陳黎媛，邱鐘燕，楊　懷，牟　霞，徐　艷，陳　京，楊廷秀，張　曼，張　滿，伍紅艷

(1 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)　550002； 2 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng)　550004)

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·論著·

2014年貴州省苗族侗族自治州醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查

陳黎媛1，邱鐘燕1，楊懷1，牟霞1，徐艷1，陳京1，楊廷秀1，張曼1，張滿1，伍紅艷2

(1 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)550002； 2 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng)550004)

[摘要]目的了解貴州省苗族侗族自治州醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)狀，為醫(yī)院感染防控措施的制定提供依據(jù)。方法按照全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)的統(tǒng)一部署，采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查貴州省苗族侗族自治州26所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率、抗菌藥物使用情況及細(xì)菌培養(yǎng)送檢率。結(jié)果共調(diào)查3所三級(jí)醫(yī)院、23所二級(jí)醫(yī)院7 799例住院患者，發(fā)生醫(yī)院感染198例、205例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.54%，例次現(xiàn)患率為2.65%。綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，為29.63%；醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主(占44.44%)；醫(yī)院感染病原體以革蘭陰性(G-)菌為主，主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等?？咕幬锸褂寐蕿?5.66%，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用率為53.65%，高于三級(jí)醫(yī)院的31.14%(χ2=148.53，P<0.001)。治療用藥占74.02%，預(yù)防用藥占19.77%，預(yù)防+治療用藥占6.21%；抗菌藥物單一用藥比率占81.02%，二聯(lián)占17.21%，三聯(lián)及以上占1.77%；治療用藥及治療+預(yù)防用藥患者細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為29.37%。結(jié)論該地區(qū)醫(yī)院感染現(xiàn)患率低于全國(guó)平均水平，抗菌藥物使用率低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位的管理，合理使用抗菌藥物，尤其是二級(jí)醫(yī)院。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院感染； 現(xiàn)患率； 病原體； 抗菌藥物； 合理用藥

[Chin J Infect Control，2016，15(1)：10-14]

醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查常用于醫(yī)院感染現(xiàn)況描述性研究，橫斷面調(diào)查節(jié)省人力、物力，便于實(shí)施，且準(zhǔn)確性較好，各醫(yī)院廣泛使用。目前醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查研究較多，但多以單個(gè)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查為主，具有地區(qū)性參考意義的橫斷面調(diào)查相對(duì)缺乏，針對(duì)少數(shù)民族聚居地醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查更是相對(duì)較少。貴州省苗族侗族自治州醫(yī)療條件較發(fā)達(dá)地區(qū)落后，為了解本地區(qū)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)狀，為進(jìn)行有效干預(yù)提供本底資料，于2014年9月10日—10月5日分別對(duì)各醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2014年本地區(qū)參加調(diào)查的醫(yī)院共26所，其中三級(jí)醫(yī)院3所，二級(jí)醫(yī)院23所。2014年9月10日—10月5日，各醫(yī)院選擇某一日對(duì)本院進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為調(diào)查日00∶00—24∶00的住院患者，包括當(dāng)天出院的患者，不包括當(dāng)天新入院的患者。

1.2方法按全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)、全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地制定的調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前6 d對(duì)臨床各科室的醫(yī)院感染兼職醫(yī)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，再由其對(duì)本科室管床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：調(diào)查方案、調(diào)查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查表格項(xiàng)目填寫說明等；各臨床科室管床醫(yī)生于調(diào)查前完善住院患者各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。調(diào)查日采用橫斷面調(diào)查方法，由管床醫(yī)生統(tǒng)一填寫《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表》，醫(yī)院感染專職人員通過查閱病歷逐個(gè)對(duì)其進(jìn)行審核，并將調(diào)查數(shù)據(jù)上報(bào)至全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率報(bào)告系統(tǒng)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)方法將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)院感染現(xiàn)患率=同期存在的新舊醫(yī)院感染病例(例次)數(shù)/觀察期間危險(xiǎn)人群患者數(shù)×100%[2]；抗菌藥物使用率=使用抗菌藥物患者數(shù)/調(diào)查患者數(shù)×100%[3]。

2結(jié)果

2.1基本情況應(yīng)調(diào)查住院病例7 823例，實(shí)查7 799例，實(shí)查率99.69%，其中醫(yī)院感染病例198例、207例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.54%，例次現(xiàn)患率為2.65%。

2.2不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)院感染情況3所三級(jí)醫(yī)院共調(diào)查患者2 958例，發(fā)生醫(yī)院感染90例、92例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.04%，例次現(xiàn)患率為3.11%，抗菌藥物使用率為31.14%，單一用藥構(gòu)成比為83.60%；23所二級(jí)醫(yī)院共調(diào)查患者4 841例，發(fā)生醫(yī)院感染108例、115例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.23%，例次現(xiàn)患率為2.38%，抗菌藥物使用率為53.65%，單一用藥構(gòu)成比為80.09%。不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率、例次現(xiàn)患率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，不同級(jí)別醫(yī)院抗菌藥物使用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=148.53，P<0.001)。

2.3不同科室醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前5位的科室依次為綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、燒傷科、神經(jīng)外科、腎病科、骨科；中醫(yī)科、整形科、腫瘤科、耳鼻喉科及口腔科等均無醫(yī)院感染病例發(fā)生，見表1。

2.4醫(yī)院感染部位分布醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主(92例次，占44.44%)，其次為手術(shù)部位(47例次，占22.71%)，泌尿道(28例次，占13.53%)，皮膚軟組織(18例次，占8.70%)。其中14例(6.76%)為手術(shù)后肺炎(post-procedure pneumonia, PPP)，手術(shù)部位感染以表淺切口為主(35例次，占16.91%),8例(3.86%)為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(catheter-associated urinary tract infection, CAUTI)。見表2。

表1　不同科室醫(yī)院感染情況

表2　醫(yī)院感染部位分布

2.5醫(yī)院感染病原體共檢出病原體89株,革蘭陰性(G-)菌50株(56.17%)，其中大腸埃希菌14株、銅綠假單胞菌8株、肺炎克雷伯菌6株等；革蘭陽(yáng)性(G+)菌30株(33.71%)；真菌7株,其他病原體2株。見表3。

2.6不同科室抗菌藥物使用及細(xì)菌培養(yǎng)送檢情況7 799例患者中共有3 561例患者使用抗菌藥物，調(diào)查日抗菌藥物使用率為45.66%，其中治療用藥占74.02%，預(yù)防用藥占19.77%，預(yù)防+治療用藥占6.21%；單一用藥比率占81.02%，二聯(lián)占17.21%，三聯(lián)及以上占1.77%；治療用藥及治療+預(yù)防用藥患者細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為29.37%。見表4。

表3　醫(yī)院感染病原體分布

3討論

本組26所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.54%，例次現(xiàn)患率為2.65%。與全國(guó)其他醫(yī)院相比較低[4]，可能與以下因素有關(guān)：(1)我省長(zhǎng)期重視醫(yī)院感染控制工作，醫(yī)院感染發(fā)病率得到有效控制。(2)貴州省苗族侗族自治州經(jīng)濟(jì)較全國(guó)落后，醫(yī)療衛(wèi)生水平較低，患者基數(shù)較少，重癥患者多往醫(yī)療發(fā)達(dá)的地區(qū)醫(yī)治，使得患者病種單一，少有重癥患者(綜合ICU共27例)。(3)此次參與調(diào)查的醫(yī)院大多為規(guī)模較小的非教學(xué)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院僅3所，二級(jí)醫(yī)院23所(占88.46%)，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.23%。研究[5]表明，小規(guī)模的非教學(xué)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率往往較低。(4)可能存在醫(yī)院感染病例漏報(bào)或監(jiān)測(cè)遺漏現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高管床醫(yī)生及醫(yī)院感染管理專職人員的醫(yī)院感染病例診斷、監(jiān)測(cè)水平。(5)各所醫(yī)院在獨(dú)立開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率橫斷面調(diào)查時(shí)，在病例的判斷上易將患者在其他醫(yī)院獲得的醫(yī)院感染不納入醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)，造成部分醫(yī)院感染病例數(shù)據(jù)的流失。

表4　各科室抗菌藥物使用及細(xì)菌培養(yǎng)送檢情況

續(xù)表4 (Table 4, continued)

科室分布中，ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高(29.63%)，與研究[4]報(bào)道的一致，原因可能為該病區(qū)主要收治的為全院危重患者，且大多為老年患者，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、高危和易感因素較多，且大量使用抗菌藥物，因而易發(fā)生醫(yī)院感染[6]；其次是燒傷科、神經(jīng)外科、腎病科及骨科，這與科室收治患者病種分布特點(diǎn)及原發(fā)基礎(chǔ)疾病有關(guān)。醫(yī)院感染高發(fā)部位主要集中在下呼吸道、表淺切口及泌尿道，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。苗族侗族自治州醫(yī)療條件較發(fā)達(dá)地區(qū)差，病室通風(fēng)效果差，患者本身身體抵抗力低下，難以阻斷呼吸道感染病原菌的傳播，造成醫(yī)院環(huán)境中空氣質(zhì)量差，增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)、縮短患者住院時(shí)間。手術(shù)部位感染與手術(shù)器械的消毒滅菌、無菌技術(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及術(shù)后護(hù)理等有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)外科手術(shù)部位醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。泌尿道感染大多與留置導(dǎo)尿管有關(guān)，因此應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)全院留置導(dǎo)尿管患者的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)療器械和操作部位的消毒，提高操作人員的技術(shù)水平及熟練程度，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。207例次醫(yī)院感染病例共檢出病原體89株，以G-菌為主，多數(shù)為條件致病菌，主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等，須加強(qiáng)對(duì)感染患者的監(jiān)測(cè)和隔離，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

26所醫(yī)院日抗菌藥物使用率為45.66%，低于衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的標(biāo)準(zhǔn)，與全國(guó)調(diào)查的平均水平及國(guó)內(nèi)其他報(bào)道[7-9]基本一致。三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用率低于二級(jí)醫(yī)院，可能與三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物管理更嚴(yán)格有關(guān)。治療性使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率僅為29.37%，低于全國(guó)平均水平[4]，亦遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治中抗菌藥物管理考評(píng)指標(biāo)：接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前細(xì)菌培養(yǎng)送檢率>50%，由此提示貴州省苗族侗族自治州各級(jí)醫(yī)院在治療感染性疾病時(shí)借助微生物檢測(cè)指導(dǎo)用藥的意識(shí)不強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)用藥較為普遍；另一方面，可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件限制，在臨床微生物室建設(shè)及臨床病原學(xué)送檢方面未能嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相關(guān)要求。

綜上所述，通過本次醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，一定程度上了解了貴州省少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位及常見病原體，掌握了抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)問題，為臨床科室醫(yī)院感染防控及相關(guān)措施的制定提供了基礎(chǔ)資料，有利于臨床感染防控及抗菌藥物應(yīng)用更加科學(xué)化、規(guī)范化。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范[S].北京, 2009.

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(本文編輯：陳玉華)

Cross-sectional survey on healthcare-associated infection in Miao and Dong Autonomous Prefecture of Guizhou Province in 2014

CHENLi-yuan1,QIUZhong-yan1,YANGHuai1,MUXia1,XUYan1,CHENJing1,YANGTing-xiu1,ZHANGMan1,ZHANGMan1,WUHong-yan2(1GuizhouProvincialPeople’sHospital,Guiyang550002,China; 2GuiyangMedicalUniversity,Guiyang550004,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the current situation of healthcare-associated infection(HAI) in hospitals of Miao and Dong Autonomous Prefecture of Guizhou Province, and provide basis for formulating prevention and control measures of HAI.MethodsAccording to the unified plan of the National HAI Surveillance Network, 26 hospitals in Miao and Dong Autonomous Prefecture of Guizhou Province were performed cross-sectional survey on HAI prevalence rate, antimicrobial use, and specimen bacterial culture rate.ResultsA total of 3 tertiary and 23 secondary hospitals were investigated, 7 799 inpatients were included, the prevalence rate of HAI was 2.54%(n=198), and case prevalence rate was 2.65% (n=205). HAI mainly distributed in intensive care unit (29.63%); the main infection site was lower respiratory tract (44.44%); HAI mainly caused by gram-negative bacteria, the major pathogens wereEscherichiacoli,Pseudomonasaeruginosa, andKlebsiellapneumoniae. The usage rate of antimicrobial agents was 45.66%, secondary hospitals was higher than tertiary hospitals (53.65% vs 31.14%,χ2=148.53，P<0.001).74.02% of antimicrobial agents were for therapeutic purpose, 19.77% for prophylaxis, and 6.21% for both prophylactic and therapeutic application; 81.02% of patients received one agent, 17.21% received two, and 1.77% received three and more agents; among patients who received antimicrobials for therapeutic as well as for both therapeutic and prophylactic purpose, only 29.37% were sent specimens for pathogenic detection.ConclusionThe prevalence rate in this region is lower than national average level, antimicrobial usage rate is lower than national standard, management of key departments and key sites should be strengthened, antimicrobial agents, especially used in secondary hospitals should be used rationally.

[Key words]healthcare-associated infection; prevalence rate; pathogen; antimicrobial agent; rational drug use

[中圖分類號(hào)]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)01-0010-05

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.01.002

[作者簡(jiǎn)介]陳黎媛(1988-)，女(布依族)，貴州省貴陽(yáng)市人，公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]邱鐘燕E-mail:gzqiuyan@163.com

[基金項(xiàng)目]國(guó)家自然科學(xué)基金([2015]G0308)；貴州省科技廳基金(2273號(hào))；貴州省科技廳(黔科合LS[2011]026號(hào)，黔科合LS字[2012]017號(hào)，黔科合J[2012]2242號(hào))

[收稿日期]2015-03-25