代建榮

云南省楚雄州人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南　楚雄　675000

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頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎16例臨床觀察

代建榮

云南省楚雄州人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南楚雄675000

【摘要】目的：觀察頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的療效。方法：選取腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者32例，其中部分患者為重復(fù)感染，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各16例。對(duì)照組采用頭孢菌素和氨基糖苷類治療；觀察組采用頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率81.25%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組也明顯低于對(duì)照組，治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶對(duì)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎治療效果良好，能明顯改善相關(guān)癥狀。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析相關(guān)性腹膜炎；頭孢他啶；頭孢拉啶；氨基糖苷類

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是腎功能衰竭患者進(jìn)行長期腹膜透析中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的危害比較大，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致腹膜透析不良，嚴(yán)重威脅患者的生命。經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶是治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的有效藥物，為了進(jìn)一步探索頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的療效，現(xiàn)選取腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者32例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別采用頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類，頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶進(jìn)行治療，分析比較兩組的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2015年1月腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者32例，所有患者均符合腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]：腹痛和透出液渾濁、透出液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>100/mm3和透出液多核細(xì)胞>50%、透出液革蘭氏染色呈陽性，具備上述三項(xiàng)內(nèi)容中的任意兩項(xiàng)即可。對(duì)照組16例，男10例，女6例；年齡23～72歲，平均年齡(46.3±6.2)歲；其中慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病3例，多囊腎1例，痛風(fēng)性腎病1例。觀察組16例，男9例，女7例；年齡24～71歲，平均年齡(47.1±5.8)歲；其中慢性腎小球腎炎6例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，多囊腎2例，痛風(fēng)性腎病1例。兩組一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)兩組腹膜透析相關(guān)性腹膜炎主要癥狀有腹痛、腹脹、且伴有不同程度的發(fā)熱，其中有一部分患者伴有寒戰(zhàn)。另外，通過腹部檢查，多數(shù)患者有全腹壓痛和反跳痛。常規(guī)檢查腹水，發(fā)現(xiàn)腹水白細(xì)胞>100/mm3，多核細(xì)胞為(81.2±6.9)%。

1.3治療方法對(duì)照組采用頭孢菌素和氨基糖甙類治療，用適量的腹透液進(jìn)行腹腔徹底清洗，清洗次數(shù)3～5次，取適量頭孢菌素和氨基糖甙類加入最后一袋腹透液留腹。觀察組采用頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療，采取同樣腹腔清洗后，頭孢他啶和頭孢拉啶各1g，加入最后一袋腹透液留腹，藥物治療周期為14d。

1．4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療效果分為治愈、顯效、有效以及無效。治愈各項(xiàng)生理指標(biāo)完全正常，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的全部癥狀完全消失；顯效各項(xiàng)生理指標(biāo)基本正常，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的主要癥狀完全消失；有效各項(xiàng)生理指標(biāo)有所改善，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的主要癥狀基本消失；無效各項(xiàng)生理指標(biāo)以及腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的主要癥狀跟治療前相比沒有任何進(jìn)步?？傆行Ю龜?shù)等于治愈例數(shù)、顯效例數(shù)以及有效例數(shù)的總和。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率93.75%，其中治愈9例，顯效4例，有效2例，無效1例；對(duì)照組總有效率81.25%，其中治愈3例，顯效3例，有效7例，無效3例。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較經(jīng)過臨床治療和后期觀察，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，★P<0.05。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹膜透析技術(shù)日益成熟，在臨床應(yīng)用廣泛[2]。盡管透析裝置、無菌技術(shù)以及消毒方法不斷改進(jìn)，但腹膜透析相關(guān)性腹膜炎仍不能有效避免，其中最常見的是多重感染性腹膜炎。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎由一種或多種病原菌感染所致，當(dāng)前其發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為由腸膿腫，結(jié)、直腸炎等疾病導(dǎo)致病原菌經(jīng)腸道進(jìn)入腹腔引發(fā)，因該病危害較大[3]。如果不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的身心健康帶來嚴(yán)重的不良影響。

相關(guān)研究結(jié)果表明：在單純性腹膜炎中，革蘭陽性菌最多，革蘭陰性菌比較少,而多重感染性腹膜炎時(shí)，革蘭陽性菌和陰性菌都在50.0%左右[4]。但另有報(bào)道表明，多重感染性腹膜炎革蘭陽性菌和陰性菌僅僅占到25%[5]左右，而革蘭陽性菌和真菌感染占21.0%左右，報(bào)道結(jié)果不一致的可能原因?yàn)闃颖具x取不足以及裝置和藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)取?/p>

根據(jù)ISPD指南,針對(duì)感染性腹膜炎，要及時(shí)殺滅革蘭陽性菌和陰性菌，因此必須選擇可以同時(shí)殺滅兩種菌的藥物，但這會(huì)在一定程度上增加多重感染性腹膜炎幾率[6]。大量臨床實(shí)踐表明，抗菌藥物治療腹膜炎效果顯著，抗菌藥物主要包括萬古霉素、利福平、美羅培南以及慶大霉素等，都可以起到比較好的殺菌效果。因此，必須加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎療效的研究。

在抗菌藥物治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎研究中，努力提高腹膜炎細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率，通過提高腹膜炎細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率，可以進(jìn)一步明確致病菌和藥敏結(jié)果。這樣可以準(zhǔn)確找到相應(yīng)的感染源，為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的治療提供幫助。細(xì)菌培養(yǎng)方法也非常關(guān)鍵，為此可以積極借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在使用抗生素前，留取腹膜透析液標(biāo)本，并將標(biāo)本及時(shí)送往相關(guān)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，將標(biāo)本注入到血培養(yǎng)瓶中培養(yǎng)一周，如果沒有細(xì)菌生長，就可以排除感染。要警惕真菌和結(jié)核菌等感染，為此要使用特殊的培養(yǎng)技術(shù)來分離比較少見的細(xì)菌，比如酵母菌、軍團(tuán)菌以及分枝桿菌等。

在關(guān)注腹膜透析相關(guān)性腹膜炎治療的同時(shí)，要注意腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的預(yù)防。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生與患者的生活方式、家庭環(huán)境以及營養(yǎng)狀況等存在很大的聯(lián)系，因此腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的預(yù)防要從以下幾個(gè)方面入手：①對(duì)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，使患者能夠樹立無菌的觀念，加強(qiáng)個(gè)人的衛(wèi)生；②相關(guān)護(hù)理人員要加強(qiáng)無菌護(hù)理，使患者擁有一個(gè)干凈衛(wèi)生的治療環(huán)境，有利于促進(jìn)患者身體恢復(fù)[7]。

綜上所述，為了進(jìn)一步探索頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的療效，對(duì)照組16例采用頭孢菌素和氨基糖苷類治療，觀察組16例采用頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療，觀察組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率81.25%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.35%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率37.5%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頭孢他啶為第三代頭孢菌素類藥物，對(duì)革蘭氏陰性桿菌所致的腹腔和膽道感染、敗血癥、嚴(yán)重軟組織感染、復(fù)雜性尿路感染等均具有較好的治療效果，該藥對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起到抑制作用，主要表現(xiàn)為對(duì)轉(zhuǎn)肽酶作用進(jìn)行阻滯，進(jìn)而使轉(zhuǎn)肽交叉連接受影響，加速細(xì)菌溶菌死亡。頭孢拉啶為第一代半合成的頭孢菌素類藥物，抗菌性能好，抗菌譜廣泛，對(duì)多種細(xì)菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶均可高度耐受，二者聯(lián)用后可起到較強(qiáng)的殺菌作用。

由此可見，頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎效果良好，可使腹膜透析相關(guān)性腹膜炎相關(guān)癥狀得到明顯改善，故臨床宜推廣應(yīng)用頭孢他啶聯(lián)合頭孢拉啶治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎。

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(收稿日期：2015.09.22)

【中圖分類號(hào)】R639

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0055-02

作者簡介：代建榮(1974-)，男，漢族，云南牟定人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科臨床工作。