Effect of iodophor on treating infection at puncture points of peripherally inserted central catheters

谷小燕(GU Xiao-yan),徐海英(XU Hai-ying),王　芳(WANG Fang)

(襄陽市中心醫(yī)院 湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 襄陽　441021)

(Xiangyang Central Hospital,The Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science, Xiangyang 441021, China)

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碘伏治療PICC穿刺點(diǎn)感染的效果觀察

Effect of iodophor on treating infection at puncture points of peripherally inserted central catheters

谷小燕(GU Xiao-yan),徐海英(XU Hai-ying),王芳(WANG Fang)

(襄陽市中心醫(yī)院 湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 襄陽441021)

(Xiangyang Central Hospital,The Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science, Xiangyang 441021, China)

[摘要]目的探討碘伏治療經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)穿刺點(diǎn)感染的效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字分組方法將某院2013年4月—2014年5月PICC門診就診的106例PICC穿刺點(diǎn)感染患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各53例；對照組采用百多邦涂抹治療，實(shí)驗(yàn)組采用碘伏治療，比較兩組的治療效果及治愈時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組顯效48例、有效5例，對照組顯效46例、有效6例、無效1例，兩組患者的治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.56，P=0.58)；實(shí)驗(yàn)組患者治愈時(shí)間為(7.58±2.41)d，短于對照組的(11.55±3.66)d(t=5.27，P<0.01)。結(jié)論碘伏用于治療PICC穿刺點(diǎn)感染，操作簡單，療效好，治愈時(shí)間短，成本低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管; PICC; 碘伏; 穿刺點(diǎn)感染; 莫匹羅星; 醫(yī)院感染

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)近年來已被臨床廣泛應(yīng)用，但部分患者在留置導(dǎo)管過程中可出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫、硬結(jié)、有膿性分泌物，給患者帶來不適和痛苦，治療不當(dāng)可致導(dǎo)管相關(guān)血流感染，甚至危及患者生命[1-2]。2013年4月—2014年5月筆者采用碘伏治療PICC穿刺點(diǎn)感染，效果滿意，報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象2013年4月—2014年5月本院PICC門診就診的穿刺點(diǎn)感染患者，患有糖尿病及全身其他感染的患者不納入本研究，共106例患者。采用隨機(jī)數(shù)字分組方法，將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各53例。

1.2感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心相關(guān)定義：PICC穿刺點(diǎn)局部感染為導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、有膿性分泌物。感染程度：導(dǎo)管入口處紅腫為輕度感染，硬結(jié)為中度感染，有膿性分泌物為重度感染。

1.3方法兩組患者在治療前均采用75%乙醇及1%碘伏常規(guī)消毒局部皮膚、穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管。對照組：在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上采用百多邦治療，即用無菌棉簽取百多邦于穿刺點(diǎn)局部均勻涂抹后覆蓋2層無菌小紗布，然后覆蓋3M透明敷貼。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上采用碘伏治療，即將2 cm×3 cm的4層無菌小紗布浸透1%碘伏后用鑷子擰至不滴液為準(zhǔn)，將碘伏紗布覆蓋于穿刺點(diǎn)，再以2層干燥無菌小紗布覆蓋碘伏紗布，最后用3M透明敷貼覆蓋。兩組輕、中度感染者換藥均1次/周，重度感染者1次/3 d。

1.4效果評價(jià)觀察比較兩組患者治療效果及治愈時(shí)間。(1)治療效果：治療2周后，局部癥狀完全消失為顯效；局部癥狀減輕為有效；局部癥狀無明顯變化或癥狀加重為無效[4]。(2)治愈時(shí)間：從第1次換藥至完全治愈的時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料兩組患者各53例，對照組男性24例，女性29例，平均年齡(58.85±11.04)歲；實(shí)驗(yàn)組男性21例，女性32例，平均年齡(59.21±10.69)歲。兩組患者在性別、年齡、疾病診斷、感染程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，資料具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2治療效果及治愈時(shí)間比較兩組患者的治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治愈時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　兩組患者治療效果及治愈時(shí)間比較

3討論

PICC穿刺點(diǎn)感染由多種細(xì)菌引起，其與免疫力低下、汗液刺激、貼膜松動(dòng)、消毒不嚴(yán)、維護(hù)間隔時(shí)間過長、穿刺點(diǎn)細(xì)菌侵入等因素有關(guān)[1]。文獻(xiàn)[1, 3-5]報(bào)道，銀離子敷料聯(lián)合安普貼換藥、銀離子抗菌敷料換藥、地塞米松加慶大霉素局部濕敷、百多邦聯(lián)合慶大霉素濕敷等方法均在治療PICC穿刺點(diǎn)感染中效果顯著，但前2種換藥法敷料價(jià)格昂貴，后2種藥物濕敷法操作繁瑣、費(fèi)時(shí)，且上述方法治療PICC穿刺點(diǎn)感染換藥頻次較高，增加了護(hù)理成本和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

百多邦又名莫匹羅星軟膏，為局部用廣譜抗菌藥物，可抑制敏感菌RNA和蛋白質(zhì)合成，適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染。其用于治療PICC穿刺點(diǎn)感染療效顯著，但百多邦可誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，且可破壞聚氨基甲酸乙酯導(dǎo)管的完整性，又因其治愈時(shí)間長，從而增加患者的治療費(fèi)用[4-5]。

碘伏又名聚維酮碘，是一種高效外用消毒劑，具有廣譜抗微生物作用，且作用強(qiáng)大、持久、迅速，其滲透性強(qiáng)，碘離子滲入皮膚及皮下組織，能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增殖，迅速減少創(chuàng)面的分泌物，使局部組織脫水，消除紅腫，促進(jìn)創(chuàng)面干燥，并在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜，不易被細(xì)菌侵入，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用[6-7]。因此，采用碘伏治療PICC穿刺點(diǎn)感染，能快速達(dá)到修復(fù)、收斂、消炎的效果。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用碘伏及百多邦治療PICC穿刺點(diǎn)感染均能有效果，但采用碘伏治療痊愈時(shí)間明顯短于采用百多邦治療的時(shí)間。

有少數(shù)患者對碘伏過敏，故在使用前應(yīng)詳細(xì)詢問藥物過敏史，本研究中無1例患者出現(xiàn)碘伏過敏反應(yīng)。采用碘伏治療PICC穿刺點(diǎn)感染療效顯著、價(jià)格低廉、操作簡便，無不良反應(yīng)，且不增加患者的藥品費(fèi)用，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]江敏, 韓學(xué)惠, 陳小燕, 等.百多邦聯(lián)合慶大霉素治療PICC穿刺點(diǎn)感染效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 23(17):8-9.

[2]李輝, 邱瓊.腫瘤科PICC患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測效果評價(jià)[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(8):493-494, 496.

[3]李燕, 李思為.銀離子敷料聯(lián)合安普貼治療PICC穿刺點(diǎn)感染[J].求醫(yī)問藥，2012, 10(4):265-266.

[4]施冰芳, 周玲麗, 鄭漫艷.銀離子抗菌敷料治療PICC置管穿刺點(diǎn)感染的療效[J].解放軍護(hù)理雜志, 2010, 27(4A):528-529.

[5]崔虹, 黃敏清, 陳秀峰, 等.地塞米松加慶大霉素濕敷治療PICC導(dǎo)管穿刺部位感染的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010, 9(11):45, 38.

[6]王莉, 曾俊, 劉娟, 等.低溫碘伏治療手術(shù)體位致壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(4):47-48.

[7]趙君.碘伏在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究, 2009, 23(4C):1090.

(本文編輯：陳玉華)

[中圖分類號]R472.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號]1671-9638(2016)01-0064-02

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.01.017

[作者簡介]谷小燕(1976-),女(漢族)，湖北省襄陽市人，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。[通信作者]王芳E-mail：714651748@qq.com

[收稿日期]2015-03-25