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預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝性腦病患者中的應(yīng)用價(jià)值

何勝男

河南省中醫(yī)院肝膽脾胃二區(qū)鄭州450000

【關(guān)鍵詞】肝性腦病；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

肝性腦病是肝衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)死因之一[1]。一般情況下，發(fā)生肝性腦病有明確的誘因和先兆癥狀。本研究通過(guò)早期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，清除肝性腦病的誘因和潛在危險(xiǎn)因素，擬探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在早期肝性腦病中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料肝性腦病分為4期：Ⅰ期(前驅(qū)期)以睡眠障礙及輕度性格改變?yōu)橹?；Ⅱ?昏迷前期)以嗜睡及行為異常為主；Ⅲ期(昏睡期)以昏睡及精神錯(cuò)亂為主；Ⅳ期(昏迷期)昏迷，不能喚醒。收集我院脾胃科2011—2014年肝性腦病住院患者124例，Ⅰ期85例，Ⅱ期39例。隨機(jī)分為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組62例，男38例，女24例；年齡38～65歲，平均(47.32±3.75)歲。對(duì)照組62例，男40例，女22例；年齡35～63歲，平均(47.28±2.96)歲。2組性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組：(1)首先向患者及家屬講述本病發(fā)生的誘因及潛在危險(xiǎn)因素、原因及特點(diǎn)，詳細(xì)了解患者的年齡、職業(yè)、性格以及平時(shí)的行為習(xí)慣；護(hù)理人員要耐心、親切地與患者及家屬進(jìn)行溝通與交流，使患者心態(tài)保持平和，能量消耗減少，這樣可使產(chǎn)氨量減少；鼓勵(lì)患者增強(qiáng)對(duì)該疾病治療的信心，保持樂(lè)觀情緒，從而提高機(jī)體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。(2)加強(qiáng)飲食管理：戒煙限酒，保持良好生活習(xí)慣；保持大便通暢，出現(xiàn)便秘時(shí)禁用肥皂水灌腸，可給予乳果糖緩解便秘；飲食以高熱量、高碳水化合物、高維生素、易消化流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，限制蛋白質(zhì)攝入，建議患者限制蛋白質(zhì)20 g/d以內(nèi)，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主；嚴(yán)格限制水及鹽的量，鹽<2 g/d。(3)預(yù)防上消化道出血：避免服用一些非甾體抗炎藥，患者出現(xiàn)嘔血及便血時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行止血，及時(shí)吸取胃內(nèi)積血，給予甘露醇清除腸道內(nèi)積血。(4)預(yù)防感染及壓瘡形成：將患者置于單獨(dú)房間，盡量避免與外界接觸，注意保暖，減少探視，采取合適體位，出現(xiàn)有痰液時(shí)，鼓勵(lì)患者將其咳出，必要時(shí)吸痰；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，減少不必要的污染；加強(qiáng)口腔、皮膚、尿道的護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，一般建議每2 h翻身1次。(5)避免使用鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物，尤其嚴(yán)重肝功能減退時(shí)更應(yīng)避免；避免快速使用利尿藥及大量腹腔放液，密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，避免低鉀低氯堿中毒的出現(xiàn)。(6)加強(qiáng)安全及協(xié)助生活護(hù)理：除去不安全因素，如刀片、熱水瓶、玻璃杯等；患者出現(xiàn)行為異常及定向力障礙時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)晝夜陪護(hù)；患者出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)時(shí)，白天可給予聲音刺激，夜晚保持環(huán)境安靜，避免光線刺激；患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人吃飯、梳頭、休息、活動(dòng)等。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理[2]：給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情，加強(qiáng)臨床護(hù)理，去除誘因，加強(qiáng)飲食及用藥護(hù)理等。

1.3觀察指標(biāo)比較2組早期肝性腦病的病情加重率、未加重率及病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組早期肝性腦病病情加重率、病死率均明顯低于對(duì)照組，病情未加重率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為4.85、4.76、4.64，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組早期肝性腦病病情加重、

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3討論

肝性腦病的發(fā)生率較高，且治療有一定難度，是導(dǎo)致患者昏迷、死亡的主要原因之一。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，尚無(wú)明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床上如何預(yù)防及減少肝性腦病顯得尤為重要。

預(yù)防性護(hù)理是根據(jù)患者發(fā)病先兆或潛在因素采用的預(yù)防性措施[3]，通過(guò)減少發(fā)病誘因或潛在因素，降低肝性腦病的發(fā)生率及病死率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命均具有積極意義[4]。本研究中護(hù)理人員對(duì)病人及家屬加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，保持樂(lè)觀心情，尊重其合理訴求，有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)；出現(xiàn)便秘時(shí)給予乳果糖緩解，保持大便通暢，同時(shí)可以促進(jìn)腸道內(nèi)毒物的排出。乳果糖是一種在小腸內(nèi)不能被分解的合成糖，在結(jié)腸內(nèi)分解為乳酸及乙酸，降低腸道內(nèi)pH值，酸性環(huán)境可促進(jìn)氨在腸道內(nèi)的排出，所以乳果糖既可以通便，又可以促進(jìn)腸道內(nèi)毒物的排出；進(jìn)行健康指導(dǎo)，詳細(xì)講解有關(guān)肝性腦病的知識(shí)，教育患者合理飲食，避免服用對(duì)肝臟損傷較大的藥物，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物，注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒及感染。本研究表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施可明顯減輕肝性腦病患者的病情程度及降低病死率，進(jìn)一步說(shuō)明了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)該病的治療具有積極意義。

4參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：463-468.

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[3]許秀英.預(yù)防性護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9(5)：67-68.

[4]劉同英，朱春麗，趙庭智，等.肝性腦病誘因分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(5)：393-394.

(收稿2015-08-12)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0142-01