evid,2005,12(14)：1506．

Effects of pulling and shaking method combined with external application of TCM on treatment of OA

Yuan Haisheng,Li Guoshuai,Zhou Yuehui,Qu Ping,Zhou JiahaiDepartment of Orthopedics,Bayi Orthopedic Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610031,China

ObjectiveTo observe the clinical effects of pulling and shaking method combined with external application of Traditional Chinese medicine(TCM)on the treatment of OA to summarize the efficacy of special method of TCM on OA.MethodsA total of 160 OA patients admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups.The experiment group was treated with pulling and shaking method combined with external application of TCM,while the control group was treated with external application of TCM only.ResultsThree weeks later,the treatment had remarkable effects in cases(81.25%),had general effects in 14 cases (16.22%)and had no effects in one case (1.25%)in the experiment group,showing an overall effective rate (OER)of 98.75%;in the control group,the treatment had remarkable effects in 51 cases(63.75%),had general effects in 19 cases(23.75%) and had no effects in 10 cases(12.5%),showing an OER of 87.5%.The OER in the experiment group was significant higher than that in the control group(P<0.05).ConclusionThe effects of pulling and shaking method combined with external application of TCM on the treatment of OA are reliable and superior to that of the external application of TCM.There are no side effects.The combination therapy is worthy of clinical application and promotion.

OA;pulling and shaking method;TCM;external application;efficacy

中圖分類號 R 684.3

A

1004-0188(2016)11-1284-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.022

2016-01-19)

610031成都,成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院骨病科