費(fèi)保剛

廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東　深圳　518118

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微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑注射治療重度痔瘡64例臨床觀察

費(fèi)保剛

廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳518118

【摘要】目的:觀察創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)聯(lián)合硬化劑注射治療重度痔瘡的臨床療效。方法:選取128例重度痔瘡患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各64例。觀察組行RPH聯(lián)合硬化劑注射療法；對照組僅行RPH術(shù)式。比較兩組術(shù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組術(shù)后愈合時(shí)間、出血積分、首次排便及術(shù)后當(dāng)日疼痛均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論:RPH聯(lián)合硬化劑注射療效明顯，并發(fā)癥少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】硬化劑注射;微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù);重度痔瘡

痔是肛腸科的常見多發(fā)病，據(jù)病變部位不同可將其分為3種：外痔、內(nèi)痔及混合痔。其臨床癥狀有便時(shí)帶血、腫脹和疼痛[1]，治療的主流術(shù)式是自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)，其優(yōu)勢有自動(dòng)化高、后遺癥少、微創(chuàng)價(jià)廉及無需住院等[2]；硬化劑注射是治療該病的非手術(shù)療法，可改善術(shù)中出血等[3]。筆者主要觀察硬化劑注射聯(lián)合RPH治療重度痔瘡的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年3月至2013年1月收治的128例重度痔瘡患者，隨機(jī)均分為觀察組與對照組各64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意，可接受定期隨訪；②符合《痔臨床診治指南(2006年版)》中關(guān)于重度痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:可有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出；③年齡不限。觀察組女27例，男37例，年齡27～69歲，平均年齡(44.6±3.2)歲，病程11～29年，平均病程(14.6±5.7)年；對照組女29例，男35例，年齡24～73歲，平均年齡(45.1±3.7)歲，病程9～32年，平均病程(14.8±6.1)年。排除肛門和直腸腫瘤、肛門息肉、肛裂及肛周膿腫患者。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組用肛鏡確定痔嚴(yán)重程度、位置及痔核數(shù)目等，制定套扎方案。對黏膜(準(zhǔn)備套扎)進(jìn)行分點(diǎn)，一般分3～5個(gè)點(diǎn)；套扎分兩層進(jìn)行，上層套扎2個(gè)部位左右，下層套扎約2個(gè)較大的痔核，且在套扎的基底部及被套扎組織中心注射利多卡因硬化劑(海南紫杉園制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字p0059924，規(guī)格：5ml:86.5mg)，使用劑量6～8ml，0.8～1.5ml/點(diǎn)；在被套組織與齒狀線間注射5ml左右硬化劑，并置入甲硝唑片(哈藥集團(tuán)制藥六廠，國藥準(zhǔn)字p3021124，規(guī)格：0.2g/片)600mg，術(shù)后常規(guī)抗生素防感染。對照組僅行RPH術(shù)式，即常規(guī)倒三角套扎法。具體如下：先套扎一個(gè)點(diǎn)于痔塊基部，在該點(diǎn)上方再套扎兩個(gè)點(diǎn)成等腰三角形。一般選取膝胸位9點(diǎn)、5～6點(diǎn)和1～2點(diǎn)為套扎點(diǎn)，術(shù)中具體套扎部位也可依據(jù)痔塊位置而定。術(shù)后用藥與觀察組一致。

1.3觀察指標(biāo)記錄比較兩組術(shù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。出血量分級[5]：0分為無出血；1分為偶有微量血跡；2分為便時(shí)滴血；3分為便時(shí)可見血凝塊及血液。疼痛分級[6]：0分為完全無痛感；1分為痛感輕且能忍受；2分為痛感較重需服用止痛片；3分為痛感劇烈需肌注止痛藥物。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后情況比較觀察組術(shù)后愈合時(shí)間、出血積分、首次排便及術(shù)后當(dāng)日疼痛均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

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注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組并發(fā)癥比較　[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

痔瘡是臨床常見肛腸疾病，發(fā)病率偏高[7]，臨床數(shù)據(jù)顯示，隨年齡增加其發(fā)病率越高，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量。疼痛、流血及痔核脫出是其主要臨床癥狀[8]，若治療不當(dāng)，可引發(fā)感染及化膿等，更甚者可出現(xiàn)膿毒血癥，威脅患者生命。

重度痔瘡傳統(tǒng)采用外剝內(nèi)扎術(shù)，但此術(shù)式術(shù)后易出現(xiàn)感染、疼痛，排尿困難，損傷大[9]。本研究采用微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合注射硬化劑治療，促使痔瘡體萎縮及脫落，提高的療效。RPH利用負(fù)壓原理，上提肛墊，淺肌層、黏膜下層與黏膜因炎癥反應(yīng)發(fā)生粘連，此時(shí)肛墊位置較高，可減少痔的血流淤滯或充血肥大，痔核逐漸變小，緩解臨床癥狀[10]。硬化劑注射可使痔塊內(nèi)部產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)，痔塊內(nèi)出現(xiàn)纖維增生及血管閉塞，以達(dá)到硬化萎縮，故痔核壞死脫落及止血明顯[11]。

聯(lián)合術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，無肛緣水腫；②出血少，脫落期出血很少，僅注射針眼處出現(xiàn)少量滲血；③脫落快，脫落周期7d左右，因硬化劑可加快組織變性，故可加速脫落過程；④疼痛輕，術(shù)后僅有肛門墜脹感，無創(chuàng)傷性刺痛感及鈍痛；⑤可無需麻醉，屬于保守與手術(shù)間的安全且有效治療方式。

本次研究顯示觀察組術(shù)后愈合時(shí)間、出血積分、首次排便及術(shù)后當(dāng)日疼痛均顯著優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組。

綜上所述，該聯(lián)合療法治療重度痔瘡療效明顯，創(chuàng)傷小，可減少并發(fā)癥，安全性高，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015.09.24)

【中圖分類號】R659

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0057-02