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美托洛爾治療血管迷走性暈厥的療效觀察

胡新政李蘇

河南遂平縣人民醫(yī)院遂平463100

【關(guān)鍵詞】美托洛爾；血管迷走性暈厥；傾斜試驗(yàn)(TTT)；β-阻滯劑

血管迷走性暈厥(VS)為臨床較常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)作時(shí)常有腹痛、空氣污染、恐懼、情緒緊張、疲憊等明顯誘發(fā)因素。常在蹲位或直立位時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失，伴暈倒，但不伴神經(jīng)缺損，能自行恢復(fù)意識(shí)。VS患者平時(shí)無(wú)異常體征、自覺(jué)癥狀，增加臨床診斷難度。傾斜試驗(yàn)(TTT)提供了準(zhǔn)確直接的診斷標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)，利于患者及時(shí)治療。目前，臨床主要依靠β-阻滯劑(如美托洛爾)治療VS，效果較好。筆者選取2012-06—2014-06我院收治的48例采用傾斜試驗(yàn)呈陽(yáng)性的血管迷走性暈厥患者，分別給予美托洛爾和安慰劑治療，旨在提高療效，促進(jìn)患者康復(fù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取48例傾斜試驗(yàn)呈陽(yáng)性的血管迷走性暈厥患者，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。觀察組男8例，女16例，年齡17～64歲，平均(35.3±5.2)歲；對(duì)照組男9例，女15例，年齡18～65歲，平均(36.4±5.8)歲。2組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)1次暈厥發(fā)作引起嚴(yán)重?fù)p傷者；(2)>3次暈厥先兆合并1次暈厥者；(3)2次或多次的暈厥發(fā)作者；(4)無(wú)暈厥發(fā)作，但與體位有關(guān)的暈厥先兆>3次。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)有糖尿病、高血壓史者；(2)TIA可能性大及腦血管疾病史、顱腦外傷、癲癇者；(3)UCG、Holter、心電圖發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、器質(zhì)性心臟病者；(4)頸動(dòng)脈竇過(guò)敏者；(5)不愿合作者。

1.2方法2組入院后均采用TTT方案，檢查前3 d停用不利于檢查的食物或藥物(如影響植物神經(jīng)功能)，禁食12 h，建立靜脈通道，靜滴生理鹽水，連續(xù)血壓測(cè)定及動(dòng)態(tài)心電圖記錄，行基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)和異丙腎上腺素輔助傾斜試驗(yàn)，均符合TTT陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察組患者口服美托洛爾25 mg，3次/d，服藥期間根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整劑量。對(duì)照組患者口服安慰劑25 mg，2次/d。2組患者服藥30 d后復(fù)查T(mén)TT，并行門(mén)診、電話隨訪1 a。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組治療效果(顯效：經(jīng)復(fù)查T(mén)TT為陰性，臨床癥狀、體征消失；有效：復(fù)查T(mén)TT為陰性，臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：復(fù)查T(mén)TT仍為陽(yáng)性，臨床癥狀、體征無(wú)變化或加重[4])及不良反應(yīng)發(fā)生率(胸悶、心悸)、復(fù)發(fā)率等?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組治療效果對(duì)比觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.40，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療效果對(duì)比　[n(%)]

2.22組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.78，P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組復(fù)發(fā)率對(duì)比隨訪1 a，觀察組復(fù)發(fā)暈厥1例(4.2%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)暈厥6例(25.0%)，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.18，P<0.05)。

表2　2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比　[n(%)]

3討論

目前，臨床關(guān)于VS的發(fā)病機(jī)制及病因尚未完全闡明。但部分學(xué)者認(rèn)為[5]，VS基本生理病理機(jī)制是由于患者在直立位時(shí)，機(jī)體血容量減少，代償性心血管反應(yīng)不能維持，心臟腎上腺素能神經(jīng)的張力和血液中兒茶酚胺水平持續(xù)增加，使心室相對(duì)排空，并呈高收縮狀態(tài)，機(jī)械感受器(位于左心室后壁)受到過(guò)度刺激，直到閾值，其興奮經(jīng)C纖維傳入腦干，極大程度增加血管運(yùn)動(dòng)中樞的興奮性，引起心臟抑制反應(yīng)(心動(dòng)過(guò)緩)和血管抑制反應(yīng)(矛盾性血管擴(kuò)張)，最終導(dǎo)致腦缺氧、腦灌注不足、血壓降低和暈厥。VS起病前可有站立不穩(wěn)、大汗、嘔吐、惡心、聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)下降、面色蒼白、注意力不集中、頭暈等先兆癥狀，嚴(yán)重者可有10～20 s的先兆，一旦發(fā)生VS，可能會(huì)危脅患者的生命。

美托洛爾屬于選擇性β受體阻滯劑，其膜穩(wěn)定作用較弱，無(wú)內(nèi)在擬交感活性，對(duì)心臟的選擇性作用較大，但較大劑量時(shí)對(duì)支氣管及血管平滑肌也產(chǎn)生作用。該藥可降低收縮壓、減少心輸出量、減慢心率，臥位和立位時(shí)均可降低血壓，可減慢房室傳導(dǎo)，使竇性心律減少。安慰劑屬于“模擬藥物”，其氣味、味道、質(zhì)量、劑型、顏色、大小、外觀等物理特性都要盡可能類(lèi)似于試驗(yàn)藥物，但不能含有試驗(yàn)藥的生理鹽水注射劑、淀粉片劑、含乳糖等有效成分。安慰劑可穩(wěn)定患者的緊張情緒，并在新藥研發(fā)時(shí)作為實(shí)驗(yàn)的空白對(duì)照，排除新藥可能導(dǎo)致的安慰劑效應(yīng)，還能緩解患者的痛苦。本研究顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，提示美托洛爾治療血管迷走性暈厥的效果更好。由于不同的患者口服美托洛爾后的肝臟“首過(guò)效應(yīng)”差別較大，故難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)有效劑量，導(dǎo)致血藥濃度不足，影響療效，出現(xiàn)治療無(wú)效者及發(fā)生不良反應(yīng)者、復(fù)發(fā)者。因此，臨床還需對(duì)美托洛爾治療血管迷走性暈厥的療效進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，應(yīng)用美托洛爾治療血管迷走性暈厥患者，療效確切，安全可靠，降低了復(fù)發(fā)率，值得推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]田軍，席連英，陳東方，等. 美托洛爾聯(lián)合依那普利治療血管迷走性暈厥療效觀察[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40(3)：51-52.

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(收稿2015-02-15)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0128-01